Une intervention chirurgicale par laquelle la structure interne d’une articulation est inspectée à des fins de diagnostic ou de traitement, à l’aide d’un instrument de visualisation en forme de tube appelé arthroscope, est connue sous le nom d’arthroscopie
Histoire de l’arthroscopie
Alors que le médecin danois, le Dr Severin Nordentoft, a rendu compte pour la première fois des arthroscopies de l’articulation du genou en 1912, c’est le professeur Kenji Takagi à Tokyo qui est connu pour avoir effectué le premier examen arthroscopique d’une articulation du genou en 1919. Avec l’avènement des technologies de la fibre optique dans Dans les années 1960, c’est Masaki Watanabe, un médecin japonais qui inventa l’arthroscope et devint également le premier à utiliser l’arthroscopie pour la chirurgie interventionnelle. L’arthroscopie a gagné en popularité par la suite et cette technique est maintenant couramment utilisée dans le monde entier. L’arthroscopie est généralement réalisée par un médecin orthopédiste. Les patients qui subissent une arthroscopie n’ont pas besoin de passer la nuit à l’hôpital et peuvent rentrer chez eux le jour même une fois l’intervention terminée.
Technique de l’arthroscopie : comment se déroule l’arthroscopie ?
Généralement réalisée en ambulatoire, l’arthroscopie nécessite l’établissement d’une ligne intraveineuse (IV) pour l’administration de médicaments, de fluides et d’anesthésie au patient dans l’établissement où la procédure aura lieu. En fonction de la santé médicale du patient et de l’articulation examinée, le type d’anesthésie à administrer est déterminé. Un bloc général, local, régional ou encore une rachianesthésie peuvent être administrés pour réaliser une arthroscopie.
Lorsque le niveau d’anesthésie adéquat est atteint, une arthroscopie est initiée. Une incision chirurgicale est faite du côté de l’articulation à inspecter et l’arthroscope est ensuite soigneusement inséré dans l’incision. Des instruments supplémentaires pour les réparations chirurgicales sont également introduits dans l’articulation par d’autres petites incisions. Ces instruments peuvent être utilisés pour coudre, couper et enlever les tissus endommagés. Une fois la procédure d’arthroscopie terminée, l’arthroscope est soigneusement retiré et les incisions sont suturées et fermées. Les incisions sont ensuite recouvertes d’un pansement stérile et un bandage ou un corset ACE est placé autour de l’articulation.
Comme mentionné ci-dessus, la technique de l’arthroscopie implique l’insertion d’un arthroscope, c’est-à-dire un petit tube contenant des lentilles et des fibres optiques, dans l’articulation via de minuscules incisions dans la peau. Une caméra vidéo est connectée à l’arthroscope et l’intérieur de l’articulation peut être visualisé sur un écran de télévision. La taille de l’arthroscope diffère en fonction de la taille de l’articulation censée être examinée. Par exemple, l’arthroscope utilisé pour examiner le genou a un diamètre d’environ 5 mm, tandis que celui utilisé pour inspecter les petites articulations du poignet a un diamètre d’environ 0,5 mm. Si d’autres procédures sont effectuées à l’aide de l’arthroscope avec l’examen de l’articulation, on parle alors de chirurgie arthroscopique. De nos jours, il existe de multiples procédures qui sont exécutées de cette manière car une chirurgie arthroscopique est moins douloureuse,
Quelles maladies ou affections nécessitent une arthroscopie ?
De nombreuses formes d’arthrite inflammatoires, non inflammatoires et infectieuses et diverses lésions articulaires internes peuvent être diagnostiquées et traitées par arthroscopie. L’arthrose ou l’arthrite dégénérative non inflammatoire peut être vue comme un cartilage irrégulier et usé à travers un arthroscope. Les jeunes patients souffrant d’une lésion isolée du cartilage recouvrant les extrémités osseuses à l’intérieur d’une articulation peuvent être traités à l’aide d’une pâte de leurs propres cellules cartilagineuses à l’aide d’une arthroscopie. Dans cette procédure, les cellules sont cultivées et récoltées en laboratoire et sont ensuite réimplantées dans le genou à l’aide d’un arthroscope, à une date ultérieure.
En cas d’ arthrite inflammatoire , comme la polyarthrite rhumatoïde, les patients présentant un gonflement articulaire chronique isolé peuvent à certains moments bénéficier de l’ablation arthroscopique du tissu articulaire enflammé. La membrane synoviale peut être biopsiée et inspectée au microscope pour identifier la cause de l’inflammation et des infections localisées comme la tuberculose, etc. L’arthroscopie peut offrir des informations plus concrètes dans des conditions qui ne peuvent pas être détectées simplement en extrayant et en testant le liquide articulaire. Bien que l’arthroscopie soit largement utilisée dans l’évaluation des épaules et des genoux, elle peut également aider à examiner et à traiter les affections des pieds, des hanches, de la colonne vertébrale, du poignet, des coudes et des chevilles. L’arthroscopie peut également être utilisée pour retirer tout corps étranger comme des aiguilles d’épines ou des tissus lâches comme des éclats de cartilage qui se logent dans l’articulation.
Préparation à l’arthroscopie
L’évaluation de la santé d’un patient avant l’arthroscopie comprend généralement des tests sanguins, une analyse d’urine et un examen physique Les patients âgés de plus de 50 ans ou ayant des antécédents de problèmes pulmonaires et cardiaques devront généralement subir une radiographie pulmonaire et un électrocardiogramme (ECG) . L’arthroscopie est généralement reportée à une date tardive s’il y a un signe d’infection, à l’exception d’une éventuelle infection de l’articulation qui doit être traitée à l’aide de l’arthroscopie.
Une perte de sang minime et des complications mineures peuvent survenir pendant l’arthroscopie. La santé sous-jacente du patient est la plus grande considération lors de l’évaluation de son aptitude à subir une arthroscopie ou non. Il est très important que le patient soit tolérant à l’anesthésie. Les poumons, les reins, le cœur et le foie du patient doivent fonctionner correctement. Il est important d’optimiser les patients qui souffrent également d’emphysème ou qui consomment des médicaments comme les anticoagulants avant de réaliser une arthroscopie sur eux. Les problèmes médicaux comme l’hypertension artérielle et le diabète doivent être contrôlés avant d’effectuer la procédure arthroscopique.
À quoi ressemble le processus de récupération après l’arthroscopie ?
Si une anesthésie générale ou un sédatif a été administré pendant l’arthroscopie, le patient peut se sentir somnolent après la chirurgie arthroscopique. Des médicaments pour contrôler la douleur peuvent également être administrés au patient. La douleur peut ne pas être ressentie immédiatement après la chirurgie par les patients sur lesquels un anesthésique local est utilisé. Les patients sur lesquels une anesthésie rachidienne ou régionale est utilisée peuvent ressentir un engourdissement et une faiblesse des extrémités qui seraient progressivement soulagés avant que le patient ne parte pour son domicile.
Au cours de l’arthroscopie, une ou plusieurs incisions de 5 mm ou 0,25 pouce de long sont pratiquées de chaque côté de l’articulation qui sont bandées après la chirurgie. Une partie du drainage tissulaire de ces zones de plaies peut être absorbée par le bandage. Cependant, ce pansement et cette plaie doivent être maintenus aussi secs que possible pendant les premiers jours suivant la procédure d’arthroscopie. Le retrait du pansement ne doit se faire que sous les conseils et la supervision de l’infirmière traitante ou du chirurgien. En cas d’enflure, de chaleur, de rougeur, de douleurs articulaires particulières ou de toute blessure à l’articulation concernée, le patient doit immédiatement en informer son médecin.
Après l’arthroscopie, les patients sont généralement invités à se reposer pendant plusieurs jours et à maintenir leur articulation surélevée et à appliquer également des compresses de glace pour réduire la douleur et l’enflure. Un programme d’exercices est également progressivement initié pour renforcer les muscles entourant l’articulation et prévenir la contracture des tissus mous environnants. Celles-ci sont effectuées dans le but de récupérer l’amplitude des mouvements, d’améliorer la stabilité et de renforcer l’articulation en toute sécurité et rapidement tout en évitant toute accumulation de tissu cicatriciel. Ce programme est une partie essentielle du processus de récupération pour un résultat optimal de cette procédure.
Quels sont les risques potentiels et les complications de l’arthroscopie ?
L’arthroscopie est généralement considérée comme une procédure sûre avec de rares risques de complications. Cependant, il existe certaines complications potentielles, telles que des infections et des saignements dans l’articulation et les effets secondaires de l’anesthésie, qui peuvent survenir lors de l’arthroscopie.
Avec les progrès de la technologie au fil des ans, les équipements à fibre optique de qualité supérieure ont cédé la place au développement des arthroscopes miniatures. Cela a permis d’examiner des articulations plus petites avec l’arthroscopie. L’arthroscopie est devenue un outil essentiel de la chirurgie orthopédique et son rôle ne cessera de s’amplifier au fur et à mesure des améliorations apportées aux arthroscopes et aux instruments arthroscopiques dans les temps à venir.
