Bien que des démangeaisons légères puissent être liées à des changements physiologiques liés à la grossesse, des démangeaisons sévères et prolongées (prurit) pourraient signifier une cholestase obstétricale. La cholestase décrit l’état d’excrétion biliaire ralentie du foie et peut avoir des résultats fœtaux indésirables.
- La cholestase intrahépatique se présente avec des démangeaisons observées dans les derniers stades de la grossesse.
- L’augmentation des hormones de reproduction, y compris les œstrogènes et la progestérone, diminue le flux de bile dans le foie et augmente les niveaux d’acides biliaires dans le sang.
- Des taux élevés d’acides biliaires peuvent entraîner un accouchement prématuré et une mort fœtale soudaine.
- Les symptômes de cholestase intrahépatique et les anomalies de laboratoire disparaissent généralement rapidement dans les premiers jours après la naissance.
Des symptômes de démangeaisons intenses observés à la fin du deuxième et au début du troisième trimestre de la grossesse pourraient indiquer une cholestase intrahépatique (ICP) ( cholébile (latin), stase debout (grec)).
La PIC est la maladie hépatique la plus courante pendant la grossesse. La cholestase intrahépatique survient dans 0,2 % à 27 % des grossesses dans le monde, variant selon l’origine ethnique et la géographie. Les symptômes sont spécifiques aux derniers stades de la grossesse et disparaissent rapidement après l’accouchement.
Qui est le plus susceptible de développer un PCI ?
Les femmes diagnostiquées avec une ICP lors de grossesses précédentes ont un risque accru de 60 à 70 % de développer la maladie lors de grossesses ultérieures.
Des études récentes ont montré que des mutations de certains gènes, dont ABCB4 ou MDR, sont associées au risque de PIC. Une occurrence courante dans les grappes familiales et les parents au premier degré soutient également la susceptibilité génétique à la maladie. Une enquête analysant plus de 1 700 femmes a montré que 10 à 15 % des femmes en développement de PCI avaient des antécédents similaires chez leur mère, leurs sœurs ou leurs filles.
Certains facteurs environnementaux , tels que le froid et les faibles niveaux de vitamine D et de sélénium, augmentent également le risque de PIC.
Dans l’ensemble, une incidence plus élevée est observée chez les femmes ayant un âge avancé, des maladies hépatiques chroniques, des antécédents de PIC lors de grossesses antérieures et des grossesses avec plus d’un fœtus.
Qu’y a-t-il derrière le scénario ICP ?
Bien que la physiopathologie complète de la maladie ne soit pas entièrement comprise, les facteurs génétiques et hormonaux sont les principaux facteurs contributifs.
La synthèse de la bile à partir du foie est essentielle à la digestion des lipides et circule dans le tube digestif.
Les œstrogènes altèrent la synthèse et le métabolisme des acides biliaires et diminuent le flux biliaire. Ainsi, les niveaux d’œstrogène les plus élevés aux derniers stades de la grossesse augmentent les chances de développement de la PIC. Avec des niveaux accrus d’hormones reproductives, les grossesses multiples comportent également un risque de maladie; les grossesses gémellaires présentent une incidence de PIC 5 fois plus élevée que les grossesses uniques. De plus, les médicaments de stimulation ovarienne utilisés pour la fécondation in vitro augmentent également le risque de PIC, en particulier au début de la grossesse.
La progestérone, une autre hormone de la reproduction, était également liée à la pathogenèse de l’ICP en occupant les systèmes de transport du foie avec ses métabolites.
Comment identifier la cholestase de la grossesse ?
La principale plainte indiquant une PIC est un prurit ou des démangeaisons légers à intenses , qui se manifestent après la 30e semaine de gestation. Les démangeaisons s’aggravent généralement la nuit et concernent principalement les paumes et les plantes. Les symptômes peuvent être si atroces que les femmes peuvent avoir des égratignures visibles sur la peau.
En plus des démangeaisons, d’autres symptômes liés à la cholestase, notamment des douleurs dans le côté droit et supérieur de l’abdomen, des urines foncées et des selles pâles peuvent survenir. Un ictère peut être observé dans 14 à 25 % des cas.
La nausée, la fatigue, la perte d’appétit et l’insomnie sont d’autres plaintes liées à l’ICP.
Pourquoi la cholestase gravidique est-elle alarmante ?
Les symptômes de l’ICP affectent la qualité de vie des mères, mais ils nécessitent plus d’attention pour affecter le bien-être du fœtus.
Selon la méta-analyse enquêtant sur plus de 5 000 femmes diagnostiquées par ICP, l’ICP est associée à plusieurs complications obstétriques, notamment les naissances prématurées et les taux d’admission néonatale aux soins intensifs. Des acides biliaires élevés peuvent induire des contractions utérines et augmenter l’incidence du travail prématuré.
Cependant, la mort subite du fœtus est la complication la plus préoccupante de la PIC. Les grossesses diagnostiquées par ICP comportent un risque accru de 46 % de mort fœtale soudaine , en particulier dans les cas où les taux d’acides biliaires sont élevés (> 100 μmol/L). Bien que cela ne soit pas encore complètement compris, on suppose que l’accumulation d’acides biliaires transportés à travers le placenta peut avoir des effets toxiques sur le cœur et les vaisseaux sanguins du fœtus, provoquant ainsi des arythmies et une asphyxie.
Quelle est la gestion de l’ICP ?
L’augmentation des taux sériques d’acides biliaires (> 10 μmol/L) est le marqueur le plus sensible pour le diagnostic de la PIC. D’autres tests de la fonction hépatique peuvent également être affectés. Cependant, ils ont peu de signification diagnostique.
L’acide ursodésoxycholique (UDCA) est le médicament le plus efficace utilisé dans la prise en charge des symptômes de la PIC. L’UDCA réduit les symptômes de démangeaisons en deux à trois semaines, réduit les niveaux d’acides biliaires et diminue les effets indésirables sur le fœtus, y compris la naissance prématurée, la détresse fœtale et le besoin d’une unité de soins intensifs néonatals.
Les antihistaminiques peuvent être utilisés pour les symptômes de démangeaisons, mais ils n’affectent pas les niveaux d’acides biliaires.
Selon l’American College of Obstetricians and Gynecologists, les patientes qui ne répondent pas au traitement par l’UDCA et qui ont des antécédents de mort fœtale intra-utérine liée à la PCI pourraient être envisagées pour un accouchement avant 37 semaines de gestation.
Quels sont les pronostics de l’ICP ?
Les symptômes physiques maternels et les anomalies de laboratoire disparaissent rapidement après l’accouchement et disparaissent généralement dans les deux à trois premiers jours après la naissance. Cependant, au cours des dernières années, les femmes et les enfants peuvent développer certaines conditions associées à l’histoire de la PCI.
Selon une étude suédoise, les femmes diagnostiquées avec ICP développent des maladies hépatobiliaires, y compris l’hépatite C, l’hépatite chronique, la cirrhose, la maladie des calculs biliaires ou la cholangite, plus souvent que celles sans antécédents d’ICP.
Une autre étude finlandaise a montré que les enfants nés de mères diagnostiquées ICP avaient des profils lipidiques modifiés à l’âge de 16 ans ; les hommes ont montré des indices de masse corporelle plus élevés et les femmes ont présenté une augmentation de la taille et de la circonférence des hanches.
- La cholestase intrahépatique est la maladie hépatique la plus fréquente chez la femme enceinte.
- Les démangeaisons intenses sont la principale plainte dans les cas de PCI.
- L’élévation des acides biliaires dans le sang augmente considérablement les risques d’accouchement prématuré et de mort subite du fœtus.
- L’acide ursodésoxycholique (UDCA) est le traitement le plus efficace pour réduire les symptômes et les risques de complications.
Les démangeaisons sont un symptôme subjectif et courant et peuvent être physiologiques pendant la grossesse. Voici quelques questions fréquemment posées sur la cholestase intrahépatique de la grossesse :
FAQ
Quand une future maman doit-elle s’inquiéter des démangeaisons ?
Des démangeaisons intenses en fin de grossesse, principalement localisées sur les paumes et la plante des pieds et s’aggravant la nuit, pourraient être un signe de PIC.
Que pourrait-il se passer si l’ICP est négligé ?
En raison du ralentissement de la circulation de la bile, les acides biliaires s’accumulent dans le sang. En l’absence de traitement, les taux d’acides biliaires peuvent augmenter et des mesures supérieures à 100 μmol/L peuvent entraîner une naissance prématurée et une mort subite du fœtus.
Comment cette condition est-elle gérée ?
L’acide ursodésoxycholique (UDCA) est le médicament le plus efficace pour soulager les symptômes de démangeaisons et normaliser les niveaux d’acides biliaires. De plus, ce traitement réduit les risques fœtaux et obstétriques associés à la cholestase intrahépatique.
Les symptômes de démangeaisons sont-ils permanents ?
Les symptômes de démangeaison disparaissent rapidement dans les premiers jours suivant la naissance du bébé. Cependant, l’ICP peut se reproduire lors de grossesses ultérieures. De plus, les femmes ayant des antécédents de PCI courent le risque de certaines maladies du foie et du cœur, notamment la maladie des calculs biliaires, l’hépatite C et le cancer du foie.
Les femmes ayant des antécédents de PCI peuvent-elles allaiter ?
Les mères diagnostiquées avec une ICP pendant la grossesse peuvent allaiter leur bébé après la naissance. Les niveaux d’acides biliaires chutent rapidement après la naissance. L’UDCA, un médicament utilisé pour le traitement ICP, passe dans le lait à des niveaux très faibles et est supposé sans danger pour les bébés allaités.
Les mères diagnostiquées avec une ICP peuvent-elles utiliser une contraception après la naissance ?
Tous les types de contraceptions non hormonales peuvent être utilisés. Cependant, en raison de la teneur en œstrogène et en progestérone, les contraceptifs oraux doivent être initiés après la normalisation des tests hépatiques. Il convient de noter que les symptômes peuvent rechuter. Par conséquent, la contraception hormonale doit être interrompue rapidement si des démangeaisons et d’autres symptômes liés à la cholestase se développent.
