Prochaine vague de variantes COVID-19

De nouvelles variantes au sein de la lignée Omicron sont signalées aux États-Unis. En quoi sont-ils similaires à BA.4/5 et BA4.6 ? Les vaccins fonctionneront-ils toujours contre ces nouvelles variantes ?

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) surveillent la composition génomique de la protéine de pointe pour identifier de nouvelles variantes. Dans le graphique ci-dessous, qui provient du Variant Tracker du CDC , nous remarquons que BF.7, BQ.1 et BQ1.1 (nuances de vert) sont des variantes émergentes de la lignée Omicron, comprenant ensemble environ 20 % des Omicron en circulation. souches et croissance.

A Singapour, les responsables surveillent attentivement une autre variante, baptisée Gryphon ou XBB , qui est une sous-variante d’Omicron BA.2 en circulation depuis août dans au moins 17 pays. C’est désormais la variante dominante à Singapour, mais dans cette population hautement vaccinée, le ministère de la Santé affirme que la maladie grave reste faible.

Dans quelle mesure nous attendons-nous à ce que le nouveau booster bivalent fonctionne contre les nouvelles sous-variantes d’Omicron ?

Le nouveau rappel bivalent BA.4/5, qui est désormais autorisé par la FDA pour tous les enfants et adultes âgés de 5 ans et plus, devrait offrir une bonne protection contre les nouvelles variantes même si elles ne correspondent pas parfaitement. Ce degré élevé de confiance dans la protection contre les maladies graves est dû à deux défenseurs très agiles : les lymphocytes T et les lymphocytes B mémoire. Comment continuent-ils à lutter contre de nouvelles variantes ?

Alors que les anticorps neutralisants peuvent empêcher le virus d’infecter les cellules, une fois que le SRAS-CoV-2 envahit une cellule, les lymphocytes T mémoire peuvent réagir et provoquer l’autodestruction de la cellule. Des cellules B à mémoire de longue durée peuvent également être recrutées pour combattre le virus avec des anticorps de meilleure qualité développés en réponse à une exposition antérieure (vaccination ou infection).

Les nouveaux rappels spécifiques aux variantes ont été sélectionnés pour leur augmentation des niveaux d’anticorps neutralisants, mais les experts se sont également demandé si ces résultats de laboratoire se traduiraient par de réelles différences cliniques. Une récente analyse de modélisation suggère que la réponse est : probablement pas.

Paul Offit, MD, explique pourquoi la stimulation des anticorps neutralisants peut ne pas avoir beaucoup d’effet clinique dans le monde réel dans une interview avec le correspondant de MedPage Today Jeremy Faust, MD : « … en décembre 2020 – lorsque vous avez examiné les différences d’anticorps neutralisants entre Moderna et Pfizer – il y avait environ deux fois plus de réponse d’anticorps neutralisants pour Moderna que pour Pfizer, mais cela n’avait pas d’importance en termes de protection contre les maladies graves.

La vaste expérience du Dr Offit dans la recherche et la défense des vaccins comprend 26 ans de développement d’un vaccin contre la diarrhée pédiatrique causée par le rotavirus (RotaTeq). Offit est directeur du Vaccine Education Center du Children’s Hospital of Philadelphia (CHOP), est médecin traitant dans la division des maladies infectieuses du CHOP et professeur Maurice R. Hilleman de vaccinologie à la Perelman School of Medicine de l’Université. de Pennsylvanie.

Qui profite le plus du boost Covid-19 ?

Nous pouvons utiliser les recherches existantes pour mieux décrire le groupe de personnes les plus susceptibles de bénéficier de la stimulation des anticorps. Monica Gandhi, MD, MPH, professeur de médecine et chef de division associée (opérations cliniques/éducation) de la division du VIH, des maladies infectieuses et de la médecine mondiale à l’UCSF/hôpital général de San Francisco considère une étude récente publiée dans The Lancet le 15 octobre être “Probablement (l’) approbation la plus retentissante des vaccins (à deux doses) publiée.”

L’étude a été menée auprès de 30 millions de personnes au Royaume-Uni pour mieux comprendre qui restait à risque malgré une dose de rappel initiale. Ils ont constaté que par rapport aux personnes âgées de 18 à 49 ans, ceux qui restaient à risque excessif étaient des personnes âgées d’au moins 80 ans, ou celles souffrant de 5 maladies chroniques ou plus, d’une maladie rénale ou sous immunosuppresseurs. Pour ce groupe spécial de personnes médicalement vulnérables, obtenir un rappel plus aligner des anticorps monoclonaux prophylactiques ( Evusheld ) et organiser un traitement approprié en cas d’infection peuvent être des mesures importantes pour sauver des vies.

Ceux qui avaient déjà été infectés par Covid-19 présentaient un risque réduit de maladie grave lors de la réinfection, ceux infectés au moins 9 mois auparavant présentant le risque le plus faible de maladie grave. Pourquoi? Rappelons que les cellules B mémoire peuvent développer des anticorps de haute qualité dans les centres germinatifs – ce processus prend du temps.

Puis-je combiner le rappel bivalent Covid-19 avec le vaccin contre la grippe ?

Le CDC recommande de se faire vacciner contre la grippe et le rappel Covid-19, et obtenir les deux en même temps est acceptable. La vaccination contre la grippe saisonnière doit être programmée avant le pic de la saison grippale, généralement en octobre ou novembre. Le CDC recommande également, cependant, que le rappel contre Covid-19 soit au moins 3 mois après une infection précédente pour permettre au corps de développer une réponse mature à la dernière exposition au SRAS-CoV-2. Par exemple, si vous avez eu Omicron début août, votre rappel bivalent Covid-19 devrait être au moins deux mois après votre dernière dose et trois mois après l’infection – dans ce cas, début novembre.

Bien que l’administration simultanée des vaccins contre la grippe et le Covid-19 soit autorisée, il existe des preuves que les personnes qui reçoivent les deux ensemble ont des réactions plus systémiques. Il pourrait être logique, dans le scénario qui vient d’être décrit, de séparer les deux vaccins de deux semaines : vaccin contre la grippe à Halloween, puis rappel Covid-19 deux semaines plus tard (et suffisamment de temps pour développer une immunité maximale avant Thanksgiving).