Points clés à retenir
- Une numération plaquettaire élevée peut entraîner la formation de caillots sanguins et de saignements, ce qui peut être dangereux.
- La thrombocytose réactive est souvent liée à une autre affection comme une infection ou une inflammation et disparaît généralement d’elle-même.
- La thrombocytémie essentielle est une affection moins courante qui ne peut être guérie, mais qui peut être gérée pour réduire les risques de caillot.
Une numération plaquettaire élevée, appeléethrombocytose, signifie avoir plus de 450 000 plaquettes par microlitre de sang, ce qui peut entraîner la formation de caillots sanguins et de saignements potentiellement dangereux. Comprendre les causes, qu’elles soient réactives ou essentiellesthrombocytémie, peut guider une gestion efficace et contribuer à réduire les risques.
Quels sont les signes d’une numération plaquettaire élevée ?
La thrombocytose et la thrombocytémie ne provoquent pas toujours de symptômes. Pour cette raison, de nombreuses personnes reçoivent un diagnostic de ces affections après une analyse de sang de routine.
Si des symptômes apparaissent, ils sont généralement liés à des complications, telles que des caillots sanguins et des saignements. Les symptômes peuvent inclure :
- Inconfort dans diverses parties du corps
- Essoufflement
- Douleur thoracique
- Faiblesse et fatigue
- Nausée
- Migraine
- Confusion et changements dans le discours
- Douleur brûlante dans les mains ou les pieds
- Saignements de nez
- Ecchymoses
- Saisies
- Saignement de la bouche ou des gencives
- Sang dans les selles
Qu’est-ce qui déclenche la thrombocytose réactive ?
La thrombocytose réactive (RT) est également connue sous le nom de thrombocytose secondaire. La RT est la cause la plus fréquente d’une numération plaquettaire élevée. Avec la RT, le nombre de plaquettes est élevé en raison d’un événement ou d’une maladie sous-jacente.
Si vos plaquettes sont élevées, votre médecin tiendra compte de vos antécédents médicaux et de toute affection que vous pourriez avoir et qui pourrait être liée à votre numération plaquettaire. Des tests supplémentaires peuvent être ordonnés pour déterminer si un taux élevé de plaquettes est causé par une infection ou une autre condition.
Les causes de la RT sont décrites en sept grandes catégories :
Infections
L’infection est la cause la plus fréquente d’une numération plaquettaire élevée chez les adultes et les enfants.
Les infections des tissus mous, des poumons, gastro-intestinales, urinaires et génitales sont les causes infectieuses les plus courantes de RT. Les espèces ou souches bactériennes couramment associées à ces infections comprennent :
- Staphylocoque doré
- Espèces d’entérocoques
- Espèce de Pseudomonas
- Escherichia coli
La numération plaquettaire revient généralement à la normale une fois l’infection résolue, mais cela peut prendre plusieurs semaines.
Maladies inflammatoires chroniques
L’inflammation est la réponse naturelle du corps à une infection ou à une blessure. Face à une inflammation chronique, le système immunitaire augmentera la production de plaquettes pour faciliter la réparation des tissus endommagés.
L’inflammation chronique ou à long terme est une caractéristique de maladies telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et la myocardite.
Les maladies auto-immunes provoquent également une inflammation chronique. Lorsque vous souffrez d’une maladie auto-immune, votre système immunitaire attaque par erreur les propres tissus de votre corps. Certaines des maladies auto-immunes associées à un taux élevé de plaquettes comprennent :
- Maladie inflammatoire de l’intestin (MII)
- Lupus
- Sclérose en plaques (SEP)
- Polyarthrite rhumatoïde (PR)
L’augmentation du nombre de plaquettes survient généralement lors d’exacerbations aiguës (poussées) ou lorsque la maladie est sous-traitée.
Conditions allergiques
Les allergies et les maladies atopiques (liées aux allergies) peuvent également provoquer une RT. Les allergies sont causées par une réponse immunitaire anormale qui peut provoquer une inflammation systémique (dans tout le corps) et une augmentation associée des plaquettes.
Les affections allergiques et atopiques associées à un nombre élevé de plaquettes comprennent :
- Asthme allergique
- Dermatite allergique de contact
- Rhinite allergique (rhume des foins)
- Dermatite atopique (eczéma)
- Allergies alimentaires
Dans ces cas-là, la thrombocytose a tendance à être transitoire et disparaîtra une fois l’allergie maîtrisée.
Anémie
L’anémie ferriprive survient lorsque le manque de fer dans le sang entraîne une diminution du nombre, de la taille et de la fonction des globules rouges.
En cas d’anémie ferriprive, il y aura une baisse caractéristique des globules rouges et de l’hémoglobine (la protéine présente dans les globules rouges qui transporte l’oxygène vers les cellules). Pour des raisons qui ne sont pas entièrement claires, le nombre de plaquettes augmente généralement lorsque cela se produit.
La perte de sang, le manque de fer alimentaire, la grossesse et les maladies intestinales qui affectent l’absorption du fer sont les causes les plus fréquentes d’anémie ferriprive.
Un autre type d’anémie associé à la RT est l’anémie hémolytique dans laquelle les globules rouges sont détruits en raison de maladies telles que le cancer, l’hépatite, la drépanocytose ou certaines maladies auto-immunes. Encore une fois, les scientifiques ne savent pas vraiment pourquoi les plaquettes augmentent à mesure que le nombre de globules rouges diminue.
Asplénie
L’asplénie est l’absence de rate. La rate fonctionne comme un filtre sanguin, éliminant les vieux globules rouges et conservant une réserve d’autres cellules sanguines en cas d’urgence, comme une hémorragie.
Au total, environ un tiers du total des plaquettes du corps est stocké dans la rate à un moment donné.
Si votre rate cesse de fonctionner correctement en raison d’une maladie telle que la drépanocytose ou une blessure, ou si elle est retirée chirurgicalement (splénectomie), votre nombre de plaquettes peut augmenter pour compenser la perte.
Médicaments
Certains médicaments sont connus pour affecter l’équilibre normal des cellules sanguines et provoquer une augmentation du nombre de plaquettes. Certains le font en perturbant le fonctionnement normal de la moelle osseuse, tandis que d’autres provoquent des effets secondaires comme des saignements conduisant à l’anémie.
Les médicaments associés à un risque accru de RT comprennent :
- Azactame (aztréonam)
- Corticostéroïdes (stéroïdes)
- Épinéphrine (adrénaline)
- Fortum (ceftazidime)
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Cancer
La RT est courante dans de nombreuses formes de cancer. En particulier dans les cancers à tumeurs solides, la progression de la maladie déclenchera souvent une augmentation associative des plaquettes, appeléethrombocytose paranéoplasique.
Ces augmentations peuvent être extrêmes lorsqu’un cancer s’est métastasé (s’est propagé à des parties éloignées du corps). La thrombocytose paranéoplasique peut survenir avec tous les types de cancer, mais elle est plus fréquente dans certains cancers que dans d’autres.
Les cancers les plus susceptibles de provoquer un taux élevé de plaquettes comprennent :
- Côlon
- Ovaire
- Oesophagien
- Rein
- Estomac
- Poumon
Les cancers du sang comme le lymphome et la leucémie myéloïde chronique (LMC) se caractérisent également par une numération plaquettaire anormalement élevée.
Quelles sont les causes de la thrombocytémie essentielle ?
La thrombocytémie essentielle (TE), également connue sous le nom de thrombocytémie primaire, est une cause moins fréquente de numération plaquettaire élevée. L’ET est une maladie en soi et on pense qu’elle est influencée par la génétique d’une personne.
La thrombocytémie essentielle fait partie d’un groupe rare de cancers du sang appelé néoplasmes myéloprolifératifs. Ceux-ci entraînent une surproduction de cellules sanguines par la moelle osseuse, notamment de plaquettes.
L’ET est rare, touchant seulement environ trois personnes sur 100 000 par an. Studies suggest that more than half of all people with ET have a specific mutation of a gene called JAK2.
L’ET est une maladie à évolution lente avec de longues périodes sans symptômes. Lorsque des symptômes apparaissent, ils ont tendance à se manifester par des saignements ou des caillots sanguins (provoquant dans certains cas une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire). Dans de rares cas, la TE peut évoluer vers une leucémie myéloïde aiguë (LAM).
L’ET est plus fréquente chez les personnes âgées, en particulier les femmes, et est rarement observée chez les enfants.
Le processus de diagnostic des plaquettes élevées
La thrombocytémie et la thrombocytose sont généralement identifiées lors d’analyses sanguines de routine, souvent en l’absence d’autres symptômes. Les tests qui peuvent détecter une numération plaquettaire élevée comprennent :
- Formule sanguine complète (CBC) (une numération plaquettaire élevée supérieure à 450 000 par mcL)
- Panneau de fer et ferritine
- Protéine C-réactive, vitesse de sédimentation des érythrocytes (montrer les marqueurs de l’inflammation)
- Des analyses de sang pourJAK2, CALR, ouMPLgène
- Biopsie de moelle osseuse
Un médecin procédera à un examen physique pour détecter des signes de saignement, d’ecchymoses, d’hypertrophie de la rate et d’autres symptômes.
Options de traitement pour gérer la thrombocytose
Thrombocytose réactivenécessite rarement un traitement. Une numération plaquettaire élevée revient généralement à la normale une fois que l’affection sous-jacente qui la provoque (par exemple, infection, cancer, inflammation) est résolue.
Traitement pourthrombocytémie essentiellepeut inclure :
- Aspirine (occasionnellement)
- Médicaments hypoplaquettaires (par ex. interféron pégylé, anagrélide)
- Plaquetthérèse (rarement)
- Agents cytotoxiques (par exemple, hydroxyurée)
- Transplantation de cellules souches (rarement)
La thrombocytémie essentielle n’a pas de remède, mais la maladie peut être gérée pour réduire le risque de caillot.
Risques et complications liés à des taux de plaquettes élevés
La thrombocytose et la thrombocytémie peuvent entraîner des complications graves telles que des caillots sanguins. Les caillots sanguins peuvent restreindre le flux sanguin vers vos organes, y compris votre cerveau et votre cœur. Cela peut entraîner des conditions potentiellement mortelles telles que :
- AVC et accidents ischémiques transitoires (mini-accidents vasculaires cérébraux)
- Crise cardiaque
- Thromboembolie veineuse
- Embolie pulmonaire (lorsqu’un caillot sanguin bloque une artère dans les poumons)
La thrombocytose et la thrombocytémie peuvent également vous exposer à un risque de saignement. Cela peut se produire lorsque les caillots sanguins utilisent une trop grande quantité de plaquettes dans votre corps. Le manque de plaquettes peut vous exposer à un risque plus élevé de saignement en cas de blessure ou de rupture de la paroi d’un vaisseau sanguin.
Des saignements peuvent également survenir si vos plaquettes sont anormales et ne coagulent pas comme elles le devraient.
Numération plaquettaire élevée pendant la grossesse
Si votre nombre de plaquettes est élevé pendant la grossesse, cela peut provoquer la formation de caillots sanguins susceptibles de bloquer le flux sanguin vers le fœtus. Cela peut entraîner de graves problèmes comme une croissance fœtale lente, une fausse couche ou un accouchement prématuré. Si vous souffrez de thrombocytose pendant la grossesse, vous devrez probablement prendre des médicaments pour réduire votre nombre de plaquettes pendant la grossesse et immédiatement après.
