Qu’est-ce que la douleur discogénique ou la perturbation du disque interne?

La perturbation discale interne est mieux comprise dans la colonne lombaire, car elle est plus fréquente et l’anatomie est plus facile à comprendre. Il peut provoquer des épisodes de douleurs lombaires sévères accompagnées de spasmes musculaires. Les symptômes de douleur discogène sont généralement exacerbés en restant assis pendant de longues périodes, en se penchant et en se soulevant. Dans de rares cas, les symptômes peuvent devenir constants. Nous appelons cette douleur discogène. Cela contraste avec le fait qu’une hernie discale lombaire appuie sur une racine nerveuse, provoquant une douleur sciatique, un engourdissement et / ou une faiblesse dans la jambe. La perturbation du disque interne est parfois appelée phénomène de disque qui fuit. Cela signifie que la douleur peut survenir en raison d’une «fuite» de matériau de disque nucléaire à travers une déchirure annulaire par opposition à une hernie réelle du disque. Cela peut entraîner une irritation de diverses structures sensibles à la douleur dans la colonne vertébrale.

Discographie provocante

Il s’agit d’un test de diagnostic pour évaluer si de petites déchirures dans le disque peuvent provoquer des douleurs discogènes dans le dos. Un colorant de contraste est injecté dans le noyau du  disque (la substance gélatineuse au centre du disque). C’est le seul test de diagnostic qui fournit des informations à la fois anatomiques et fonctionnelles sur un disque malade causant une douleur discogène et peut identifier des problèmes qui peuvent ne pas être vus à l’IRM ou à la tomodensitométrie. La discographie est également utile pour localiser spécifiquement le niveau du disque à traiter .

Qui peut bénéficier de la discographie?

La discographie est considérée comme un test de diagnostic invasif et n’est effectuée que lorsque les informations sont nécessaires pour la prise de décision chirurgicale ou autre intervention intradiscale. Des traitements plus conservateurs tels que la thérapie physique et les injections spinales thérapeutiques  sont généralement prescrits avant d’envisager une discographie provocatrice.

Comment se déroule la procédure?

Cette procédure se fait avec le patient couché sur le ventre. En règle générale, un sédatif léger est administré par voie intraveineuse. Le patient reste éveillé mais sous sédation pendant la procédure. La peau et les tissus mous sont anesthésiés.

Sous guidage radioscopique (rayons X), le Dr Barr insérera une aiguille dans le disque. Un colorant de contraste est injecté et une radiographie (discogramme) est prise, ce qui peut montrer des déchirures dans la partie externe du disque  ( anneau ) .

Pendant la partie d’injection de disque de la procédure, le patient sera demandé si l’augmentation de la pression dans le disque provoque une gêne. Plus précisément, il sera demandé au patient de décrire tout inconfort en accordant une attention particulière à la reproduction du «mal de dos typique» du patient en qualité et en emplacement. Les injections discales qui reproduisent le «mal de dos typique» du patient et présentent des signes de déchirure dans l’anneau (partie externe du disque) sont considérées comme positives et sont probablement l’étiologie du mal de dos du patient.

Des analgésiques sont généralement administrés pendant et après la procédure. La procédure prend environ 45 à 60 minutes.

La procédure est-elle douloureuse?

Comme il y a généralement un certain inconfort pendant la procédure, un sédatif léger et des analgésiques sont généralement administrés par voie intraveineuse. La plupart des patients tolèrent assez bien la procédure. Ils sont généralement douloureux pendant quelques jours à deux semaines après la procédure, et des analgésiques peuvent être nécessaires pendant quelques jours par la suite. De la glace peut être appliquée sur la région au besoin.

Que dois-je faire après la procédure?

  • Allez-y doucement pour les prochains jours.
  • La plupart des patients quittent le travail le lendemain.
  • Votre médecin vous informera de toute restriction d’activité.

Existe-t-il des contre-indications à la discographie de provocation?

Les contre-indications à la discographie sont les suivantes:

  • Patients souffrant d’un trouble de la coagulation ou prenant des anticoagulants
  • Grossesse
  • Toute infection systémique ou infection cutanée locale sur le site de ponction

Y a-t-il des risques pour la procédure?

Un certain inconfort est à prévoir, mais il doit être temporaire.

Les autres effets secondaires de la procédure sont extrêmement rares et comprennent:

  • Aggravation des symptômes
  • Infection
  • Saignement
  • Discite – une infection grave mais extrêmement rare du disque lui-même (les antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse ou dans le disque pour aider à prévenir cela)
  • Lésion nerveuse ou médullaire
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