Prolapsus des organes pelviens : types, causes et traitement

Qu’est-ce que le prolapsus des organes pelviens ?

Le prolapsus des organes pelviens (POP) se produit lorsque vos organes pelviens (vagin, utérus, vessie, rectum) tombent de leur position habituelle. Cela se produit lorsque votre plancher pelvien (les muscles, les ligaments et les tissus qui soutiennent vos organes pelviens) devient trop faible pour maintenir vos organes en place. Votre plancher pelvien soutient les organes de votre bassin par le bas, presque comme un hamac. Si ces supports deviennent trop lâches, les organes qu’ils soutiennent se déplacent ou s’affaissent dans le vagin. Votre plancher pelvien peut s’affaiblir en raison de facteurs comme l’accouchement ou le vieillissement.

Dans les cas bénins de POP, vos organes peuvent légèrement tomber. Dans les cas graves, ils peuvent s’étendre à l’extérieur de votre vagin et provoquer un renflement. Les personnes souffrant d’un prolapsus le décrivent généralement comme une plénitude ou une pression dans leur vagin, comme si quelque chose tombait. Vos symptômes exacts dépendront du type de prolapsus dont vous souffrez et de sa gravité.

Il existe des options non chirurgicales et chirurgicales pour traiter le prolapsus des organes pelviens. Votre professionnel de la santé peut discuter de vos options en fonction de votre situation.

Quels sont les différents types de prolapsus des organes pelviens ?

Le type de prolapsus dont vous souffrez dépend de l’endroit où se trouvent les faiblesses de votre plancher pelvien et des organes affectés par la faiblesse.

• Prolapsus de la paroi vaginale antérieure (vessie baissée). Des muscles du plancher pelvien affaiblis au-dessus de votre vagin peuvent faire glisser votre vessie et se gonfler dans votre vagin. Ce type de prolapsus est également appelé cystocèle. Le prolapsus de la paroi vaginale antérieure est le type de POP le plus courant.
• Urétrocèle. Des muscles du plancher pelvien affaiblis peuvent provoquer une chute de votre urètre. Une chute de l’urètre accompagne souvent une chute de la vessie.
• Prolapsus de la paroi vaginale postérieure (rectocèle). Des muscles du plancher pelvien affaiblis entre votre vagin et votre rectum peuvent faire gonfler votre rectum sur la paroi arrière de votre vagin.
• Entérocèle. Des muscles affaiblis de votre bassin peuvent faire gonfler votre intestin grêle sur la paroi arrière ou sur le haut de votre vagin.
• Prolapsus utérin (utérus laissé tomber). Un plancher pelvien affaibli peut faire descendre votre utérus dans votre canal vaginal.
• Prolapsus de la voûte vaginale. Des muscles du plancher pelvien affaiblis peuvent faire tomber la partie supérieure de votre vagin (voûte vaginale) dans votre canal vaginal.

Quelle est la fréquence du prolapsus des organes pelviens ?

Environ 3 à 11 % des femmes font l’expérience du POP. Environ 37 % des femmes souffrant de troubles du plancher pelvien, y compris POP, ont entre 60 et 79 ans. Plus de la moitié ont 80 ans ou plus.

Ces chiffres ne sont peut-être pas exacts car beaucoup ne se font pas soigner. Souvent, les affections qui affectent les organes génitaux ne sont pas traitées parce que vous pourriez vous sentir gêné par vos symptômes. Il est important de savoir que vous n’êtes pas seul et que de nombreuses personnes souffrent d’une forme de prolapsus des organes pelviens.

Quels sont les symptômes du prolapsus des organes pelviens ?

Le symptôme le plus courant est la sensation d’un renflement dans votre vagin, comme si quelque chose en tombait. Les autres symptômes incluent :

• Plénitude ou pression dans votre vagin
• Plénitude, pression ou douleur dans le bassin
• Pression ou douleur pendant les rapports sexuels (dyspareunie)
• Changements dans la façon dont vous faites pipi ou caca

Vos symptômes dépendent de l’endroit où se trouve le prolapsus. Informer votre médecin de vos symptômes l’aide à localiser les endroits où votre plancher pelvien est le plus faible.

De nombreuses personnes ne parlent pas de leurs symptômes à leur prestataire jusqu’à ce qu’elles aient du mal à faire pipi et à faire caca, ou jusqu’à ce que les rapports sexuels deviennent douloureux. Ces effets secondaires surviennent souvent avec POP. Les symptômes incluent :

• Fuite d’urine lorsque vous toussez, riez ou faites de l’exercice (incontinence à l’effort).
• Une envie constante de faire pipi ou une sensation de vessie pleine.
• Constipation ou incapacité à contrôler le moment où vous faites caca.

Quelles sont les causes du prolapsus des organes pelviens ?

Votre plancher pelvien peut s’affaiblir pour de nombreuses raisons. Cela se produit le plus souvent lorsque les muscles, les ligaments et les tissus du plancher pelvien sont trop étirés. Cela peut également se produire en raison d’une sous-utilisation lorsque les muscles ne travaillent pas suffisamment.

L’un des facteurs suivants vous expose à un risque accru de prolapsus des organes pelviens :

• Accouchement vaginal. C’est la cause la plus fréquente de prolapsus. Les accouchements vaginaux multiples, le fait d’avoir des jumeaux ou des triplés, d’avoir un gros bébé (macrosomie fœtale) et d’accoucher avec des forceps ou un aspirateur augmentent tous les risques d’affaiblissement des muscles de votre plancher pelvien.
• Le processus de vieillissement. Vos muscles perdent de leur force avec l’âge. L’un des facteurs est la baisse des œstrogènes. Pendant la ménopause, votre corps produit moins d’œstrogènes. Ce déclin peut entraîner un affaiblissement des tissus conjonctifs qui soutiennent votre plancher pelvien.
• Avoir un poids corporel plus lourd. Des études ont montré que les personnes en surpoids ou obèses sont plus susceptibles de développer un POP que les personnes dont le poids se situe dans une fourchette qui leur convient.
• Pression à long terme dans votre cavité abdominale. La pression exercée sur les muscles du plancher pelvien peut les affaiblir. La constipation chronique, la toux chronique et le fait de soulever fréquemment des objets lourds augmentent tous vos risques de développer une POP.
• Histoire familiale. La recherche sur les composants génétiques du POP est en cours, mais il est possible que vous ayez hérité d’un plancher pelvien plus faible.
• Maladies du tissu conjonctif. Les personnes atteintes de maladies telles que le syndrome d’Ehlers-Danlos, le syndrome de Marfan ou le syndrome d’hypermobilité articulaire sont à risque de POP.

Quelles sont les complications du prolapsus des organes pelviens ?

Le prolapsus des organes pelviens peut être inconfortable et affecter votre qualité de vie. Outre l’incontinence urinaire et fécale, certaines des autres complications possibles d’un prolapsus sont :

• Infection. Si le prolapsus vous empêche d’uriner, votre pipi pourrait refluer dans vos voies urinaires ou vos reins, provoquant des infections des voies urinaires (IVU) ou une infection rénale.
• Dommages aux reins. Dans les cas graves, une infection chronique et une obstruction urinaire peuvent provoquer des lésions rénales.
• Détresse émotionnelle. Un prolapsus peut perturber votre quotidien et affecter votre bien-être émotionnel.

Comment diagnostique-t-on le prolapsus des organes pelviens ?

Lors de votre rendez-vous, votre professionnel de la santé examinera vos symptômes et effectuera un examen pelvien. Pendant l’examen, votre prestataire peut vous demander de tousser afin qu’il puisse voir toute l’étendue de votre prolapsus lorsque vous êtes à l’effort et lorsque vous êtes détendu. Ils peuvent vous examiner pendant que vous êtes allongé et debout. Souvent, un examen pelvien suffit pour diagnostiquer un prolapsus.

Des tests supplémentaires peuvent inclure :

• Tests fonctionnels du plancher pelvienqui permettent à votre prestataire de voir la force des muscles et des ligaments de votre bassin. Cela peut inclure l’exécution de certains mouvements ou mouvements ou le resserrement et la relaxation de vos muscles.
• Tests de la fonction vésicale qui permettent à votre prestataire de rechercher des signes de problèmes urinaires courants avec le POP. Les tests peuvent inclure une cystoscopie, une procédure qui permet à votre prestataire de voir l’intérieur de votre vessie et de votre urètre. Votre prestataire peut également effectuer un test urodynamique pour voir dans quelle mesure votre vessie et votre urètre stockent et libèrent de l’urine.
• Procédures d’imagerie qui permettent à votre prestataire de voir l’intérieur de votre cavité pelvienne. Votre prestataire peut demander une échographie du plancher pelvien ou une IRM pour déterminer l’étendue de votre prolapsus. Les prestataires n’utilisent généralement l’imagerie que dans les cas complexes.

Quels sont les stades du prolapsus des organes pelviens ?

Le système de quantification du prolapsus des organes pelviens (POP-Q) classe le POP en fonction de la chute de vos organes pelviens par rapport à votre hymen. Votre hymen est un morceau de tissu situé à la sortie de votre vagin.

L’échelle va de zéro à quatre :

1. Le stade zéro signifie que vos organes ne se sont pas du tout déplacés.
2. La première étape signifie que le prolapsus est léger. L’organe mesure au moins 1 cm au-dessus de votre hymen.
3. Le stade deux signifie que le prolapsus est modéré. L’organe est à moins de 1 cm de votre hymen.
4. Le stade trois signifie que le prolapsus est grave. L’organe se trouve à plus de 1 cm sous votre hymen mais le prolapsus n’est pas complètement à l’extérieur de votre vagin.
5. Le quatrième stade signifie que vous avez un prolapsus complet. Un prolapsus complet est le type le plus grave. Il s’agit d’un prolapsus dépassant complètement de votre vagin.

Le prolapsus des organes pelviens peut affecter différents organes de différentes manières. Par exemple, vous pourriez avoir un prolapsus vésical de stade trois et un prolapsus utérin de stade un.

Comment traite-t-on le prolapsus des organes pelviens ?

Votre plan de traitement dépendra de la gravité du prolapsus, de l’endroit où il se situe et de l’ampleur de vos symptômes. Il existe des options de traitement chirurgical et non chirurgical. Par exemple, vous n’aurez peut-être pas besoin de traitement si le prolapsus est léger et ne vous dérange pas. Votre prestataire peut discuter avec vous de toutes les méthodes de traitement possibles et vous aider à décider celle qui convient le mieux à votre situation.

Traitements non chirurgicaux

Le traitement non chirurgical se concentre sur la gestion de vos symptômes et l’amélioration de votre qualité de vie. Vos résultats peuvent ne pas être permanents selon la gravité du prolapsus. Mais de nombreuses personnes préfèrent les options non chirurgicales ou déterminent que cette méthode leur convient le mieux.

Les traitements du prolapsus des organes pelviens qui n’impliquent pas de chirurgie comprennent :

• Pessaire vaginal. Il s’agit d’un dispositif amovible en silicone que votre prestataire peut insérer dans votre vagin pour maintenir en place un organe affaissé.
• Exercices du plancher pelvien (exercices de Kegel). Ce sont des exercices de renforcement de votre plancher pelvien. Votre prestataire peut vous orienter vers un spécialiste du plancher pelvien ou un urogynécologue pour tester la force de chaque muscle et vous apprendre des exercices ciblés pour entraîner ces muscles.

Traitements chirurgicaux

La chirurgie peut être une option si vos symptômes ne s’améliorent pas avec des traitements conservateurs ou si votre médecin estime que la chirurgie vous offre la meilleure qualité de vie à l’avenir. Assurez-vous de discuter des risques et des avantages de la chirurgie avec votre prestataire.

Il existe plusieurs méthodes différentes que votre chirurgien peut choisir pour réparer le prolapsus des organes pelviens. Deux principaux types de chirurgies sont disponibles : la chirurgie oblitérante et la chirurgie reconstructive.

La chirurgie oblitérante rétrécit l’ouverture de votre vagin, empêchant ainsi les organes de glisser. Cela peut éliminer votre capacité à avoir des relations sexuelles avec pénétration.

• La colpocléisis est une procédure oblitérante qui entraîne un vagin raccourci. Il empêche tout organe de sortir de votre corps. C’est une bonne option si vous êtes trop fragile pour la chirurgie reconstructive et que vous ne souhaitez plus avoir de relations sexuelles avec pénétration.

La chirurgie reconstructive répare les parties faibles de votre plancher pelvien et ramène les organes à leur position habituelle.

• La sacrocolpopexie traite le prolapsus utérin et le prolapsus de la voûte vaginale à l’aide d’un matériau en maille pour attacher votre vagin à un ligament par votre coccyx. Elle est généralement réalisée par de petites incisions dans l’abdomen par laparoscopie.
• La sacrohystéropexie traite également le prolapsus utérin. Votre prestataire attache un filet chirurgical à votre col de l’utérus et à votre vagin et l’attache à votre coccyx, soulevant ainsi votre utérus en place.
• La colporraphie traite le prolapsus de la paroi vaginale antérieure et/ou postérieure. Avec la colporraphie, votre médecin effectue une intervention chirurgicale dans votre vagin. Ils renforcent vos parois vaginales avec des sutures solubles pour soutenir votre vessie et votre rectum.
• Fixation du ligament utéro-sacré ou sacro-épineux utilise vos tissus pour traiter le prolapsus utérin ou le prolapsus de la voûte vaginale. Un chirurgien l’effectue par le vagin (comme la colporraphie). Pendant la procédure, votre prestataire attache le haut de votre vagin à un ligament ou un muscle de votre bassin, à l’aide de sutures solubles. Ce type de chirurgie est parfois appelé réparation des tissus natifs.

A quel stade du prolapsus faut-il être opéré ?

Il n’y a pas une étape spécifique qui nécessite une intervention chirurgicale pour traiter un prolapsus d’un organe pelvien. Cela dépend de facteurs tels que l’impact de vos symptômes sur votre vie et si vous envisagez d’avoir des enfants. Il est généralement plus courant de nécessiter une intervention chirurgicale si vous avez un prolapsus de troisième ou quatrième stade.

Il est important de discuter de toutes les options de traitement avec votre professionnel de la santé, notamment s’il recommande d’abord la chirurgie ou préfère les options non chirurgicales.

Le prolapsus des organes pelviens va-t-il disparaître ?

Oui, avec un traitement, cela peut disparaître. Avec un POP doux, vous pouvez renforcer vos muscles afin qu’ils maintiennent les organes au bon endroit. Les chirurgies reconstructives renforcent les faiblesses de vos parois pelviennes afin que vos organes reviennent à leur emplacement d’origine.

Puis-je repousser mon prolapsus ?

Oui. En cas de prolapsus plus grave, vous devrez peut-être repousser l’organe bombé en place, en particulier lorsque vous faites caca ou urinez. Mais ce correctif est temporaire. Consultez votre médecin pour un traitement si un prolapsus d’un organe pelvien est aussi grave.

À quoi puis-je m’attendre si j’ai un prolapsus des organes pelviens ?

Vos perspectives dépendent de plusieurs facteurs, comme l’endroit où se situe le prolapsus, sa gravité, vos symptômes et les options de traitement que vous suivez. Assurez-vous de bien réfléchir à ce que vous espérez accomplir avec le traitement. Pesez les avantages et les inconvénients de chaque option de traitement avec votre professionnel de la santé. Discutez de la manière dont le traitement vous aidera à vivre une vie plus confortable.

La seule chose à retenir est que le prolapsus des organes pelviens est traitable et que vous n’avez pas à vivre avec cet inconfort. Demandez l’aide d’un professionnel de la santé et laissez-le vous expliquer vos options. La plupart des personnes souffrant de prolapsus des organes pelviens trouvent un soulagement à leurs symptômes grâce au traitement.

Comment puis-je prévenir le prolapsus des organes pelviens ?

De nombreuses causes de POP échappent à votre contrôle. Mais vous pouvez mettre en place des habitudes saines pour réduire vos risques.

• Faites des exercices du plancher pelvien quotidiennement. Le contrôle musculaire de votre plancher pelvien offre un soutien plus fort à vos organes.
• Maintenir un poids santé. Discutez avec votre prestataire de soins de santé de ce que signifie pour vous un poids santé.
• Prévenir la constipation. La constipation chronique peut mettre à rude épreuve les muscles du plancher pelvien. Choisir des aliments riches en fibres et boire beaucoup de liquides peuvent aider à prévenir la constipation.
• Ne fume pas. Fumer peut entraîner une toux chronique, qui peut exercer une pression excessive sur votre cavité abdominale et mettre à rude épreuve les muscles de votre plancher pelvien.
• Protégez votre plancher pelvien lorsque vous soulevez. Obtenez de l’aide pour soulever des objets lourds. Lorsque vous soulevez seul, pliez vos hanches et vos genoux pour vous accroupir tout en gardant le dos aussi droit que possible. Ne tordez pas votre torse pendant que vous soulevez. Un positionnement correct de votre corps évite les blessures au bas du dos et protège également votre plancher pelvien.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Contactez un professionnel de la santé si vous présentez des signes de prolapsus du plancher pelvien. Les symptômes possibles incluent :

• Sensations de pression ou de plénitude dans votre bassin
• Inconfort pendant les rapports sexuels
• Avoir l’impression que quelque chose tombe de votre vagin
• Perdre le contrôle de vos intestins ou être constipé
• Des fuites d’urine ou l’impression que vous devez toujours faire pipi