La douleur, la faiblesse, l’engourdissement et les picotements associés à l’empiétement des racines nerveuses sont généralement d’abord traités avec des thérapies non chirurgicales, telles que des médicaments anti-inflammatoires et une thérapie physique. Cela peut suffire à traiter l’irritation de la racine nerveuse spinale. Les cas persistants et graves peuvent toutefois nécessiter une intervention chirurgicale pour soulager la compression nerveuse et améliorer les symptômes.
La chirurgie décompressive peut être pratiquée de différentes manières. Quoi qu’il en soit, la procédure est sérieuse et ne garantit pas un soulagement complet de la douleur.
Causes et symptômes de l’empiétement nerveux
Les vertèbres sont des os de votre colonne vertébrale empilés les uns sur les autres. De chaque côté de la vertèbre, il y a de petites ouvertures (appelées foramens), qui permettent le passage d’un type de tissu nerveux appelé racine nerveuse spinale.
Lorsque vous avez un empiètement d’une racine nerveuse, cette racine nerveuse spinale est comprimée, ce qui peut provoquer l’apparition de symptômes périphériques, tels qu’un engourdissement, des picotements, une douleur ou une faiblesse.
L’empiétement des racines nerveuses est souvent causé par des modifications dégénératives (« usure ») des vertèbres, qui font partie du processus normal de vieillissement.Ces changements dégénératifs peuvent inclure une hypertrophie des facettes articulaires, des ligaments et des os, des troubles discaux et/ou la formation d’éperons osseux appelés ostéophytes.
Si ces changements dégénératifs progressent, ils peuvent « empiéter » et comprimer une racine nerveuse, ce qui peut conduire au développement de symptômes périphériques (par exemple douleur, engourdissement et/ou faiblesse).
Quand la chirurgie est indiquée
Lorsque des symptômes apparaissent, le traitement initial impliquera des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), une thérapie physique, des soins chiropratiques, une massothérapie, une perte de poids, du repos et/ou une injection de corticostéroïdes dans la colonne vertébrale.
Si ces thérapies conservatrices ne sont pas utiles ou si des problèmes neurologiques sont présents, comme des difficultés d’équilibre ou de marche, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Une douleur intense qui limite le fonctionnement quotidien est une indication supplémentaire de chirurgie.
Une faiblesse rapidement progressive des bras et/ou des jambes ou des signes de syndrome de la queue de cheval (par exemple, perte de contrôle de la vessie/des intestins) sont des indications d’une intervention chirurgicale urgente.
Options de chirurgie de la colonne vertébrale
Il existe différents types de chirurgie de la colonne vertébrale qui peuvent être pratiqués. Un neurochirurgien décidera quelle est la meilleure procédure pour chaque patient en fonction de son problème unique, ainsi que de son âge, d’autres conditions médicales et d’autres facteurs.
La chirurgie spécifique de décompression vertébrale dépend de la cause de la compression nerveuse. Dans la plupart des cas, il s’agit de retirer des os ou des tissus pour soulager la pression sur le nerf ou aider à stabiliser l’articulation. Les types de chirurgie de décompression les plus courants sont les suivants :
- Laminectomie
- Discectomie
- Laminotomie
- Foraminotomie
- Fusion
Selon l’American Academy of Neurosurgeons, les objectifs de la chirurgie de la colonne vertébrale sont les suivants :
- Décompresser ou soulager la pression sur les racines nerveuses
- Maintenir ou améliorer la stabilité et l’alignement de la colonne vertébrale
Approche chirurgicale antérieure
L’approche antérieure de la chirurgie signifie que l’accès à la colonne vertébrale se fait par la partie antérieure (avant) de la colonne vertébrale.
Par exemple, afin de soulager la pression exercée sur une ou plusieurs racines nerveuses de la colonne cervicale (supérieure), undiscectomie cervicale antérieurepeuvent être effectués. Lors de cette intervention chirurgicale, un ou plusieurs disques et éperons osseux sont retirés par une incision pratiquée à l’avant du cou.
Avec unfusion intersomatique lombaire antérieure, un chirurgien enlève un disque dégénératif dans la colonne lombaire (inférieure) en passant par le bas de l’abdomen d’un patient.Après avoir retiré le disque, un dispositif structurel, souvent constitué d’os, est utilisé pour remplacer l’espace où se trouvait autrefois le disque. Cet appareil favorise la cicatrisation osseuse et aide les corps des vertèbres à fusionner.
Approche chirurgicale postérieure
L’approche postérieure de la chirurgie signifie que l’accès à la colonne vertébrale se fait par la partie postérieure (arrière) de la colonne vertébrale.
Par exemple, afin de retirer un ligament épaissi, un éperon osseux ou un disque dans le cou, une partie de l’arrière des vertèbres (appelée lame) peut être retirée par une petite incision dans la nuque. C’est ce qu’on appelle unlaminectomie cervicale postérieure.
Avec unfusion intersomatique lombaire postérieure, un disque dégénératif est retiré par le chirurgien en passant par la peau du dos.Semblable à l’approche antérieure, un dispositif structurel contenant souvent de l’os est utilisé pour remplir l’espace où se trouvait autrefois le disque afin de faciliter la fusion osseuse.
Risques
Comme pour toute intervention chirurgicale, il est important que vous et votre médecin pesiez soigneusement les avantages potentiels de ces procédures par rapport aux risques.
Certains des risques pouvant découler d’une chirurgie de la colonne vertébrale comprennent :
- Infection (par exemple, plaie, voies urinaires ou poumon)
- Saignement
- Caillots de sang
- Blocage intestinal
Il existe également des risques spécifiques à la zone de la colonne vertébrale opérée et à la manière dont elle est abordée chirurgicalement (antérieure ou postérieure). Par exemple, avec une approche cervicale antérieure, il existe un risque que l’œsophage (le tube qui relie votre bouche à votre estomac), la trachée (trachée) ou l’artère carotide soit blessé.
De même, des lésions de la racine nerveuse C5 (appelées paralysie C5) peuvent survenir suite à une chirurgie décompressive de la colonne cervicale. Cette complication provoque une faiblesse, un engourdissement et des douleurs aux épaules.
Très rarement, la moelle épinière peut être blessée pendant une intervention chirurgicale et entraîner une paralysie.
Un mot de Gesundmd
Si vous ou un de vos proches envisagez une chirurgie décompressive, il est important d’avoir des conversations éclairées avec votre neurochirurgien. Comme une telle procédure peut ou non vous soulager, les avantages et les inconvénients de votre cas spécifique doivent être soigneusement pesés.
