La pression oculaire, également connue sous le nom de pression intraoculaire (PIO), est la pression du fluide à l’intérieur de l’œil. Utilisée comme mesure pour diagnostiquer les maladies oculaires, la mesure périodique de votre PIO est essentielle pour la santé de vos yeux. Par exemple, l’hypertension oculaire (augmentation de la PIO) est un facteur de risque de glaucome dans le but d’un traitement visant à abaisser la pression.
Qu’est-ce que la pression oculaire normale ?
La pression intraoculaire (PIO) est une mesure de la pression du liquide à l’intérieur de l’œil qui peut aider à diagnostiquer les troubles oculaires actuels et vous donner un aperçu de votre santé oculaire. La pression du liquide de l’humeur aqueuse s’écoule de l’œil et un nouveau liquide le remplace si nécessaire. Il crée un équilibre homéostatique qui régule la pression oculaire.
La PIO n’est pas un nombre fixe mais fluctue d’une personne à l’autre mais aussi d’une personne à l’autre. Il est impossible de comparer votre PIO à celle de quelqu’un d’autre. Se soumettre à des examens de la vue de routine est crucial pour votre santé oculaire. Cela comprend un examen complet comprenant la tonométrie, le test de diagnostic permettant de mesurer la PIO.
Certaines fluctuations individuelles sont normales mais peuvent également être le signe d’une aggravation d’une maladie oculaire évolutive. Une pression oculaire intraoculaire anormale peut être le signe d’un problème oculaire grave.
L’hypertension oculaire (augmentation de la PIO) peut être un signe avant-coureur d’un glaucome progressif et éventuellement d’une cécité. Une diminution de la PIO peut être un indicateur du décollement progressif de la rétine et de la choroïde.De plus, des différences de pression oculaire entre les yeux peuvent être un signe d’iritis ou de décollement de rétine.
Comment est-il mesuré ?
La pression oculaire est généralement mesurée lors d’examens de la vue de routine ou d’urgence ; cependant, elle est également pratiquée après un traumatisme oculaire dans une salle d’urgence ou dans le cabinet d’un médecin de premier recours.
- Des gouttes oculaires sont mises dans vos yeux pour les engourdir.
- Ensuite, le médecin ou l’assistant touche doucement la surface antérieure de votre œil avec un appareil qui brille d’une lumière bleue créant une petite pression sur l’œil.
- L’ophtalmologiste mesure la pression à l’intérieur de chaque œil.
Le type de test de tonométrie le plus courant est appelé test de tonométrie par aplanation de Goldmann. Longtemps considéré comme la référence en matière de tests de pression oculaire, il implique l’utilisation d’une sonde à pointe plate qui est doucement pressée contre la surface de votre œil.
D’autres méthodes sans contact incluent la tonométrie Tono-Pen et iCare, qui sont réalisées avec des instruments portables. La tonométrie sans contact (ou tonométrie « à air soufflé ») utilise une bouffée d’air pour aplatir légèrement la cornée, mais elle est considérée comme moins précise.
Il est intéressant de noter qu’il n’existe pas une seule pression oculaire correcte, car la pression oculaire de chaque individu est différente. Pour cette raison, la plage d’une pression oculaire saine se situe entre 10 et 21 mmHg.Une pression oculaire supérieure et inférieure à cette plage peut entraîner des modifications de la vision.
Plus récemment, la FDA a approuvé l’utilisation du tonomètre Diaton pour mesurer la PIO à travers la paupière et la sclère. Le Diaton est un appareil semblable à un stylo doté d’une pointe en acier inoxydable qui permet à l’utilisateur de toucher le couvercle dans la zone située au-dessus du bord cornéen, au niveau de la sclère. Cet appareil est très important pour les patients qui ne peuvent pas ouvrir les yeux et/ou qui ont déjà subi une intervention chirurgicale aux yeux.
Pression oculaire et glaucome
Le glaucome est un groupe de maladies oculaires chroniques évolutives qui peuvent entraîner une perte de vision et la cécité en endommageant un nerf situé à l’arrière de l’œil appelé nerf optique. On estime que le glaucome, principale cause de cécité chez les patients de plus de 60 ans, touche plus de 3 millions d’Américains, dont plus de 120 000 sont aveugles à cause du glaucome.
Il existe trois principaux types de glaucome :
- Glaucome à angle ouvert (le plus courant)
- Glaucome à angle fermé
- Glaucome congénital
Bien qu’il n’y ait pas de cause définitive du glaucome, il existe une corrélation significative entre une pression oculaire élevée et le glaucome. Cela dit, il ne provoque pas de glaucome mais constitue un facteur de risque important.
Au fil du temps, la pression élevée provoque la mort des fibres nerveuses de la rétine, entraînant une diminution de la vision. Une perte de vision importante et la cécité sont extrêmement fréquentes si le glaucome n’est pas traité.
Malheureusement, il n’existe aucun moyen de prévenir le glaucome ni même de le guérir, mais les médicaments oculaires peuvent réduire la pression oculaire et ralentir la progression de la maladie. De plus, les dommages causés par le glaucome ne peuvent être réparés par des médicaments ou par une diminution de la pression oculaire.
Traitement de la pression oculaire
Des options pharmacologiques et non pharmacologiques sont disponibles pour aider à réduire et à normaliser la pression oculaire. Toutes les options de traitement sont déterminées par votre professionnel de la santé après un examen complet de la vue et des antécédents médicaux.
Médicaments
Les médicaments utilisés pour normaliser la pression oculaire ont des effets secondaires et interagissent avec d’autres médicaments. Pour cette raison, il est important de prendre tous les médicaments tels que prescrits et de discuter de tous les médicaments, vitamines et suppléments actuels avec votre professionnel de la santé.
Les collyres les plus couramment utilisés pour normaliser la pression oculaire sont :
- Bêta-bloquants (bétaxolol)
- Inhibiteurs topiques de l’anhydrase carbonique (dorzolamide, brinzolamide)
- un2agoniste des récepteurs adrénergiques (Brimonidine)
- Agonistes cholinergiques (pilocarpine)
- Prostaglandines (latanoprost, unoprostone isopropyle, travoprost)
- Prostamide (bimatoprost)
- Inhibiteurs de la Rho-Kinase (neutarsidil)
- Gouttes de médicaments combinés (Cosopt, Combigan, Simbrinza, Rocklatan)
Si les gouttes oculaires ne sont pas efficaces, votre médecin peut vous prescrire des médicaments oraux qui abaisseront la pression oculaire en diminuant la quantité de production de liquide dans l’œil. Ces médicaments sont généralement des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique tels que l’acétazolamide et le méthazolamide.
Traitement au laser
La trabéculoplastie sélective au laser (SLT), qui constitue un traitement alternatif de première intention, peut être utilisée si les gouttes oculaires ne parviennent pas à contrôler la pression oculaire. Ce traitement au laser aide le liquide à s’écouler plus facilement de la partie avant de l’œil, ce qui abaisse la PIO. Les effets du SLT peuvent durer entre un et cinq ans, voire plus.
Chirurgie
La chirurgie du glaucome est également une option courante pour ces patients. Cette option permet de normaliser la PIO mais ne l’empêche pas de remonter. D’autres options incluent iDose TR (travoprost). L’iDose TR est un implant chirurgical qui libère en continu un médicament. Il est approuvé par la FDA pour la réduction de la PIO chez les patients atteints de glaucome à angle ouvert (GAO) ou d’hypertension oculaire (OHT).
La chirurgie oculaire ne doit pas être prise à la légère et ne doit être envisagée qu’après mûre réflexion et discussion ouverte avec un chirurgien ophtalmologiste qualifié.
Thérapies complémentaires
Même si les options non pharmacologiques ne normalisent pas à elles seules la pression oculaire, elles constituent des options complémentaires. Actuellement, ces options ne sont pas approuvées par la FDA pour le traitement de l’hypertension oculaire et ne doivent être effectuées qu’après consultation de votre professionnel de la santé.
Les thérapies complémentaires ne doivent jamais être utilisées en remplacement des médicaments prescrits. Ces options incluent :
- Remèdes homéopathiques
- Modifications du régime alimentaire, notamment diminution de la consommation de caféine
- Exercice physique
- Suppléments d’extrait de myrtille
- Suppléments à base de plantes
- Ostéopathie
- Suppléments de vitamine C
- Physiothérapie
- Surélever la tête du lit pendant le sommeil
