La sinusite chronique est un processus inflammatoire des voies nasales et des sinus paranasaux qui dure plus de 12 semaines. La sinusite récurrente est définie comme plus de quatre épisodes de sinusite en un an. Il est possible d’avoir l’un ou les deux.
- La sinusite chronique est une affection complexe, qui dure souvent toute la vie.
- Les patients qui ont une sinusite chronique peuvent souvent avoir un écoulement post-nasal persistant, un mucus nasal abondant et une congestion, avec une perte d’odorat et de goût.
- Les meilleures pratiques de traitement comprennent une approche globale des médicaments, de la chirurgie et des traitements possibles contre les allergies ou immunologiques.
Le plus souvent, les patients atteints de sinusite chronique savent déjà s’ils ont des polypes nasaux et s’ils ont une rhinosinusite fongique allergique.
Le traitement de la sinusite chronique implique un éventail de prise en charge médicale. Sans englober pleinement tous les aspects du traitement, la sinusite chronique a tendance à avoir une connotation négative pour les patients et les prestataires de soins de santé, car l’utilisation d’un seul aspect du traitement, comme la chirurgie, peut ne pas résoudre tous les problèmes du patient dans tous les cas.
Les idées fausses abondent car de nombreux patients atteints de sinusite chronique ont soit des problèmes persistants, soit des symptômes qui s’aggravent. Jusqu’à récemment, de nombreuses personnes souffrant de sinusite chronique vivaient avec un certain niveau de symptômes et d’inconfort ou acceptaient le besoin de plusieurs séries de médicaments tels que des antibiotiques et des interventions chirurgicales répétées.
Mais les choses ont changé pour le mieux.
Qu’est-ce qui cause la sinusite chronique et ai-je une sinusite chronique?
Il est important de comprendre que la sinusite aiguë – quelque chose que beaucoup de gens éprouvent à un moment donné de leur vie – est complètement différente de la sinusite chronique. La plupart des personnes atteintes d’un épisode de sinusite aiguë se rétablissent sans incident. Cependant, les personnes souffrant de sinusite aiguë ou de sinusite aiguë récurrente interprètent souvent à tort leurs infections comme étant chroniques.
Mais le contraire n’est pas toujours vrai. Les patients qui ont une sinusite chronique peuvent souvent avoir un écoulement post-nasal persistant, un mucus nasal abondant et une congestion, avec une perte d’odorat et de goût, et ils peuvent avoir des cas pires de sinusite aiguë plus sévère. En d’autres termes, les patients atteints de sinusite chronique peuvent avoir une sinusite aiguë et chronique.
On pense que les patients atteints de sinusite chronique ont un processus pathologique différent, qui est multifactoriel. Les patients atteints de sinusite chronique peuvent présenter un mélange complexe de problèmes structurels au niveau du nez et des sinus, en particulier au niveau des ouvertures des sinus, des polypes nasaux, des infections, des maladies génétiques, des déficiences immunitaires et des allergies environnementales et alimentaires.
Le fait est que le diagnostic de sinusite chronique doit être établi en premier. Ensuite, une gamme complète de traitements médicaux et chirurgicaux possibles doit être employée. La chirurgie a la connotation d’être une solution complète dans l’esprit de la plupart des patients, mais bien que de nombreux patients s’améliorent considérablement après la chirurgie des sinus , les patients ont toujours besoin de soins à long terme.
Comment se produit la sinusite chronique ?
Vos sinus, y compris quatre cavités sinusales appariées, filtrent l’air lorsque vous inspirez. Pour que la filtration fonctionne de sorte que les choses indésirables soient expulsées, les sinus doivent se drainer correctement. Le système de drainage doit fonctionner parfaitement ou il peut y avoir le développement d’une inflammation, d’une infection et d’une baisse de la tension d’oxygène.
Les sinus sont disposés en trois dimensions dans la partie avant de votre visage, et certains s’étendent jusqu’au centre de votre tête. Pour le mettre en perspective, les sinus sont comme plusieurs conteneurs couvrant de grandes étendues. Fait intéressant, tous ces sinus ont des capacités de drainage limitées, car la plupart se drainent dans une seule zone spécifique appelée complexe ostéoméatal, située haut dans la cavité nasale.
Pour aggraver les choses, les sinus ont de minuscules cellules ciliées appelées cils. Le dysfonctionnement ciliaire ainsi que les anomalies structurelles peuvent aggraver le processus de drainage.
Comment savoir si j’ai une sinusite chronique ?
La plupart des patients atteints de sinusite chronique présentent ces trois symptômes cardinaux :
- Écoulement nasal purulent (vert ou jaune)
- Douleur faciale pouvant inclure une douleur dentaire ou une douleur semblable à une pression
- L’obstruction nasale qui provoque des difficultés à respirer d’un ou des deux côtés du nez et à respirer par la bouche
De nombreux patients ont également :
- Diminution de l’odorat
- Maux de tête
- Maux d’oreilles
- Halitose (mauvaise haleine)
- Toux
- Fatigue
La fièvre peut survenir chez environ la moitié des patients atteints de sinusite chronique et c’est un facteur crucial pour déterminer la gravité de la maladie.
Comment la sinusite chronique est-elle traitée chez la plupart des patients ?
Le mot clé ici est « le plus ». Il n’y a pas de consensus sur la façon de traiter chaque patient atteint de sinusite chronique.
Les objectifs du traitement se concentrent sur l’amélioration du drainage des sinus. Un meilleur drainage des sinus est vital et comprend :
- Éliminer l’infection
- Réduire l’inflammation
- Modulation ou élimination des déclencheurs si l’allergie est présente
- S’il existe une condition médicale sous-jacente, la thérapie doit être ciblée sur ce problème
Gestion médicale
Les stéroïdes nasaux doivent être utilisés avec ou sans irrigation nasale avec une solution saline. Le traitement doit être à vie chez de nombreux patients. Les spécialistes ORL proposeront différents niveaux de dosage en fonction du patient.
L’irrigation saline nasale peut servir de complément utile aux stéroïdes nasaux. L’irrigation nasale saline à haut volume s’est avérée plus efficace que les techniques de pulvérisation nasale à faible volume. Il existe de nombreuses options disponibles, dont la plupart sont disponibles au comptoir.
Les antihistaminiques ne doivent être utilisés que si un composant allergique est suspecté. Les antihistaminiques peuvent provoquer un dessèchement de la muqueuse nasale et des yeux. Chez certains patients, les antihistaminiques peuvent empêcher les sinus de se drainer correctement au lieu de les aider.
Les décongestionnants peuvent être utilisés pour soulager les symptômes, mais l’utilisation des décongestionnants doit être faite avec prudence. Les décongestionnants peuvent provoquer des effets secondaires indésirables tels que l’hypertension et l’anxiété. Le problème principal est que les décongestionnants peuvent ouvrir les passages des sinus lorsqu’ils sont pris, mais les passages des sinus ne restent pas ouverts.
Les antibiotiques peuvent être administrés pendant une période prolongée. Certains patients se portent bien avec jusqu’à six semaines de certains antibiotiques. Il n’y a pas d’accord sur la durée de l’antibiothérapie ni sur le choix des antibiotiques. Comme on pouvait s’y attendre, l’utilisation d’antibiotiques se heurte à des problèmes tels que la résistance aux antibiotiques, des problèmes gastro-intestinaux qui peuvent être graves et le fait que même si l’infection des sinus est éliminée, il peut toujours y avoir un mauvais drainage des sinus.
Des stéroïdes oraux peuvent être utilisés. Cependant, leur utilisation n’est pas systématiquement indiquée. L’utilisation de stéroïdes doit être soigneusement considérée car elle peut entraîner de nombreux autres problèmes, en particulier si elle est utilisée à long terme.
Les traitements antifongiques ne sont destinés qu’à des patients spécifiques souffrant de ce problème particulier.
Polypes nasaux
La sinusite chronique avec polypes doit être traitée avec des stéroïdes nasaux topiques. S’il est sévère ou ne répond pas au traitement après 12 semaines, une courte cure de stéroïdes oraux peut être envisagée.
Les antagonistes des leucotriènes tels que le montélukast, le zafirlukast ou le zileuton peuvent être envisagés.
Les produits biologiques, une nouvelle classe de traitement, ont été introduits pour certains patients atteints de sinusite chronique sévère. Les produits biologiques sont des médicaments produits par un procédé biologique. Les anticorps monoclonaux sont un type. Ces produits sont très prometteurs pour réduire les symptômes et l’étendue de la maladie des sinus.
Prise en charge chirurgicale
La chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus (FESS) peut être envisagée pour les patients qui échouent à la prise en charge médicale. Dans les cas plus compliqués, il est nécessaire de combiner un traitement médical et chirurgical.
FESS se fait en ambulatoire. Il existe d’autres options, notamment la sinuplastie par ballonnet, où un petit ballonnet est gonflé dans les ouvertures des sinus.
Les objectifs de cette chirurgie sont de :
- Soulager l’obstruction du drainage des sinus
- Rétablir le drainage des sinus et la clairance mucociliaire
- Ventiler les sinus
Le traitement de la sinusite chronique implique un éventail de prises en charge médicales, allant de l’irrigation nasale aux médicaments et à la chirurgie endoscopique. La sinusite chronique peut être une affection permanente pour de nombreuses personnes.
