Rupture prématurée des membranes : causes et traitement

Qu’est-ce qu’une rupture prématurée des membranes ?

La rupture prématurée des membranes, ou PROM, se produit lorsque vos eaux se brisent avant le début du travail. Votre médecin peut appeler cela une « rupture des membranes avant le travail ». Pré-travail est le terme le plus récent et préférable car il décrit la rupture de la membrane avant le début du travail – rupture pré-travail – sans impliquer de prématurité. En règle générale, vos membranes se rompent après le début du travail (ou des contractions).

Vos membranes sont un sac rempli de liquide (également appelé sac amniotique) contenant du liquide amniotique. Il entoure le fœtus pendant la grossesse. Le liquide amniotique protège le fœtus des infections, amortit ses mouvements et contribue au développement de ses muscles et de ses os. Vos membranes sont parfois appelées « poche d’eau », d’où le terme « rupture d’eau ». Lorsque les membranes se brisent (rupture), le liquide amniotique entourant le fœtus commence à s’écouler ou à jaillir de votre vagin. Cela peut être un problème car sans liquide amniotique, vos risques d’infection, d’accouchement prématuré et d’autres complications augmentent.

Contactez immédiatement votre prestataire de soins de grossesse si vous pensez que vos membranes se sont rompues.

Qu’est-ce que la rupture prématurée des membranes (PPROM) ?

La PROM prématurée (ou PPROM) se produit lorsque le sac amniotique se brise avant 37 semaines de grossesse. Si votre grossesse dure moins de 37 semaines et que vos membranes se rompent, votre prestataire de soins de grossesse décidera si l’accouchement est nécessaire ou s’il peut retarder le travail. Permettre à une grossesse de se poursuivre après la rupture des membranes augmente vos risques d’infection et d’autres complications. Cependant, une naissance prématurée comporte également des risques. Votre fournisseur évaluera soigneusement ces risques avant de prendre une décision.

Que se passe-t-il en cas de rupture des membranes avant le travail ?

Si vos membranes se rompent trop tôt, le fœtus risque une naissance prématurée ou une infection. Si votre grossesse atteint 37 semaines, les complications liées à un accouchement prématuré sont moindres. Cependant, si votre bébé est né avant 37 semaines, il présente un risque plus élevé de complications liées à une naissance précoce. Ces complications incluent des problèmes respiratoires et des difficultés à rester au chaud. Cela peut également entraîner des changements dans la position du fœtus, ce qui peut affecter l’accouchement.

De plus, sans la protection du liquide amniotique et du sac amniotique, le fœtus et votre utérus risquent d’être infectés. Les infections peuvent devenir très graves.

Quelle est la fréquence des ruptures prématurées des membranes ?

• La PROM survient dans jusqu’à 10 % de toutes les grossesses. Jusqu’à 95 % de toutes les naissances surviennent dans les 28 heures suivant la PROM lorsqu’elles surviennent à terme (37 semaines).
• La PPROM survient dans environ 3 % des grossesses. Des études montrent que la PPROM est plus susceptible d’affecter les grossesses gémellaires.

Quelle est la cause la plus fréquente de rupture prématurée des membranes (PPROM) et de rupture prématurée des membranes (PROM) ?

PPROM et PROM peuvent avoir des causes différentes. Si vos membranes se rompent à terme (37 semaines de grossesse), cela est généralement dû à un affaiblissement de vos membranes amniotiques sous la pression des contractions. Il est normal que les membranes se brisent d’elles-mêmes, mais cela se produit généralement après le début du travail.

Il est important de noter que, même si vous ne ressentez pas les contractions, votre corps se prépare toujours au travail. Cela signifie que votre utérus peut se contracter et que votre col peut s’amincir (s’effacer) et se dilater (s’ouvrir) sans que vous ne ressentiez quoi que ce soit. Cela peut affaiblir le sac amniotique et éventuellement se rompre.

La PROM prématurée survient généralement en raison d’un problème de santé ou d’une complication de la grossesse, mais elle peut résulter de causes inconnues. Certaines des causes les plus courantes comprennent :

• Saignement vaginal.
• Troubles congénitaux qui affectent votre utérus (comme le syndrome d’Ehlers-Danlos).
• Insuffisance cervicale.

Quels sont les symptômes du PROM ?

Le symptôme le plus évident de la rupture de vos membranes est la sensation d’un jet de liquide provenant de votre vagin. Cependant, ce n’est pas toujours un jaillissement. Certaines personnes ressentent une fuite lente ou un filet de liquide. Votre perte des eaux n’est pas quelque chose que vous pouvez contrôler. Contrairement à lorsque vous faites pipi, vous ne pourrez pas le retenir.

Il est parfois difficile de savoir si vous avez des fuites de liquide amniotique, des pertes vaginales (qui augmentent pendant la grossesse) ou des urines. Il peut être utile de mettre une serviette en papier blanc sur le liquide. S’il est jaune ou s’il a une odeur, il s’agit probablement d’urine. S’il est clair et inodore, vous devez contacter votre prestataire de soins de grossesse.

Si vous ne savez pas du tout ce qui sort de votre vagin, contactez votre prestataire de soins de grossesse.

Comment diagnostique-t-on la rupture des membranes avant le travail ?

Votre prestataire de soins de grossesse diagnostique la PROM avec un examen au spéculum stérile. Cela implique que votre prestataire insère un spéculum dans votre vagin. Un spéculum permet à votre prestataire de séparer votre paroi vaginale et de voir votre col de l’utérus. Ils peuvent ensuite prélever un échantillon de liquide pour le tester. Parfois, votre prestataire peut confirmer visuellement la rupture des membranes s’il constate une accumulation de liquide amniotique au sommet de votre vagin lors de cet examen.

Votre prestataire peut également effectuer une échographie pour vérifier la position du fœtus et la quantité de liquide amniotique à l’intérieur de votre utérus.

Quels tests sont utilisés pour diagnostiquer la PROM ?

Votre prestataire de soins de grossesse peut également utiliser du papier nitrazine pour diagnostiquer la PROM. Le papier nitrazine mesure le pH (une mesure de l’acidité d’une substance) de votre vagin. Cela consiste à déposer une goutte de votre liquide vaginal sur la bande de papier et à attendre de voir si le papier devient bleu. Un résultat bleu signifie que le liquide sur le papier a un pH supérieur à 6,0 et qu’il s’agit probablement de liquide amniotique.

Il existe d’autres moyens par lesquels votre prestataire peut vérifier le pH de votre liquide vaginal. Cela implique également de prélever votre liquide vaginal et de tester le pH. Le liquide vaginal a un pH inférieur à celui du liquide amniotique.

Une autre méthode que les fournisseurs peuvent utiliser est un test de fougère ou une fougère. La fougère fait référence au motif de fougère du liquide amniotique sec. Il s’agit de prélever un échantillon de liquide et de l’examiner au microscope.

Quels sont les traitements de la rupture des membranes avant le travail ?

Le traitement dépend de l’âge gestationnel de la grossesse (terme désignant l’état d’avancement de votre grossesse), de la santé du fœtus et de la gravité de votre état.

Généralement, il existe deux options : l’accouchement ou la gestion expectative. La prise en charge expectative est un traitement qui retarde le travail. Cela comprend des précautions comme le repos au lit, la prise de médicaments et une surveillance fréquente des infections ou des souffrances fœtales.

Traitement pour PROM après 37 semaines

Environ 90 % des femmes auront un travail spontané dans les 24 heures si elles sont enceintes entre 37 et 40 semaines au moment de la perte des eaux. Votre prestataire peut déclencher le travail avec des médicaments ou permettre à votre travail de progresser de lui-même. La livraison sous 24 heures est généralement l’option la plus sûre.

Traitement pour PROM entre 34 à 37 semaines

Votre prestataire de soins de grossesse évaluera les risques d’accouchement prématuré avec les risques d’infection et d’autres complications associés à la poursuite de la grossesse. Si votre prestataire souhaite accoucher, il peut organiser des soins spécialisés (comme des soins dans une USIN) pour traiter votre bébé à sa naissance.

Traitement du PROM prématuré (enceinte de moins de 34 semaines)

Les complications liées à la prématurité sont élevées lorsque le fœtus a moins de 34 semaines de gestation. Votre prestataire vous gardera à l’hôpital au lit et tentera de prolonger la grossesse.

Ils peuvent également vous donner :

• Corticostéroïdes pour aider au développement des poumons du fœtus.
• Antibiotiques pour prévenir l’infection et prolonger la grossesse.
• Tocolytiques (médicaments pour arrêter le travail).
• Sulfate de magnésium pour aider le cerveau du fœtus.

Votre prestataire vous surveillera de près pour détecter tout signe d’infection. Ils surveilleront également la fréquence cardiaque et les mouvements du fœtus pour s’assurer qu’il n’est pas en détresse. Idéalement, ces traitements permettent à votre grossesse d’évoluer jusqu’à au moins 34 semaines.

Il est important de noter que si vous avez déjà une infection au moment de la rupture ou si vous en développez une par la suite, l’accouchement est nécessaire.

Combien de temps après la rupture des membranes faut-il accoucher ?

Des études montrent que les personnes qui accouchent dans les 24 heures suivant la rupture de la membrane ont un risque d’infection plus faible que celles qui accouchent après 24 heures. Ce risque est comparé aux risques de prématurité. Votre médecin pourra vous aider à prendre les meilleures décisions pour vous et votre bébé.

Combien de temps peut-on rester enceinte avec une rupture des membranes ?

Cela dépend de votre état et du nombre de semaines de grossesse dont vous êtes enceinte au moment de la rupture. Si vous perdez les eaux avant 37 semaines, votre prestataire vous aidera à faire le choix le plus sûr. Dans certains cas, le risque d’infection et de complications est trop élevé et l’accouchement est nécessaire.

Un bébé peut-il survivre à une rupture prématurée des membranes ?

Oui, le fœtus peut survivre si vous perdez les eaux trop tôt. Cela dépend de facteurs tels que l’âge de la grossesse et la quantité de liquide amniotique restant. Votre prestataire de soins de grossesse surveillera les signes de détresse fœtale et d’infection pour déterminer le moment où il devra accoucher.

Comment puis-je empêcher la PROM ?

Il n’existe aucun moyen d’empêcher PROM. La meilleure chose que vous puissiez faire est d’éviter de fumer, de maintenir une grossesse en bonne santé et d’assister à tous vos examens prénatals. La consommation de tabac est un facteur de risque de développement de PROM (ainsi que d’autres complications de la grossesse).

Facteurs de risque de PROM et de PROM prématurée

Vous pouvez présenter un risque plus élevé de PPROM ou de PROM si vous souffrez ou développez des affections qui affaiblissent la membrane chorioamniotique (la couche externe du sac amniotique). Ceux-ci incluent :

• Des infections comme les infections sexuellement transmissibles (IST) ou la vaginose bactérienne.
• Longueur cervicale courte.
• Histoire du PROM.
• Attendre des multiples (jumeaux, triplés ou plus).
• Polyhydramnios.
• Saignement vaginal.
• Amniocentèse.
• Histoire du travail prématuré.

Quels sont les risques les plus courants associés à la rupture des membranes ?

La plus grande préoccupation avec PROM est la naissance prématurée. On parle d’accouchement prématuré lorsque votre bébé naît avant 37 semaines de grossesse. Les complications d’une naissance prématurée comprennent des difficultés respiratoires, une température corporelle basse et une mauvaise croissance. Certains nourrissons prématurés présentent également des retards de développement plus tard dans la vie.

Sans la protection du liquide amniotique, la grossesse présente un risque d’autres complications, notamment :

• Infections, telles que la chorioamnionite.
• Décollement placentaire.
• Compression du cordon ombilical ou prolapsus du cordon ombilical.

Votre prestataire de soins de grossesse pèse les risques d’accouchement prématuré par rapport aux risques d’infection et d’autres complications avant de décider du meilleur moment pour accoucher.