Régime hyperuricémie (taux d’urate élevé), aliments à éviter et traitement

L’acide urique est produit dans le corps par la dégradation des purines. Ces purines proviennent à leur tour de la dégradation du matériel génétique lorsque des cellules anciennes ou endommagées sont normalement détruites dans le corps. D’autres purines proviennent du métabolisme des aliments riches en purines, principalement des protéines, qui sont ingérées. Ceux-ci se trouvent dans les aliments comme les anchois, les asperges et les viandes rouges, en particulier les abats. Étant donné que le corps humain ne possède pas d’enzymes telles que l’uricase qui peuvent métaboliser davantage l’acide urique, il doit être éliminé du corps. La plus grande partie de cette élimination se fait par les reins, mais elle peut également être éliminée par les intestins.

L’acide urique peut exister sous la forme de sels et d’ions appelés urates. Celui-ci est ensuite évacué du corps par excrétion par le rein. Les urates sont filtrés au niveau du glomérule du néphron, réabsorbés, sécrétés à nouveau dans le tubule puis réabsorbés à nouveau. De cette manière, 90% de l’acide urique dans le corps est réabsorbé dans le corps. Cependant, l’activité des reins est suffisante pour réguler les niveaux d’acide urique dans le corps. Alors que l’élimination intestinale peut dans une certaine mesure compenser en cas d’insuffisance rénale, les reins sont nécessaires pour maintenir en permanence les taux d’acide urique dans une plage normale dans le corps.

Qu’est-ce que l’hyperuricémie?

L’hyperuricémie est le terme qui désigne des taux excessivement élevés d’acide urique dans le sang. Cela peut se produire lorsqu’il y a une surproduction d’acide urique et / ou une sous-création d’acide urique dans le corps pour diverses causes physiologiques et pathologiques. L’hyperuricémie est largement asymptomatique, mais lorsqu’elle produit des symptômes dans le corps, elle se limite principalement aux articulations et aux reins sous forme d’ arthrite goutteuse et de calculs rénaux respectivement.

Causes de l’hyperuricémie

La plupart des cas d’hyperuricémie résultent d’une sous-excrétion plutôt que d’une surproduction. Certaines des causes de sous-excrétion de l’acide urique comprennent:

  • Insuffisance rénale (sous-fonctionnement du rein)
  • Hypertension (pression artérielle élevée)
  • Hypothyroïdie (sous-activité de la glande thyroïde)
  • Hyperparathyroïdie (hyperactivité de la glande parathyroïde)
  • Empoisonnement au plomb
  • Acidose (acidocétose et acidose lactique)
  • Sarcoïdose
  • Le syndrome de Down
  • Médicaments (aspirine, cyclosporine, diurétiques, éthambuol, lévodopa, acide nicotinique, pyrazinamide)
  • Idiopathique (causes inconnues)

La surproduction d’acide urique peut être causée par:

  • Carence en enzymes responsables de l’excrétion d’acide urique
  • Régime riche en purines
  • Augmentation de la dégradation cellulaire (les purines sont présentes dans l’acide nucléique qui est le matériel génétique des cellules)
  • Le syndrome de lyse tumorale (complications de la destruction des cellules cancéreuses) est plus fréquemment observé avec le lymphome et la leucémie.
  • Idiopathique (causes inconnues)

Parfois, une combinaison de sous-excrétion et de surproduction d’acide urique peut être responsable de l’hyperuricémie. Cela peut être causé par:

  • Consommation excessive d’alcool
  • Exercice intense
  • Troubles du métabolisme des glucides

Signes et symptômes

L’hyperuricémie est largement asymptomatique. Le niveau de saturation de l’acide urique est d’environ 6,4 à 6,8 mg / dL. Le niveau maximal est d’environ 7,0 mg / dL et les symptômes ne peuvent apparaître que lorsque ce niveau est dépassé de manière significative. Cela signifie que les urates ne peuvent pas rester dissous et commenceront à précipiter et à former des cristaux.

Le liquide synovial dans les articulations est un mauvais solvant des urates par rapport au sang et les précipitations se produiront beaucoup plus tôt. Les cristaux peuvent devenir très gros et former des structures pointues en forme d’aiguilles. Cette affection de l’articulation est connue sous le nom de goutte et peut entraîner des crises d’inflammation articulaire douloureuse (arthrite goutteuse). D’autres symptômes comprennent une rougeur de la peau sus-jacente avec gonflement des articulations et parfois de la fièvre.

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Des précipitations peuvent également se produire dans les reins où elles conduisent à des calculs d’acide urique (pas d’urate). En outre, l’hyperuricémie augmente les risques de formation d’autres calculs rénaux, y compris les calculs d’oxalate de calcium et de phosphate de calcium les plus courants. Les calculs rénaux peuvent être asymptomatiques s’ils sont suffisamment petits pour sortir des voies urinaires ou peuvent provoquer des symptômes intenses tels que des douleurs au flanc, du sang dans les urines (hématurie) et des douleurs à la miction (dysurie).

Régime

La modification du régime alimentaire est utile mais ne supprime pas le besoin d’autres mesures car la plupart des purines sont dérivées de sources endogènes. Cela devrait impliquer de limiter la consommation ou d’éviter complètement certains aliments et d’augmenter la consommation d’eau. Ce dernier est particulièrement utile chez une personne qui passe à plusieurs reprises de l’acide urique et des graviers.

Eau

Idéalement, la consommation d’eau devrait être comprise entre 2 et 3 litres par jour chez une personne souffrant d’hyperuricémie, bien qu’environ 1,8 litre d’eau par jour soit suffisant. La consommation d’eau doit être répartie sur les heures de veille et de grandes quantités ne doivent pas être bues en une seule séance pour compenser les manques. L’alcool doit être évité complètement, en particulier la bière. Cependant, une petite quantité d’alcool peut être consommée si une personne ne subit pas de crise aiguë de goutte. La consommation de caféine doit également être limitée. En cas de consommation d’alcool ou de caféine, il est essentiel de boire suffisamment d’eau car ces substances déshydratent le corps, augmentant ainsi le risque de précipitation.

nourriture

Il existe un certain nombre d’aliments riches en purine et doivent être consommés en petites quantités ou évités dans la mesure du possible. Il est important de garder à l’esprit que toute la viande, la volaille et le poisson sont riches en purines et doivent être consommés avec modération – moins de 7 onces (200 grammes) par jour. Les protéines des légumes, des céréales et des légumineuses peuvent être une alternative plus sûre. Certains aliments qui sont très riches en purines doivent être évités, notamment les anchois, le hareng, le maquereau et les abats (abats).

Les asperges et les champignons doivent également être consommés avec parcimonie. La consommation de produits laitiers doit être constante et les produits laitiers faibles en gras ou sans gras sont une meilleure option. Les glucides raffinés tels que le blé / la farine et le sucre sont mieux conservés au minimum dans l’alimentation. Le maintien du régime prescrit ne signifie pas que les médicaments et autres options de traitement doivent être arrêtés.

Traitement

L’hyperuricémie asymptomatique n’est généralement pas traitée, bien qu’un traitement prophylactique (préventif) puisse être envisagé chez les patients à risque d’hyperuricémie symptomatique comme le syndrome de lyse tumorale chez les patients sous chimiothérapie. Les médicaments pour l’hyperuricémie impliquent l’utilisation de médicaments qui réduisent la production d’acide urique (inhibiteurs de la xanthine oxydase comme l’allopurinol ou le fébuxostat) ou augmentent l’excrétion d’acide urique (probénicide). Le traitement symptomatique en cas de goutte ou de calculs rénaux d’acide urique comprend l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS comme l’indométacine), de corticostéroïdes et / ou de colchicine (moins fréquemment utilisés de nos jours). Le citrate de potassium peut aider à réduire l’acidité et à diminuer la solubilité de l’acide urique chez les patients à risque de calculs rénaux.

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