La gastropathie hypertensive portale, comme son nom l’indique, est une affection qui survient à la suite d’une hypertension portale et comprend des modifications de la muqueuse gastrique chez les personnes souffrant d’hypertension portale. Cirrhose du foieest la cause la plus fréquente d’hypertension portale. Les modifications de la muqueuse gastrique consistent en la présence d’ectasie des vaisseaux sanguins à la surface et en la friabilité de la muqueuse. D’autres symptômes ressentis par les patients souffrant de gastropathie hypertensive portale comprennent des saignements de l’estomac, qui dans de rares cas peuvent se révéler par des vomissements de sang ou par l’apparition de selles goudronneuses/sang dans les selles (méléna). L’hypertension portale peut également provoquer des varices gastriques et des varices œsophagiennes, qui sont d’autres causes fréquentes de saignement gastro-intestinal supérieur. Lors de l’évaluation endoscopique, la muqueuse de l’estomac présente un aspect caractéristique en « peau de serpent » ou en mosaïque.
Le traitement de la gastropathie hypertensive portale consiste en des médicaments et un traitement procédural.
Signes et symptômes de la gastropathie hypertensive portale
Lors de l’évaluation endoscopique, la majorité des patients souffrant de gastropathie hypertensive portale présenteront une amélioration ou une évolution stable de l’apparence de la gastropathie. La plupart des patients souffrant de gastropathie hypertensive portale seront asymptomatiques. Cependant, des études révèlent qu’environ 1 patient sur 7 souffrant de gastropathie hypertensive portale présentera des symptômes aigus ou chroniques de saignement dû à la gastropathie.
Un nombre substantiel de patients présenteront des symptômes associés à une hémorragie gastro-intestinale chronique et à une anémie ferriprive/perte de sang chronique et un petit nombre de patients présenteront des symptômes d’hémorragie gastro-intestinale active. Les patients ayant des saignements chroniques souffrent d’anémie, ce qui les oblige à consulter un médecin. Les symptômes hémorragiques chroniques de la gastropathie hypertensive portale sont un terme utilisé pour décrire une affection caractérisée par une diminution de l’hémoglobine d’environ 2 g/dL sur une durée de six mois sans l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens et sans aucun symptôme d’hémorragie aiguë. Les symptômes de saignement chronique peuvent également provoquer une anémie ferriprive et le patient peut avoir un test de sang occulte fécal positif.
Les saignements gastro-intestinaux aigus sont moins fréquents. Le diagnostic de saignement aigu dû à une gastropathie hypertensive portale est posé lors d’une endoscopie où un saignement actif des lésions de PHG ou des caillots non amovibles sur les lésions est identifié. Le diagnostic peut également être posé si le patient présente une hypertension portale avec les lésions gastriques habituelles et lorsqu’il n’y a pas d’autre source de saignement observée lors d’une évaluation complète du tractus gastro-intestinal.
Classification de la gastropathie hypertensive portale
La classification de la gastropathie hypertensive portale se fait sur la base de la gravité de la maladie. Un système de classification à deux catégories est le plus recommandé, qui comprend :
Gastropathie hypertensive portaile légère : lorsqu’il n’y a qu’un seul changement dans la muqueuse de l’estomac, celui de l’apparition d’une mosaïque ou d’un motif en peau de serpent.
Gastropathie hypertensive portale sévère : Dans ce cas, outre le motif en mosaïque ou en peau de serpent de la muqueuse de l’estomac, on observe l’apparition de taches bombées ou plates rouges ou brun noir. Il peut également y avoir des saignements actifs. Les risques de saignement actif et d’anémie chronique sont plus élevés dans les PHG sévères.
Diagnostic de la gastropathie hypertensive portale
L’endoscopie est le test de diagnostic courant pour la gastropathie hypertensive portale où l’aspect caractéristique de la muqueuse gastrique, c’est-à-dire l’apparence en mosaïque ou en peau de serpent de la muqueuse gastrique, peut être observé. Il peut également y avoir présence de taches rouges. Ce schéma est souvent observé dans tout l’estomac. Un type de schéma similaire peut être observé dans une affection associée connue sous le nom d’estomac de pastèque ou d’ectasie vasculaire antrale gastrique (GAVE), où la différence est que les vaisseaux sanguins ectasiques sont plus souvent observés dans la partie inférieure de l’estomac.
Outre l’endoscopie, l’imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie peuvent également être effectuées pour le diagnostic de PHG. Lors de la tomodensitométrie, il y a une amélioration des couches internes des parois gastriques qui peut indiquer une congestion gastrique. L’IRM aide à mesurer le diamètre des veines gastriques, azygos et para-œsophagiennes gauches, ce qui n’est pas si concluant dans le diagnostic de la gastropathie hypertensive portale. La partie proximale de l’estomac qui comprend le corps et le fond d’œil est la localisation la plus fréquente de la gastropathie hypertensive portale.
L’oesophagogastroduodénoscopie et l’endoscopie par capsule peuvent également être réalisées pour le diagnostic.
Traitement de la gastropathie hypertensive portale
Le traitement de la gastropathie hypertensive portale dépend de la gravité de l’état, des symptômes du patient et du taux de saignement et comprend :
Médicaments pour traiter la gastropathie hypertensive portale : la première ligne de traitement consiste en des médicaments, tels que les bêta-bloquants, qui aideront à réduire l’hypertension portale. Le propranolol et le nadolol, qui sont des bêtabloquants non sélectifs, aident à diminuer l’hypertension portale chez les patients qui ont des varices oesophagiennes. Ces médicaments aident également à inverser la gastropathie hypertensive portale qui est aggravée par le traitement des varices. D’autres médicaments, tels que les antifibrinolytiques, aident à traiter le saignement. Ces médicaments agissent en stabilisant l’accumulation de fibrine sur les sites qui saigneraient. L’octréotide peut également être utilisé et ce médicament provoque une vasoconstriction du système porte et aide à réduire les saignements actifs résultant de la gastropathie hypertensive portale.
Traitement procédural de la gastropathie hypertensive portale : le traitement de la gastropathie hypertensive portale peut également être effectué par voie endoscopique où l’intérieur de l’estomac est visualisé via une caméra à fibre optique et l’électrocoagulation et la coagulation au plasma argon (APC) peuvent être effectués pour arrêter le saignement des vaisseaux ectatiques. et avec essayer l’oblitération des navires. Cependant, ces procédures ont une utilisation ou un bénéfice très limité si la maladie est diffuse.
Le shunt porto-systémique intra-hépatique transjugulaire (TIPS) est une procédure de traitement de la gastropathie hypertensive portale qui se fait sous la direction d’une fluoroscopie. Dans cette procédure, la veine porte est décomprimée en shuntant une veinule porte vers une veinule systémique à basse pression.
La cryothérapie est une autre procédure pour traiter la gastropathie hypertensive portale où du dioxyde de carbone sous pression est utilisé pour geler et détruire les tissus dans la région focale.
