Le shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire, également connu sous le nom de TIPS, est une procédure dans laquelle un stent, une petite bobine en treillis métallique, est placé dans une veine hépatique pour former un canal, ou shunt, qui contourne le foie. The goal of TIPS is to reduce blood backed up in the liver and other complications of severe liver disease, such as hepatitis and cirrhosis.
Il s’agit d’une procédure mini-invasive (et non d’une intervention chirurgicale) qui permet à un radiologue interventionnel de placer un stent dans le foie sous guidage d’image via un petit point d’accès dans le cou.
Qu’est-ce que les CONSEILS ?
Le TIPS est une connexion créée entre une veine du foie (veine hépatique) et une branche de la veine porte pour réduire la pression dans la veine porte. Une veine porte transporte le sang vers le foie depuis la rate, l’estomac, le pancréas et les intestins.
Une procédure TIPS est réalisée sous guidage d’image. Du colorant est injecté à différents points pour permettre au radiologue de voir efficacement les veines.
La procédure comporte plusieurs étapes :
- Une petite incision est pratiquée dans le cou pour accéder à la veine jugulaire. Un petit tube (cathéter) est inséré dans la veine et est guidé jusqu’aux veines du foie à l’aide d’une imagerie aux rayons X. Le cathéter contient un petit ballon et un stent qui seront laissés pour créer le shunt.
- Une aiguille est utilisée pour créer un passage entre la veine hépatique et une branche de la veine porte.
- Le ballon du cathéter est ensuite gonflé avec une petite quantité de solution saline pour dilater le stent métallique (ce qui crée le shunt).
- Ensuite, le ballon est dégonflé.
- Les pressions veineuses sont mesurées tout au long de la procédure pour garantir l’efficacité du shunt.
- Le radiologue traitera toutes les zones de saignement.
- Le cathéter est retiré et le stent reste en place pour créer le shunt.
- Un petit pansement est placé sur la petite incision pratiquée pour le cathéter.
Contre-indications
Certaines conditions peuvent faire qu’une personne ne soit pas un candidat approprié pour le TIPS, bien que cela ne soit pas absolu et soit décidé par le radiologue. Les conditions suivantes peuvent entraîner des complications suite à une procédure TIPS :
- Pressions cardiaques droites ou gauches élevées
- Insuffisance cardiaque ou déficience grave des valvules cardiaques
- Insuffisance hépatique qui se détériore rapidement
- Maladie hépatique grave ou incontrôlée affectant la fonction cérébrale (encéphalopathie hépatique)
- Sepsis incontrôlé ou infection systémique
- Canal obstrué non soulagé qui transporte la bile du foie vers les intestins en passant par la vésicule biliaire (obstruction biliaire)
- Maladie polykystique du foie
- Cancer du foie (malignité hépatique ou malignité hépatique métastatique)
- Troubles hémorragiques ou de la coagulation graves et incorrigibles (coagulopathie)
Risques potentiels
Chaque procédure comporte un certain niveau de risques, et certains sont plus probables que d’autres. Les risques potentiels du TIPS comprennent :
- Dommages aux vaisseaux sanguins
- Encéphalopathie hépatique
- Infection, ecchymoses ou saignements
- Réactions allergiques aux médicaments ou au colorant utilisé pour la procédure
- Raideur, ecchymoses ou douleurs au cou
- Saignement dans le ventre
- Blocage du stent TIPS
- Caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins du foie
- Problèmes cardiaques ou rythmes cardiaques anormaux
- Infection du stent TIPS
Objectif d’une procédure TIPS
Il existe plusieurs conditions qu’une personne peut présenter et qui indiqueraient la nécessité de recourir à la procédure TIPS :
- Augmentation de la pression dans les veines portes reliant les intestins au foie (hypertension portale) créée par des cicatrices sur le foie dues à l’abus d’alcool (cirrhose du foie), une augmentation des taux de fer dans le foie (hémochromatose) ou une hépatite B ou C.
- Saignement incontrôlable des veines de l’œsophage et de l’estomac (saignement des varices)
- Saignements variqueux excessifs récurrents (hémorragie variqueuse) malgré le traitement
- Accumulation excessive de liquide dans les tissus situés entre l’abdomen et les organes de la cavité abdominale (ascite)
- Liquide dans la cavité thoracique dû à une maladie hépatique grave (hydrothorax hépatique)
Une procédure TIPS n’est pas la première ligne de traitement pour bon nombre de ces affections résultant d’une maladie hépatique grave. Il existe d’autres options pour traiter les symptômes avant de poursuivre cette option. Votre médecin peut décider d’essayer cette approche pour prévenir les saignements excessifs.
Guide de discussion du médecin sur l’hépatite C
L’une des lignes directrices pour décider quand poursuivre une procédure TIPS est un saignement persistant et une récidive sévère dans les cinq jours suivant le traitement. Dans ce scénario, le nouveau saignement doit être géré avec une procédure TIPS. La procédure, si elle réussit, réduira probablement la mortalité et améliorera le contrôle de l’ascite.
Des tests tels que des analyses de sang et de l’imagerie – tomodensitométrie (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (IRM) – seront effectués avant la procédure pour voir l’anatomie du patient afin d’évaluer la probabilité de réussite de la procédure. Les analyses de sang comprennent une formule sanguine complète (CBC), des tests de la fonction hépatique et un profil de coagulation (état de la coagulation).
Comment se préparer
Emplacement
Généralement, les patients subissent une procédure TIPS réalisée en milieu hospitalier, en radiologie interventionnelle, par un radiologue qui utilise l’imagerie pour diagnostiquer et traiter les maladies. En entrant dans la zone d’intervention, l’équipe demandera au patient de se déplacer vers le lit pour l’intervention, allongé sur le dos et exposant son cou.
Que porter
Il est important d’arriver le jour de l’intervention avec des vêtements confortables. Des pantalons et des chaussures confortables sont un bon choix, et éventuellement un pull ou une veste, car il peut faire froid à l’hôpital. Il sera demandé aux patients d’enfiler une blouse d’intervention avant d’entrer dans la salle d’intervention.
Nourriture et boisson
Il sera demandé aux patients de ne rien manger ni boire après minuit la veille de l’intervention. Certains médicaments peuvent être pris avec de petites gorgées d’eau, mais rien d’autre ne doit être consommé, sauf indication contraire de votre médecin.
Médicaments
Les patients doivent fournir une liste complète de leurs médicaments actuels et alerter le médecin de tout changement ou omission de médicaments le jour de l’intervention. Le médecin déterminera si les médicaments ou les suppléments pouvant provoquer une augmentation des saignements doivent être poursuivis ou arrêtés en fonction de la situation médicale de chaque patient.
Quoi apporter
Il est important d’apporter une pièce d’identité avec photo et des cartes d’assurance le jour de l’intervention. Un sac de nuit contenant tous vos effets personnels (comme des lunettes ou un chargeur de téléphone) doit être disponible pour une nuit à l’hôpital.
À quoi s’attendre le jour de l’intervention
Avant la procédure
Dans la zone préopératoire, le jour de l’intervention, une infirmière évaluera vos signes vitaux, votre poids, votre état de grossesse (le cas échéant) et votre glycémie (le cas échéant). Les patients retireront leurs vêtements et leurs bijoux et enfileront une blouse chirurgicale permettant au radiologue d’accéder facilement au site de l’intervention.
Pendant la procédure
La procédure prend généralement de 60 à 90 minutes. Des médicaments anesthésiants seront administrés au cou, là où le cathéter est inséré dans la veine jugulaire. Des médicaments seront administrés pour aider le patient à se détendre s’il est réveillé pour la procédure. Certains patients seront totalement endormis sous anesthésie générale (ceci est déterminé par l’équipe d’anesthésie avant l’intervention).
Lorsque le radiologue déploie le stent, une certaine pression ou douleur peut se produire dans la région abdominale. Ceci est attendu et normal au cours de cette procédure.
Après la procédure
Suite à l’intervention, le radiologue vérifiera par échographie que le stent est bien ouvert et fonctionne correctement. Le TIPS est considéré comme efficace chez environ 80 à 90 % des patients souffrant d’hypertension portale.
Récupération
Les patients qui subissent un TIPS doivent s’attendre à se réveiller après une anesthésie générale dans une salle de réveil, puis à être transférés dans une chambre d’hôpital pour y passer la nuit afin de surveiller les saignements ou autres complications. L’approche mini-invasive réduit le temps nécessaire pour se remettre de la procédure.
Après l’opération, votre médecin vous recommandera probablement de suivre un régime strict pauvre en protéines de 20 grammes ou moins par jour pendant trois jours, puis d’augmenter lentement la quantité.Il s’agit de prévenir un trouble cérébral grave appelé encéphalopathie hépatique dans lequel des toxines s’accumulent dans la circulation sanguine en raison d’une diminution du métabolisme hépatique.Votre médecin vous fournira des directives supplémentaires à suivre pour une alimentation saine.
Guérison
Il n’y a généralement pas de douleur après l’intervention, bien qu’il puisse y avoir une certaine douleur. Un petit pansement couvrira l’incision du cou. Le retour aux activités quotidiennes peut prendre environ sept à dix jours.
Soins de longue durée
Le radiologue utilisera l’échographie pour confirmer que le shunt fonctionne et qu’il est ouvert pour permettre la circulation sanguine environ sept à 14 jours après l’intervention. Le shunt continuera à être surveillé tous les trois mois, six mois, puis tous les six à 12 mois après la procédure.
Une imagerie plus détaillée, telle qu’un scanner, peut être utilisée périodiquement pour vérifier que le stent est grand ouvert et circule librement.
Résumé
La procédure TIPS peut aider à réduire l’hypertension artérielle dans les veines portes, qui filtrent le sang des intestins à travers le foie, ainsi que ses complications, notamment les saignements lorsque ces veines éclatent à cause de l’augmentation de la pression. Il est généralement utilisé pour traiter des affections hépatiques telles que l’hépatite et la cirrhose. Elle n’est pas recommandée à toutes les personnes souffrant de ces affections et votre médecin vous aidera à déterminer si cette procédure vous convient.
