Œsophagectomie : types, chirurgie, récupération et complications

Qu’est-ce qu’une œsophagectomie ?

Une œsophagectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer tout ou partie de votre œsophage. Il s’agit du tube qui transporte les aliments et les liquides de votre gorge jusqu’à votre estomac. Vous pourriez avoir besoin de cette intervention chirurgicale si vous souffrez d’un cancer de l’œsophage ou si votre œsophage ne fonctionne pas comme il le devrait pour vous aider à avaler.

Au cours de la procédure, votre chirurgien retirera la partie endommagée de votre œsophage et certains de vos ganglions lymphatiques (si vous avez un cancer) pour des tests. Ensuite, ils recoudront les tissus restants pour reconstruire votre système digestif afin que vous puissiez manger.

Types d’œsophagectomie

Toutes les œsophagectomies enlèvent votre œsophage. Mais la technique spécifique de votre chirurgien dépend de nombreux facteurs, notamment de l’emplacement de la tumeur (ou de la lésion) et de la procédure spécifique qui vous profite le plus.

Œsophagectomie ouverte ou mini-invasive

Votre chirurgien peut effectuer une chirurgie ouverte traditionnelle, qui consiste à pratiquer une seule incision (coupe) dans votre peau ou vos tissus pour accéder à votre œsophage.

Ils peuvent effectuer tout ou partie de votre chirurgie en utilisant une technique mini-invasive appelée chirurgie laparoscopique pour accéder aux organes de votre abdomen. La laparoscopie consiste à accéder à votre œsophage et à opérer à travers quelques incisions de 1 pouce. Votre chirurgien peut également recourir à la chirurgie thoracoscopique, une procédure similaire mini-invasive pour accéder aux organes de votre poitrine.

Techniques d’œsophagectomie

Les techniques courantes incluent :

• Œsophagectomie transhiatale: Un chirurgien pratique des incisions dans votre cou et votre abdomen.
• Œsophagectomie d’Ivor Lewis: Un chirurgien pratique une incision sur le côté droit de votre poitrine et l’autre dans votre abdomen.
• Œsophagectomie de McKeown: Un chirurgien pratique des incisions dans le cou, la poitrine et l’abdomen.
• Œsophagectomie thoraco-abdominale: Un chirurgien pratique une seule incision de votre poitrine à votre abdomen du côté gauche et une autre incision dans votre cou.

Demandez à votre chirurgien d’expliquer son approche et pourquoi c’est la meilleure option pour vous. Ils vous aideront à comprendre l’impact de la procédure sur votre expérience et votre temps de récupération.

Pourquoi quelqu’un aurait-il besoin d’une œsophagectomie ?

L’œsophagectomie est l’intervention chirurgicale la plus courante pour traiter le cancer de l’œsophage. Il traite également les affections qui augmentent votre risque de cancer, comme l’œsophage de Barrett, et les affections bénignes (non cancéreuses) qui empêchent votre œsophage de fonctionner comme il le devrait.

Comment dois-je me préparer à une œsophagectomie ?

Une œsophagectomie est une intervention chirurgicale majeure avec une longue période de récupération. Avant de subir cette procédure, vous aurez peut-être besoin de nombreux tests pour vous assurer que vous êtes un bon candidat à la chirurgie. Vous devrez peut-être modifier certaines parties de votre routine quotidienne pour augmenter les chances de réussite d’une intervention chirurgicale.

Vous devrez peut-être :

• Obtenez des tests d’imagerie: Vous pourriez avoir besoin de procédures d’imagerie, notamment une tomodensitométrie (TDM) de votre poitrine et de votre abdomen, une échographie endoscopique (EUS) ou une TEP (tomographie par émission de positons). Ces procédures permettent à votre médecin de localiser le tissu qui doit être retiré afin de pouvoir planifier une intervention chirurgicale.
• Obtenir des traitements préliminaires: Si vous souffrez d’un cancer de l’œsophage, vous pourriez avoir besoin de traitements anticancéreux comme la chimiothérapie et la radiothérapie avant la chirurgie. Des études montrent que recevoir ces traitements au préalable conduit à de meilleurs résultats à long terme pour certaines personnes.
• Assurez-vous que vous êtes en assez bonne santé pour la chirurgie: La gestion de maladies comme le diabète et l’hypertension artérielle avant la chirurgie peut réduire le risque de complications par la suite. Votre prestataire vous aidera également à arrêter de fumer et de produits à base de nicotine si vous en consommez. Fumer ralentit le processus de guérison.
• Prendre des mesures pour préparer la guérison: Vous pouvez travailler avec un diététiste pour vous préparer aux changements dans votre alimentation et votre boisson après l’ablation de votre œsophage. Vous pouvez travailler avec un orthophoniste (SLP) pour apprendre des exercices qui renforcent vos muscles respiratoires afin de prévenir les complications respiratoires (poumons) après une intervention chirurgicale.
• Planifiez votre séjour à l’hôpital :Prévoyez de passer une semaine ou deux à l’hôpital. Emportez les articles indispensables, y compris les articles pratiques (comme vos médicaments). Apportez des articles de confort, comme votre oreiller préféré et un bon livre.
• Plan de rétablissement à domicile: Vous aurez besoin de quelqu’un pour vous reconduire chez vous après l’hôpital et vous aider pendant votre convalescence. Réorganisez les objets dans votre maison afin de pouvoir accéder aux objets essentiels sans avoir à les atteindre ou à les transporter.

Dans les jours précédant votre procédure, suivez les conseils de votre prestataire sur :

• Quels médicaments prendre: Par exemple, vous devrez peut-être éviter d’utiliser des anticoagulants (y compris l’aspirine) avant une intervention chirurgicale.
• Quand commencer le jeûne: Vous devrez peut-être limiter ce que vous mangez et buvez avant la chirurgie. Par exemple, vous devrez peut-être passer des aliments durs à un régime liquide avant une œsophagectomie.

Que se passe-t-il lors d’une œsophagectomie ?

Avant la chirurgie, vous recevrez une anesthésie pour vous endormir afin que vous ne ressentiez aucune douleur. Votre chirurgien peut placer un cathéter péridural dans votre dos pour faciliter la gestion de la douleur après la chirurgie.

1. Selon l’intervention, votre chirurgien fera une ou plusieurs incisions dans votre cou, votre poitrine ou votre abdomen afin de pouvoir accéder à votre œsophage.
2. Votre chirurgien enlèvera la partie malade ou endommagée de votre œsophage. Souvent, ils enlèveront une plus petite partie de votre estomac. Dans les cas graves, ils devront peut-être retirer tout votre estomac.
3. Le chirurgien tirera votre estomac (ou votre intestin grêle) jusqu’à votre poitrine ou votre cou (selon le type d’intervention chirurgicale) et le reconnectera à l’œsophage restant.
4. Si vous souffrez d’un cancer de l’œsophage, votre chirurgien enlèvera également les ganglions lymphatiques pour rechercher des cellules cancéreuses en laboratoire. Les ganglions lymphatiques sont des glandes qui filtrent le liquide ou la lymphe. La présence de cellules cancéreuses dans vos ganglions lymphatiques signifie que le cancer s’est propagé à l’extérieur de votre œsophage.

Quel que soit le type d’œsophagectomie, vous aurez besoin d’une sonde d’alimentation pour vous nourrir pendant que vous récupérez votre capacité à avaler. Votre chirurgien insérera le tube dans votre estomac ou votre intestin grêle.

Vous aurez également une sonde nasogastrique, un drain qui pénètre par le nez. Ce tube aspire l’excès d’air dans votre estomac, ce qui vous aide à guérir. Vous aurez peut-être également besoin de drains thoraciques pour vider le liquide qui s’accumule dans votre cavité thoracique. Cela vous aide également à guérir.

Combien de temps dure une œsophagectomie ?

Une œsophagectomie est une intervention chirurgicale complexe. La plupart des interventions chirurgicales durent environ trois à six heures.

Que se passe-t-il après une œsophagectomie ?

Après une œsophagectomie, votre équipe soignante vous transférera à l’unité de soins intensifs (USI) pendant un jour ou deux. Vous commencerez à être nourri par sonde d’alimentation et votre équipe soignante ajustera la péridurale pour gérer la douleur. Vous pouvez rester à l’hôpital jusqu’à deux semaines après la chirurgie.

Pendant votre séjour à l’hôpital, vous passerez à la prise d’analgésiques liquides par sonde d’alimentation. Votre équipe soignante retirera votre sonde nasogastrique et vos drains lorsque vous n’en aurez plus besoin. Pour vous aider à guérir :

• Vous porterez des bas de contention et commencerez à marcher pour éviter la formation de caillots sanguins.
• Vous effectuerez des exercices de respiration, comme respirer profondément et tousser, pour dégager vos poumons.
• Vous apprendrez à prendre soin de votre sonde d’alimentation et à nettoyer votre incision.

Au cours de cette phase de soins, vous verrez de nombreux prestataires de soins de santé, notamment votre équipe chirurgicale, des inhalothérapeutes, des physiothérapeutes et des travailleurs sociaux. Ils vous aideront à préparer votre retour à la maison.

Quels sont les effets secondaires et les risques d’une œsophagectomie ?

Il est courant de ressentir des effets secondaires après une intervention chirurgicale. Votre équipe soignante surveillera votre état de santé et vous aidera à gérer vos symptômes. Les effets secondaires comprennent :

• Fatigue.
• Perte d’appétit.
• Douleur lorsque vous avalez.
• Symptômes d’indigestion (brûlures d’estomac, ballonnements et gaz).
• Nausées et vomissements.
• Diarrhée.

Ces symptômes s’améliorent généralement à mesure que vous guérissez, mais certains (comme les problèmes d’indigestion) peuvent persister.

Les principaux risques d’une œsophagectomie comprennent :

• Problèmes respiratoires, y compris pneumonie (le plus courant).
• Fuite au niveau de la zone de connexion entre votre estomac et votre œsophage (fuite anastomotique).
• Battement cardiaque irrégulier pouvant ralentir le flux sanguin (fibrillation auriculaire).
• Difficulté à parler ou à avaler (dysphagie).
• Nausées et vomissements.
• Saignement au site opératoire.
• Reflux acide.
• Des caillots de sang.
• Infection.

Alertez votre fournisseur si vous remarquez des signes de complication.

À quoi dois-je m’attendre après une œsophagectomie ?

La vie après une œsophagectomie demande de nombreux ajustements. En fonction de votre état de santé et du type d’intervention chirurgicale que vous avez subi, vous pourriez avoir besoin de la visite d’une infirmière soignante pour vous guider tout au long du processus de rétablissement à domicile.

Manger et boire

Vous continuerez probablement à manger et à boire via une sonde d’alimentation pendant deux mois maximum. Finalement, vous passerez à un régime liquide, puis à des aliments mous. Une fois que vous êtes guéri et que votre équipe soignante vous dit que tout est sécuritaire, vous pouvez passer à un plan alimentaire comprenant la plupart des aliments que vous aviez mangés avant la chirurgie.

Vous devrez peut-être modifier la fréquence à laquelle vous mangez et vos portions. Vous devrez tenir compte d’un système digestif plus court qui aura besoin de plus de temps pour digérer ce que vous mangez. Par exemple, vous devrez peut-être prendre plusieurs petits repas par jour au lieu de trois gros. Vous devrez peut-être couper vos aliments en petits morceaux et les mâcher lentement. Prendre soin peut prévenir les symptômes d’indigestion, comme les brûlures d’estomac.

Soyez patient avec vous-même pendant que votre corps s’adapte à ces changements.

Hygiène et soins des plaies

Vous devrez peut-être d’abord vous contenter de prendre des bains à l’éponge. Votre médecin vous dira quand il est sécuritaire de passer aux douches ou aux bains.

Une partie du nettoyage consistera à nettoyer autour de votre sonde d’alimentation et à la rincer. Votre équipe soignante à l’hôpital ou une infirmière à domicile vous apprendra comment procéder.

Vous devrez également apprendre à nettoyer et panser votre plaie et à rechercher des signes d’infection. Contactez votre fournisseur si vous remarquez :

• Saignement ou drainage autour des incisions.
• Une plaie rouge ou chaude au toucher.

Exercice

Vous n’aurez probablement pas envie de faire de l’exercice pendant la récupération, mais il est important de bouger pour éviter la formation de caillots sanguins. Au début, votre médecin peut vous recommander de faire de brèves promenades toutes les quelques heures, simplement pour rester en mouvement.

Il est essentiel de suivre les instructions de votre prestataire concernant les activités qui sont sûres et celles qui ne le sont pas. Par exemple, même soulever quelque chose de léger (10 lb) peut être trop difficile pendant votre convalescence. Le mouvement est bon pour la récupération, mais le surmenage ne l’est pas.

Quel est le temps de récupération après une œsophagectomie ?

Cela peut prendre un an ou deux pour avoir l’impression d’être guéri et de vous adapter à la vie après l’opération. Pourtant, la situation de chacun est différente. Votre état avant la chirurgie a un impact considérable sur votre temps de récupération.

Au lieu de considérer la récupération comme une période unique, il peut être utile de penser en termes d’étapes, notamment le jour où vous mangez les aliments que vous aimez et le jour où vous n’avez pas de restrictions d’exercice. Chaque étape compte.

Quand dois-je appeler mon médecin après une œsophagectomie ?

Appelez votre prestataire si vous avez des questions sur les soins à apporter à vous-même, à vos incisions ou à votre sonde d’alimentation. Contactez votre équipe soignante si vous :

• avez une aggravation de la douleur ou de la fièvre.
• Remarquez une chaleur ou une rougeur autour des incisions.
• Vous vous sentez faible.
• Devenez essoufflé.
• Sentez votre cœur battre la chamade.
• Vous avez de la diarrhée ou des selles noires.
• Sensation de brûlure dans la gorge.
• Avoir une toux qui ne disparaît pas.
• Développer une jaunisse (jaunissement du blanc des yeux ou de la peau).
• Vous avez du mal à avaler.
• Je ne peux pas arrêter de perdre du poids.

Rendez-vous aux urgences ou appelez immédiatement le 911 si vous :

• Je ne peux pas avaler ni respirer.
• Vomissent du sang.
• Vous ressentez une douleur intense, y compris une douleur thoracique.