Épisiotomie

Une épisiotomie est une intervention chirurgicale mineure où la peau et les muscles sous-jacents du périnée – la zone entre le vagin et le rectum – sont coupés à la fin de la deuxième étape du travail (couronnement) pour aider à l’accouchement en élargissant l’ouverture du canal de naissance et permettre au bébé de passer plus facilement. Bien que les épisiotomies soient courantes, elles ne sont pas courantes – aux États-Unis, environ 60% de toutes les naissances vaginales n’ont pas besoin d’épisiotomie. La décision finale de faire une épisiotomie n’est prise que lorsque vous êtes prêt à accoucher. Vous pouvez essayer d’éviter d’avoir besoin d’une épisiotomie avec massage périnéal et d’écouter votre équipe de travail et d’accouchement pour savoir quand pousser et quand ne pas pousser. Une épisiotomie n’ajoute pas de temps à votre séjour à l’hôpital.

La procédure d’épisiotomie

Une épisiotomie commence par un anesthésique local (soit un bloc nerveux ou une injection péridurale ) pour engourdir la zone où la coupe sera effectuée. Deux doigts sont placés entre les ciseaux et la tête du bébé pour se protéger. Ceci est suivi d’une coupe à ciseaux émoussés d’un pouce, soit une coupe médiolatérale (une coupe angulaire d’un côté du vagin pour éviter les muscles du sphincter anal) ou une coupe médiane ou médiane (une coupe droite de moins d’un pouce vers l’anus).

La coupe agrandit l’ouverture vaginale et aide à l’accouchement de votre bébé. Si vous avez besoin d’une pince ou d’un accouchement sous vide, la longueur de l’incision sera plus longue qu’elle ne le serait sans accouchement assisté par instrument. Une fois que votre bébé a accouché et que le placenta a été retiré, le canal de naissance est examiné pour détecter d’éventuelles larmes à réparer. L’incision d’épisiotomie pratiquée dans la peau vaginale, musculaire et périnéale est cousue fermée en couches à l’aide de sutures résorbables. La peau vaginale est réparée en premier, puis le muscle et enfin la peau du périnée . La couture prend généralement environ 10 à 20 minutes. L’incision est fermée peu de temps après l’accouchement pour éviter les pertes de sang et réduire les risques d’infection.

L’incision médiane est la plus facile à réaliser et à réparer, mais si elle doit être prolongée ou déchirée, elle ne protège pas l’anus. La coupe médiolatérale est plus difficile à réparer, mais elle offre la meilleure protection contre les dommages au sphincter anal et convient le mieux à l’objectif de la coupe.

Pourquoi avez-vous besoin d’une épisiotomie?

Un accouchement vaginal normal implique des contractions intenses du travail et nécessite une poussée de la part de la mère. Il faut du temps et de la patience pour que le travail produise un bébé. Pousser par la mère peut provoquer des déchirures dans le vagin.

Une épisiotomie peut être réalisée pour éviter des déchirures dentelées qui sont susceptibles:

  • si votre bébé présente le visage en premier et non la couronne de la tête en premier
  • si vous avez une cicatrice de larmes antérieures
  • si vous avez déjà subi une intervention chirurgicale pour réparer une déchirure ou un prolapsus utérin

Une épisiotomie peut également être réalisée:

  • si votre bébé étouffe en raison d’un manque d’oxygène (le cordon ombilical se «tord» ou se comprime, ou il semble y avoir des problèmes de cordon ombilical et le bébé doit être livré rapidement
  • si votre bébé est grand ou sa tête est trop grosse
  • si votre bébé est en détresse dans le canal de naissance
  • si l’épaule de votre bébé se coince dans le vagin
  • s’il y a une urgence et qu’il n’y a pas assez de place pour accoucher votre bébé avec une pince
  • si votre bébé présente le bas en premier (culasse) et a besoin de plus d’espace pour sortir
  • pour éviter un étirement excessif des muscles qui peut entraîner un prolapsus plus tard

L’une des principales raisons d’une épisiotomie est d’éviter les déchirures car il est estimé qu’une coupe chirurgicale propre est plus facile à réparer qu’une déchirure naturelle. Des déchirures naturelles dans le périnée peuvent se produire lorsque votre bébé traverse le vagin. Les blessures au périnée peuvent être:

➪ lorsque la surface est entaillée, mais peut ne pas nécessiter de points de suture pour la réparation
➪ lorsque la muqueuse du vagin et certains tissus conjonctifs sont déchirés
➪ une déchirure qui traverse le muscle autour de l’anus
➪ une déchirure qui traverse le vagin et dans le rectum

L’étirement de la peau et les petites larmes peuvent ne pas nécessiter de réparation. Une épisiotomie ou des larmes qui doivent être réparées seront réparées avec des points de suture pendant que vous êtes sur la table d’accouchement.

Avantages d’une épisiotomie

Bien qu’il y ait de la douleur et de l’inconfort après une épisiotomie, il y a des avantages à en avoir une.

  • Une épisiotomie peut faciliter le processus d’accouchement et la mère n’a pas besoin de faire beaucoup d’efforts pour pousser à accoucher.
  • Votre bébé peut être livré rapidement dans certaines situations d’urgence.
  • Il y a moins de traumatisme aux tissus vaginaux. Si la peau se déchire, la déchirure peut être dentelée et beaucoup plus difficile à réparer qu’une coupe nette faite avec des ciseaux. Vous pouvez également déchirer dans un endroit qui pourrait causer des blessures plus graves dans le rectum ou l’anus. La prévention de la déchirure de l’anneau musculaire autour de l’anus est très importante car cela pourrait entraîner des problèmes ultérieurs avec les selles ou l’incontinence fécale.
  • Les larmes peuvent prendre plus de temps à guérir qu’une épisiotomie.

Complications possibles d’une épisiotomie

Une épisiotomie peut provoquer des douleurs, des saignements, un gonflement, des ecchymoses ou s’infecter. Il peut également y avoir des complications si l’incision se prolonge dans le rectum ou si la plaie d’épisiotomie n’est pas bien recousue. Évitez les relations intimes pendant plusieurs semaines jusqu’à ce que l’épisiotomie soit complètement guérie. Dans certains cas, il peut y avoir des relations douloureuses même après la guérison complète de l’incision d’épisiotomie.

Comment prendre soin d’une épisiotomie

Une épisiotomie prend environ 4 à 6 semaines pour guérir selon la taille de l’incision, le matériel utilisé pour les points de suture et le mode de vie de la mère après l’accouchement. Au moment où les points sont absorbés, la peau est forte et les bords ne doivent pas se séparer. Si vous voyez des points de suture sur votre serviette hygiénique, vérifiez votre épisiotomie avec un miroir pour vous assurer que la peau est toujours fermée et semble guérie.

La plupart des mères ne ressentent aucune douleur pendant l’épisiotomie à cause de l’ anesthésie . Cependant, la période de récupération peut être douloureuse et les points de suture inconfortables pour la mère, surtout en position assise. Les conseils suivants peuvent aider à soulager la douleur et l’inconfort:

  • La thérapie par le froid – à l’aide de sacs de glace – sur les points de suture engourdit la zone et réduit la douleur et l’enflure. La glace peut être utilisée pendant les 24 premières heures. N’appliquez pas la glace directement sur la peau. La glace doit être appliquée 20 minutes et 10 minutes de repos plusieurs fois par jour. Un gonflement de la peau peut provoquer une traction des points de suture.
  • Les coussins annulaires gonflés à l’air, à l’eau ou en mousse peuvent rendre l’assise plus confortable.
  • Le site d’incision doit être nettoyé à l’eau tiède et au savon ordinaire non parfumé lorsque vous utilisez la salle de bain. L’hôpital peut vous donner un péri-flacon pour pulvériser de l’eau sur la zone.
  • Un bain chaud ou assis dans une baignoire d’eau chaude pendant 20 minutes plusieurs fois par jour peut aider à soulager la douleur. Après le bain, le site d’incision doit être tapoté à sec avec une serviette douce.
  • Exposez les points de suture à l’air au moins deux fois par jour pendant environ 10 minutes.
  • L’hamamélis peut être appliqué sur le site pour apaiser les douleurs (Tucks Pads, Tucks Clear Gel) ou un anesthésique topique (Americaine, Dermoplast). Vous pouvez faire des tampons d’hamamélis avec des tampons de gaze non stériles doux de 2 ”x 2” et de l’hamamélis. Appliquez toujours l’hamamélis sur un tampon de gaze propre afin de ne pas introduire de germes dans l’hamamélis. Pour faire des garnitures d’hamamélis froides, conservez la bouteille d’hamamélis ou des tampons d’hamamélis préalablement trempés dans le réfrigérateur.
  • Des médicaments en vente libre comme l’acétaminophène peuvent être pris pour revivre la douleur. Cependant, ne prenez aucun médicament sans en parler avec votre médecin, surtout si vous allaitez.
  • Retirez la piqûre lorsque vous urinez en versant de l’eau chaude sur votre périnée pendant que vous urinez
  • L’effort avec constipation exerce une pression sur les points de suture pendant les selles. Boire beaucoup de liquides et manger une alimentation équilibrée avec beaucoup de fibres aide à prévenir la constipation. Demandez à votre médecin d’utiliser un adoucisseur de selles (Colace) pour faciliter le passage des selles sans forcer. Si vous allaitez, la prise d’un assouplissant peut également provoquer des selles molles chez votre bébé. Tenir un tampon de papier hygiénique contre vos points de suture pendant une selle peut aider à soulager la douleur des points de suture. Après une selle, essuyez de l’avant vers l’arrière avec du papier toilette. Ensuite, essuyez ou tapotez doucement, de nouveau d’avant en arrière, avec des tampons d’hamamélis pour réduire les démangeaisons ou les brûlures mineures. Utilisez un morceau de papier hygiénique propre ou un tampon d’hamamélis pour chaque lingette. Déposez le papier hygiénique et les serviettes hygiéniques usagés dans les toilettes après chaque essuyage.
  • Serrez vos fesses ensemble en étant assis ou en vous levant d’une position assise pour aider à soulager l’inconfort de vos points de suture.
  • Si vous ne pouvez pas soulager la douleur ou si vous avez une fièvre supérieure à 104,5 ° F, appelez votre médecin immédiatement car cela pourrait être le signe d’une infection qui doit être traitée.
  • Il est très important de prévenir l’infection de vos points de suture qui peuvent infecter le vagin. Lisez ici pour des informations d’hygiène sur les soins périnéaux après un accouchement vaginal .

Après votre retour à la maison, appelez votre médecin:

  • Si vous présentez des signes d’infection tels que de la fièvre et des frissons, des rougeurs, des douleurs ou un gonflement au site d’incision qui ne s’améliorent pas tous les jours, ou si vous avez un écoulement nauséabond ou des saignements du site d’épisiotomie
  • Si votre douleur n’est pas contrôlée avec les médicaments prescrits par votre médecin
  • Si vous avez des problèmes pour contrôler vos intestins ou votre vessie, cela ne disparaît pas.

Lavez-vous toujours soigneusement les mains avant et après être allé aux toilettes ou changé une serviette hygiénique. Un bon lavage des mains est la meilleure chose que vous puissiez faire pour vous-même et votre bébé pour prévenir l’infection. Ce lien vous en dira plus sur le bon lavage des mains , quand utiliser du savon et quand il est acceptable d’utiliser des désinfectants en gel.

Les hémorroïdes

Les hémorroïdes sont des veines gonflées du rectum. Les hémorroïdes peuvent être causées par la pression de la tête de votre bébé ou par vos poussées pendant la phase finale du travail. Il est facile de confondre la douleur des points de suture avec la douleur des hémorroïdes. Lisez ici pour en savoir plus sur la façon de prendre soin du périnée et des hémorroïdes .

Effets à long terme de l’épisiotomie

En raison du bon apport sanguin dans la région, les épisiotomies guérissent rapidement et généralement sans problème. Les points d’épisiotomie sont absorbés par le corps et n’ont pas besoin d’être retirés. La douleur et l’inconfort peuvent être soulagés par des médicaments et en utilisant des packs de glace dans les 24 heures suivis de bains chauds. Vous pouvez marcher dès que vous vous sentez capable. Les activités quotidiennes peuvent reprendre peu de temps après la procédure, bien que les points de suture puissent prendre un certain temps à guérir complètement.

Façons d’éviter une épisiotomie

C’est une bonne idée de parler à votre médecin de vos sentiments au sujet d’une épisiotomie. Incluez vos pensées, ainsi que celles de votre médecin dans votre plan de naissance .

Il y a des moments où une épisiotomie est inévitable. Cependant, il existe des moyens qui peuvent aider à l’empêcher. Les méthodes suivantes peuvent être essayées pour accoucher facilement et sans épisiotomie.

Massage périnéale

Le massage de la zone périnéale et vaginale aide à étirer les tissus et facilite l’accouchement sans épisiotomie ni déchirure de la peau et des muscles. Le massage doit être effectué pendant au moins 5 à 10 minutes tous les jours à partir de la semaine 34 jusqu’à l’accouchement. Des lubrifiants comme la gelée KY, l’huile d’olive, l’huile de vitamine E, l’huile d’amande ou l’huile végétale pure doivent être utilisés pour le massage. Assurez-vous que vos ongles sont coupés et que vos mains sont propres avant de faire le massage. Parlez également à votre médecin avant de commencer les massages, surtout si vous avez des antécédents d’infections vaginales ou si vous êtes à risque d’accouchement prématuré.

Pour faire un massage périnéal: appliquez un lubrifiant soluble dans l’eau comme la vitamine E sur le pouce ou l’index, et insérez le doigt ou le pouce dans le vagin d’environ un pouce. Faites glisser le doigt avec une pression dans un mouvement semi-circulaire, en commençant par le côté du vagin et en descendant vers l’anus, puis en remontant de l’autre côté du vagin. Faites le massage pendant 5 minutes chaque jour. Nettoyez l’excédent d’huile lorsque vous avez terminé afin de ne pas le mettre sur vos vêtements. Lorsque vous commencez le travail, dites à votre obstétricien que vous avez fait un massage périnéal. Il n’y a aucune garantie que vous n’aurez pas besoin d’une épisiotomie, mais en faisant le massage, vous pouvez réduire les traumatismes du périnée pendant l’accouchement.

Faites des exercices de Kegel

Muscles du périnée utilisés pour faire des exercices de Kegel

Vous faisiez probablement du Kegels pendant votre grossesse et vous devriez continuer à le faire après la naissance de votre bébé . Les muscles pelviens sont comme tout autre muscle – l’exercice les rend plus forts. Les exercices de Kegel comprennent le resserrement et la relaxation des muscles pelviens. Les kegels peuvent aider à renforcer les muscles du périnée qui soutiennent les organes du bassin (utérus, intestin, vessie).

Vous devez d’abord déterminer les muscles à exercer. Pour trouver ces muscles, commencez et arrêtez d’uriner alternativement pendant que vous utilisez les toilettes. Cependant, lorsque vous faites des exercices de Kegel, ne les faites pas pendant que vous urinez. Faites des exercices de Kegel couché, assis, debout, marcher et conduire pour rendre les muscles pelviens les plus forts.

Exercice de Kegel : Serrez les muscles périnéaux lentement une petite quantité à la fois, comme un ascenseur qui monte sur 10 étages. La libération des muscles lentement – un «étage» à la fois. Répéter. Commencez par 5 à 10 fois, puis travaillez jusqu’à 20 à 30 fois à chaque fois. Faites les exercices 3 fois par jour, matin, après-midi et soir. Essayez de suivre un horaire régulier chaque jour, comme après les repas, sous la douche ou juste avant le coucher.

Essayez de ne pas serrer vos fesses ou votre abdomen pendant que vous serrez, car cela exerce une pression sur les muscles du plancher pelvien. Gardez les muscles de l’abdomen, des cuisses et des hanches détendus.

Pensez à vos muscles périnéaux lorsque vous vous soulevez, éternuez, toussez ou riez et faites du Kegels également. Après un certain temps, cela deviendra une habitude et vous n’aurez plus à y penser.

Respiration et poussée correctes pendant le travail

Une respiration contrôlée et une poussée appropriée vous aident à avoir un accouchement vaginal non urgent et à éviter une épisiotomie. Pousser uniquement quand on vous le dit peut donner à votre périnée le temps de s’étirer et d’éviter les larmes.

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