Diagnostic, traitements et pronostics du cancer de l’ovaire (taux de survie)

Dépistage du cancer de l’ovaire

Le diagnostic précoce du cancer de l’ ovaire est rare en raison de l’absence de symptômes aux stades précoces et du manque de méthodes de dépistage fiables pour détecter spécifiquement le cancer de l’ovaire. Un frottis vaginal n’a aucun rôle à jouer dans la détection du cancer de l’ovaire à moins qu’il n’ait métastasé au col de l’utérus ou au vagin. Le diagnostic chirurgical et la stadification doivent être effectués dès que possible, avec un minimum de tests préopératoires, lorsqu’une masse pelvienne est suspectée d’être un cancer de l’ovaire.

Bien que des antécédents cliniques de symptômes gastro-intestinaux vagues ou de saignements vaginaux anormaux puissent être corrélés au cancer de l’ovaire après son diagnostic, il est rare que ces symptômes soulèvent immédiatement la préoccupation du cancer de l’ovaire. Les femmes à haut risque doivent être surveillées et la présence de ces symptômes doit inciter à une investigation immédiate. En savoir plus sur les risques de cancer de l’ovaire .

 

Méthodes de diagnostic du cancer

Dépistage génétique

Les femmes ayant des antécédents personnels ou familiaux de cancer du sein, de l’utérus ou du côlon, ou celles dont un membre de la famille proche (mère, fille ou sœur) est atteint d’un cancer de l’ovaire peuvent courir un risque accru de contracter la maladie. Ces femmes peuvent être invitées à subir des tests génétiques. Les femmes présentant des mutations dans les gènes BRCA1 et BRCA2 doivent être étroitement surveillées car il s’agit de groupes à haut risque de cancer de l’ovaire. Une ovariectomie prophylactique peut être pratiquée à titre préventif contre le cancer de l’ovaire dans certains cas.

Examen physique

Une masse abdominale, un gonflement ou la présence de liquide dans l’abdomen (ascite) détectés lors d’un examen physique peuvent suggérer un cancer de l’ovaire. Un examen pelvien peut révéler une masse fixe unilatérale ou bilatérale ou une croissance dans l’ovaire. Une masse peut parfois être ressentie dans l’abdomen.

Évaluation en laboratoire

  • Une formule sanguine complète (CBC) et des tests d’électrolytes sériques sont essentiels en cas de suspicion de cancer de l’ovaire.
  • Des tests de la fonction hépatique (LFT) peuvent être effectués pour évaluer l’implication du foie.
  • Un CA-125 élevé chez une femme ménopausée peut suggérer un cancer de l’ovaire. Les niveaux de marqueur tumoral ou d’antigène associé au cancer CA-125 dans le sang peuvent être utilisés pour détecter le cancer de l’ovaire, mais les résultats ne sont pas toujours suffisamment sensibles ou spécifiques pour le cancer de l’ovaire pour être d’une grande utilité comme méthode de dépistage. Les cancers du côlon, du pancréas, du sein, de l’estomac ou de l’utérus peuvent également être associés à une valeur élevée de CA-125. Un niveau normal de CA-125 n’exclut pas non plus le diagnostic de cancer.
  • Un taux sérique d’hCG doit être obtenu chez toutes les femmes chez qui une grossesse est possible.
  • Une mesure de l’alpha-foetoprotéine sérique (AFP) et de la lactate déshydrogénase (LDH) est recommandée chez les jeunes filles ayant une masse pelvienne en raison de la probabilité d’une tumeur germinale cancéreuse.

Études d’imagerie

Les études d’imagerie peuvent aider à détecter une masse dans le bassin, mais elles ne pourront pas confirmer le diagnostic de cancer de l’ovaire.

  • L’échographie peut être utile pour détecter une masse pelvienne. L’échographie transvaginale (réalisée en plaçant une sonde dans le vagin) fournit de meilleures images que l’échographie abdominale.
  • La tomodensitométrie peut aider à montrer plus en détail la taille de la croissance, les élargissements des ganglions lymphatiques et les métastases vers d’autres organes.
  • L’IRM (imagerie par résonance magnétique), en plus d’être plus coûteuse, peut ne pas présenter d’avantages par rapport à un scanner sauf dans l’évaluation des patientes enceintes en évitant l’exposition aux radiations du fœtus.
  • La radiographie pulmonaire peut montrer la propagation du cancer aux poumons.
  • Des scans TEP (tomographie par émission de positons) sont parfois effectués pour détecter la propagation du cancer de l’ovaire. Dans cette méthode, un type de glucose radioactif est utilisé pour la détection du cancer.
  • La mammographie peut être une procédure de dépistage pour exclure le cancer du sein, en gardant à l’esprit le lien entre le cancer de l’ovaire et le cancer du sein.
  • Un lavement baryté peut être conseillé chez les patients pour exclure le cancer du côlon.
  • La coloscopie est préférée au lavement baryté pour exclure les métastases au côlon.

Biopsie

Des échantillons de tissus pour la biopsie peuvent être prélevés au moyen d’une chirurgie laparoscopique (par une minuscule incision dans l’abdomen) lorsque la tumeur est petite, ou par une laparotomie (une plus grande incision est faite pour ouvrir l’abdomen) en cas de tumeurs plus grosses.
La stadification chirurgicale est effectuée au moment de la chirurgie en envoyant les organes et tissus prélevés pour un examen microscopique.

Un échantillon de tissu peut être prélevé sur la tumeur et envoyé pour analyse. Les cellules cancéreuses trouvées dans l’échantillon confirmeront le diagnostic de cancer de l’ovaire et détermineront le type de cancer. Le stade et le grade du cancer peuvent être déterminés en effectuant des biopsies à partir de divers sites. En savoir plus sur les stades du cancer de l’ovaire .

Laparoscopie

Passer un laparoscope (un tube fin avec une source de lumière, une caméra minuscule et un appareil grossissant à l’extrémité) à travers une minuscule incision dans l’abdomen permet une visualisation correcte de l’ovaire et d’autres structures dans le bassin et l’abdomen. Des échantillons de tissus pour la biopsie peuvent également être prélevés au cours d’une procédure laparoscopique.

Laparotomie

Une laparotomie peut montrer un cancer évident des ovaires ou d’autres structures de l’abdomen. Si un cancer est suspecté, une intervention chirurgicale peut être pratiquée pour le traitement du cancer de l’ovaire. Des échantillons pour la biopsie peuvent être prélevés et la stadification du cancer effectuée au moment de la chirurgie.

Paracentèse

L’élimination du liquide ascitique de l’abdomen comme moyen de dépistage des cellules cancéreuses n’est pas systématiquement conseillée. Même avec une diffusion intra-abdominale généralisée, des résultats faussement négatifs sont possibles dans un grand nombre de cas. En outre, il y a plus de chances de dissémination des cellules cancéreuses pendant la procédure.

Thoracocentèse

L’élimination du liquide autour des poumons dans un épanchement pleural dans le but de rechercher des cellules cancéreuses peut être recommandée avant la chirurgie. Si des cellules cancéreuses sont trouvées dans le liquide, le patient est diagnostiqué avec un cancer de stade 4 et la procédure chirurgicale réévaluée, en gardant à l’esprit le mauvais pronostic dans ces cas.

Traitement du cancer de l’ovaire

Le pilier du traitement du cancer de l’ ovaire est la chirurgie, associée à la chimiothérapie. Le rôle de la radiothérapie dans le traitement du cancer de l’ovaire est limité. Le type spécifique de traitement à entreprendre pour le cancer de l’ovaire dépendra:

  • Âge du patient
  • État de santé général du patient
  • Type de cancer de l’ovaire
  • Stade et grade du cancer de l’ovaire
  • Degré de propagation et métastase du cancer
  • Désir d’avoir des enfants
  • Récidive du cancer
  • Effets secondaires du traitement vs avantages

Chirurgie

Le but de la chirurgie est de détecter, confirmer, stadifier et enfin traiter la maladie. La chirurgie doit idéalement être réalisée lors d’une laparotomie exploratoire pour le diagnostic du cancer de l’ovaire . Le plus grand nombre possible de tissus cancéreux doit être retiré pour obtenir les meilleurs résultats. Cela peut réduire la possibilité de persistance ou de récidive du cancer.

Le type de chirurgie à effectuer dépendra du stade du cancer et du désir d’avoir des enfants .

Chez les femmes atteintes d’un cancer de stade précoce (stade 1, où la tumeur est confinée à l’ovaire), et chez les patientes qui souhaitent également avoir des enfants, l’utérus et l’ovaire non atteints sont laissés intacts. Cependant, une biopsie est prélevée sur cet ovaire sain pour exclure la possibilité de modifications cancéreuses. Habituellement, seuls l’ovaire cancéreux et la trompe de Fallope de ce côté sont retirés (salpingo-ovariectomie). Le cancer de stade 1 précoce peut être guéri par la chirurgie seule.

Chez les femmes atteintes d’un cancer plus avancé (stade 2, 3 et 4), et celles atteintes d’un cancer de stade 1 qui ne veulent plus d’enfants, ou si les deux ovaires sont impliqués, la chirurgie sera plus étendue qu’une salpingo-ovariectomie. La chirurgie impliquera le retrait de:

  • utérus avec trompes de Fallope et ovaires des deux côtés (hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale).
  • épiploon (le pli du péritoine attaché à l’estomac et à d’autres organes abdominaux, contenant principalement des tissus adipeux, des vaisseaux sanguins et des lymphatiques).
  • ganglions lymphatiques régionaux
  • tout autre problème cancéreux

La chimiothérapie est prescrite après la chirurgie dans la plupart des cancers de l’ovaire, à l’exception des cancers de stade 1.

Chirurgie cytoréductive ou de décompression

Une chirurgie de cytoréduction ou de réduction de la masse musculaire est pratiquée principalement lorsque le cancer s’est largement propagé ou chez les patients chez qui la réduction de la masse musculaire n’a pas été pratiquée au moment de la chirurgie initiale. Cela implique l’élimination d’autant de tumeur que possible. L’objectif de la chirurgie de réduction, qui est susceptible de donner le meilleur pronostic, est de laisser des tumeurs ne dépassant pas 1 cm (centimètre).

Chirurgie de second regard

Parfois, une chirurgie de second regard est effectuée après la fin de la chimiothérapie pour rechercher un cancer résiduel dans les structures pelviennes et abdominales restantes. Tout cancer restant peut être enlevé lors de la chirurgie de second regard. Dans certains cas, la chimiothérapie peut réduire la tumeur, rendant ainsi la chirurgie possible la deuxième fois là où ce n’était pas le cas en premier lieu. Des échantillons de liquide et de tissu peuvent être prélevés au moment de la chirurgie et examinés à la recherche de cellules cancéreuses.

Chirurgie préventive (prophylactique)

Ce type de chirurgie n’est pas vraiment un traitement du cancer de l’ovaire mais plutôt une mesure préventive. Les femmes à haut risque de développer un cancer de l’ovaire, comme celles présentant des mutations dans les gènes BRCA1 et BRCA2, peuvent être conseillées de subir une salpingo-ovariectomie bilatérale pour la prévention du cancer de l’ovaire. Cette option chirurgicale doit être soigneusement évaluée en gardant à l’esprit qu’une future grossesse ne sera pas possible (à moins que des ovules de donneur ne soient utilisés) après l’ablation des deux ovaires. Cela entraînera également la ménopause.

Chimiothérapie

L’utilisation de médicaments pour détruire les cellules cancéreuses est connue sous le nom de chimiothérapie. Les médicaments couramment utilisés sont le paclitaxel, le carboplatine et le cisplatine, qui peuvent être utilisés seuls ou en association. Dans le cancer de l’ovaire, la chimiothérapie est couramment utilisée comme traitement adjuvant, ce qui signifie qu’elle est plus efficacement utilisée après la chirurgie, pour détruire toutes les cellules cancéreuses restantes. Dans certains cas, une chimiothérapie est administrée avant la chirurgie pour réduire la taille de la tumeur, facilitant ainsi la chirurgie. La chimiothérapie peut également être utilisée en cas de cancer récidivant et également en thérapie palliative.

La chimiothérapie du cancer de l’ovaire peut être administrée par voie intraveineuse (IV) ou intrapéritonéale (IP) – dans la veine (IV) ou dans la cavité péritonéale abdominale ou pelvienne (IP). Bien que le traitement IP puisse offrir de meilleurs résultats en termes de survie, les effets secondaires peuvent être plus intolérables que le traitement IV.

Les effets secondaires de la chimiothérapie peuvent inclure:

  • Nausée et vomissements
  • La diarrhée
  • Perte d’appétit
  • Faiblesse sévère
  • Fatigue extreme
  • Douleur abdominale
  • Fièvre
  • Système immunitaire affaibli
  • Chute de cheveux

Radiothérapie

Avec la radiothérapie, les rayons à haute énergie sont généralement concentrés sur des points spécifiques pour tuer les cellules cancéreuses. La radiothérapie n’est généralement pas envisagée pour le cancer de l’ovaire en raison de la dissémination généralisée du cancer dans la cavité abdominale au moment du diagnostic. La quantité de rayonnement qui serait nécessaire pour le traitement causerait plus de mal que de bien dans la plupart des cas. La radiothérapie est utilisée plus souvent en thérapie palliative pour apporter un soulagement symptomatique dans les cas avancés.

Thérapie palliative

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Lorsque le cancer ne s’améliore pas ou semble s’aggraver même après le traitement, un traitement palliatif peut être envisagé. Cela ne fera pas disparaître le cancer, mais peut aider à prolonger la vie d’un patient, à réduire les symptômes tels que la douleur et à aider le patient à faire face à la maladie. La chimiothérapie ou la radiothérapie peuvent être considérées comme de tels cas.

Prévention du cancer de l’ovaire

La prévention et la détection précoce du cancer de l’ovaire sont entravées par le fait qu’il n’existe pas de méthodes de dépistage précises spécifiquement pour le cancer de l’ovaire.

  • Des examens pelviens réguliers peuvent aider à la détection précoce dans certains cas, mais ne constituent pas une méthode de dépistage extrêmement précise du cancer de l’ovaire.
  • Les femmes ayant de solides antécédents familiaux de cancer du sein ou de l’ovaire devraient subir des tests génétiques pour détecter la présence de gènes mutants qui sont des facteurs de risque de cancer de l’ovaire.
  • La chirurgie préventive, impliquant l’ablation des ovaires (ovariectomie prophylactique), chez les femmes présentant des mutations de BRCA1 et BRCA2 peut protéger contre le cancer de l’ovaire.
  • La grossesse, l’allaitement et l’utilisation prolongée de pilules contraceptives peuvent protéger contre le cancer de l’ovaire. Il existe des risques associés à l’utilisation à long terme de pilules contraceptives, comme un risque accru de cancer du sein, qui doivent cependant être pris en compte.
  • Les changements de mode de vie qui incluent une alimentation équilibrée avec moins de graisse et une perte de poids en cas d’obésité peuvent aider à réduire le risque.

Pronostic du cancer de l’ovaire

Comme pour tous les cancers, le pronostic ou l’issue probable des patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire est principalement lié au stade et au grade de la maladie au moment du diagnostic. Comme la plupart des cancers de l’ovaire sont détectés après que le cancer s’est disséminé dans la cavité abdominale ou s’est métastasé vers des sites éloignés, le pronostic est souvent mauvais. Le résultat est considérablement amélioré lorsque le cancer est détecté tout en restant confiné à l’ovaire.

Taux de survie

Le pronostic d’un cancer est souvent décrit en termes de taux de survie à 5 ans. Cela indique le pourcentage de patients qui survivent ou vivent 5 ans ou plus après le diagnostic du cancer. Le type de cancer de l’ovaire détermine également son pronostic. Dans l’ensemble, le taux de survie à 5 ans des carcinomes germinatifs est meilleur que celui des carcinomes épithéliaux de l’ovaire.

Le cancer de l’ovaire détecté au stade 1 de la maladie, lorsqu’il est limité à l’ovaire, peut avoir un taux de survie à 5 ans supérieur à 90%. Cependant, le taux de survie chute considérablement à moins de 20% lorsque la détection en est aux derniers stades avec métastases vers des organes distants.

Les autres facteurs qui peuvent être liés au pronostic du cancer de l’ovaire sont l’âge de la patiente, l’état de santé général, le type de traitement entrepris et la réponse individuelle à celui-ci. Le pronostic du cancer de l’ovaire récurrent est généralement mauvais.

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