Qu’est-ce que la fistule rectovaginale et comment est-elle traitée ?

La fistule rectovaginale est un état pathologique dans lequel il existe une connexion anormale entre le gros intestin, le rectum et le vagin, ce qui entraîne une fuite du contenu de l’intestin à travers la fistule et un passage à travers le vagin au lieu du rectum.

Il existe de nombreuses causes de développement de la fistule rectovaginale qui peuvent inclure toute sorte de blessure pendant l’accouchement, souffrant d’une condition médicale comme la maladie de Crohn ou d’autres maladies dans lesquelles il y a une inflammation de l’intestin. Dans certains cas, la fistule rectovaginale peut également se développer à la suite d’une radiothérapie utilisée pour traiter certains types de cancers de la région pelvienne.

La fistule rectovaginale peut également survenir en tant que complication après une sorte de chirurgie pratiquée dans la région pelvienne. La fistule rectovaginale n’est pas une affection qui peut nécessiter un traitement médical d’urgence, mais elle peut être très pénible pour la patiente. La capacité de l’individu à devenir intime avec son partenaire a également tendance à être affectée en raison de la fistule rectovaginale. Parfois, une fistule rectovaginale peut se fermer d’elle-même, mais dans la majorité des cas, une correction chirurgicale est nécessaire pour le traitement de la fistule rectovaginale.

Quelles sont les causes de la fistule rectovaginale ?

Comme indiqué ci-dessus, la fistule rectovaginale peut résulter de nombreuses causes. Certaines des causes de la fistule rectovaginale sont :

Fistule rectovaginale causée à la suite d’une blessure pendant l’accouchement

C’est peut-être la cause la plus fréquente de fistule rectovaginale. Certaines des blessures qui peuvent survenir au moment de l’accouchement de l’enfant et qui peuvent causer une fistule rectovaginale sont des déchirures du périnée qui peuvent s’étendre jusqu’à l’intestin. Une infection lorsqu’une incision est pratiquée pour agrandir le périnée lors de l’accouchement peut également entraîner une fistule rectovaginale. Toutes ces choses ont tendance à se produire surtout chez les femmes qui ont un travail prolongé et difficile. En outre, tout type de blessure au sphincter anal peut également entraîner une fistule rectovaginale.

La maladie de Crohn

La maladie de Crohn est également l’une des causes fréquentes de la fistule rectovaginale. Cette condition survient en raison d’une inflammation des muqueuses du tube digestif. Il n’est pas nécessaire que toutes les femmes atteintes de la maladie de Crohn développent une fistule rectovaginale, mais cette condition augmente définitivement le risque de développer une fistule rectovaginale plus tard.

Rayonnement dans la région pelvienne

La radiothérapie effectuée pour traiter certains types de cancer de la région pelvienne est également l’une des causes de la fistule rectovaginale. Les cancers pour lesquels une radiothérapie est effectuée dans les régions pelviennes sont les cancers du col de l’utérus, du rectum, du vagin et de l’utérus. Lorsque la radiothérapie est effectuée pour traiter les cancers dans ces régions, elle augmente le risque de développer une fistule recto-vaginale dans l’année ou les deux années suivant le traitement.

Chirurgie

Toute intervention chirurgicale impliquant le vagin, le périnée, le rectum ou l’anus augmente le risque pour l’individu de développer une fistule rectovaginale. De plus, une intervention chirurgicale dans la région pelvienne inférieure, telle que celle visant à retirer l’utérus, augmente également potentiellement le risque qu’un individu développe une fistule rectovaginale.

Quels sont les symptômes de la fistule rectovaginale ?

Les symptômes de la fistule rectovaginale dépendent de la taille et de l’emplacement exact de la fistule. Si la fistule est très petite, les symptômes qu’elle provoque sont généralement bénins et ne sont pas préoccupants, mais si la fistule est grande et s’étend jusqu’aux intestins, les symptômes qu’elle provoque sont assez graves.

Certains des symptômes causés par la fistule rectovaginale sont :

  • Émission de selles ou de pus du vagin
  • Écoulement vaginal qui a une odeur nauséabonde
  • IVU ou infections vaginales récurrentes
  • Douleur vaginale
  • Difficulté avec les rapports sexuels en raison de fortes douleurs

Comment la fistule rectovaginale est-elle diagnostiquée ?

Une fistule rectovaginale est généralement diagnostiquée après un examen physique approfondi du patient, une anamnèse détaillée et certaines études expérimentales qui ont toutes été décrites ci-dessous.

Si la fistule rectovaginale est suspectée par le médecin, il essaiera de localiser la fistule rectovaginale et recherchera également une éventuelle infection ou un abcès. Le médecin inspectera de près le vagin, l’anus et le périnée. Si la fistule rectovaginale est plus haute dans le vagin, un spéculum peut être utilisé par le médecin pour inspecter la partie interne du vagin afin de rechercher la fistule rectovaginale. Une fois qu’un examen physique est terminé et que la fistule rectovaginale est suspectée mais non détectée, le médecin peut effectuer les tests suivants pour diagnostiquer de manière confirmée la fistule rectovaginale. Ces épreuves sont :

Vaginogramme ou lavement baryté : ces tests peuvent aider à confirmer l’emplacement de la fistule rectovaginale. Dans ces tests, un produit de contraste est utilisé et les images du vagin et de la région rectale sont visibles sur les images radiographiques.

CT et IRM : Des études radiologiques avancées sous forme de tomodensitométrie ou d’ IRM de l’abdomen et du bassin donneront une image claire de la région et toute présence de fistule rectovaginale sera clairement visible sur les images.

Échographie anorectale : une échographie anorectale utilise des ondes sonores pour produire des images de la région anale et rectale afin de rechercher la présence d’une anomalie telle qu’une fistule rectovaginale.

De plus, des tests comme la coloscopie avec biopsie peuvent être effectués pour voir si l’individu a la maladie de Crohn qui est un précurseur de la fistule rectovaginale.

Tous les tests ci-dessus confirment le diagnostic de fistule rectovaginale.

Comment la fistule rectovaginale est-elle traitée ?

Comme indiqué ci-dessus, certaines fistules rectovaginales se ferment d’elles-mêmes, mais dans la plupart des cas, un traitement est nécessaire pour traiter la fistule rectovaginale, car il s’agit d’une affection assez embarrassante et qui cause beaucoup de détresse au patient. Le traitement de la fistule rectovaginale dépend de la taille, de l’emplacement et de l’étendue de la fistule et comprend une approche conservatrice avec des médicaments ainsi qu’une correction chirurgicale.

Médicaments : Une approche conservatrice sous forme de médicaments peut être administrée sous forme d’antibiotiques au cas où la zone autour de la fistule rectovaginale serait infectée. Cela se fait généralement avant une correction chirurgicale afin d’éviter toute complication postopératoire. Si la maladie de Crohn est responsable du développement de la fistule rectovaginale chez une femme, alors un médicament connu sous le nom de Remicade a montré une assez bonne efficacité dans le traitement de tels cas de fistule rectovaginale.

Chirurgie : Dans la majorité des cas de fistule rectovaginale, une intervention chirurgicale est nécessaire pour fermer la fistule, soulager les symptômes et permettre à la patiente de mener une vie normale. Habituellement, le chirurgien attend environ trois mois après le diagnostic et traite tout type d’inflammation et d’infection avec des médicaments avant de se lancer dans une intervention chirurgicale pour fermer ou réparer la fistule rectovaginale.

Le chirurgien a également tendance à attendre de voir si la fistule se referme d’elle-même avec un traitement conservateur. L’intervention chirurgicale pratiquée pour la fistule rectovaginale vise à retirer le trajet de la fistule et à fermer l’ouverture. Les options chirurgicales pour traiter la fistule recto-vaginale sont

  • Le chirurgien peut coudre un patch de tissu biologique dans la fistule et laisser le tissu se développer dans le patch et ainsi fermer la fistule rectovaginale.
  • Le chirurgien peut également prélever une partie du lambeau de tissu sain d’une autre zone du corps et la placer sur l’ouverture de la fistule pour la fermer et traiter la fistule rectovaginale.
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