Comment la maladie de Crohn est traitée

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin qui affecte principalement la muqueuse du tube digestif. Bien qu’elle ne puisse être guérie, il existe des médicaments tels que les stéroïdes et les suppresseurs du système immunitaire qui peuvent ralentir la progression de la maladie et vous aider à obtenir des périodes de rémission prolongées.

Vous pouvez également traiter les poussées de symptômes avec un régime alimentaire, du repos intestinal et un apport accru en fibres solubles. Si la maladie de Crohn provoque des lésions intestinales, comme une perforation ou un blocage, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Bien que la maladie de Crohn puisse causer beaucoup d’anxiété et de frustration, en travaillant en étroite collaboration avec votre médecin et votre gastro-entérologue, vous pourrez éventuellement trouver les traitements capables de minimiser vos symptômes et de vous aider à vivre une vie pleine et productive.

Ordonnances

Pour la plupart des personnes atteintes de la maladie de Crohn, un traitement sur ordonnance est nécessaire pour contrôler à long terme la progression de la maladie. Une variété de médicaments peuvent être utilisés. Ils peuvent être divisés en cinq classes, chacune ayant un mécanisme d’action différent adapté aux différents stades de la maladie.

Voici un aperçu du fonctionnement de chaque type de médicament.

Aminosalicylates (5-ASA)

Les aminosalicylates aident à contrôler l’inflammation. Le type d’aminosalicylate qui pourrait être utilisé pour traiter la maladie de Crohn dans le côlon est l’azulfidine (sulfasalazine). D’autres formes d’aminosalicylates, Asacol (mésalamine), Colazal (balsalazide) et Dipentum (olsalazine), se sont révélées inefficaces et ne sont pas recommandées par les directives de l’American College of Gastroenterology (ACG).

Bien que les experts ne comprennent pas pleinement leur fonctionnement, on pense que les aminosalicylates tempèrent la production de produits chimiques inflammatoires appelés cytokines.

Antibiotiques

Les antibiotiques sont utilisés pour traiter les infections bactériennes courantes chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn.Ils peuvent survenir à la suite d’une fissure (une coupure ou une déchirure dans l’intestin) ou d’une fistule (la formation d’un trou dans le tube digestif à travers lequel du liquide peut s’infiltrer). Un antibiotique à large spectre capable de tuer plusieurs souches bactériennes sera généralement utilisé.

Les antibiotiques les plus couramment prescrits pour le traitement de la maladie de Crohn comprennent :

• Cipro (ciprofloxacine)
• Flagyl (métronidazole)

Bien que les antibiotiques oraux soient généralement utilisés, les cas graves peuvent nécessiter des antibiotiques intraveineux administrés à l’hôpital. Les effets secondaires comprennent des nausées, de la diarrhée, des maux de tête, des étourdissements et un goût métallique dans la bouche.

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes, également appelés stéroïdes, tempèrent le système immunitaire dans son ensemble et, ce faisant, réduisent rapidement l’inflammation systémique (dans tout le corps).Les corticostéroïdes sont le plus souvent administrés sous forme de pilules, mais peuvent également être prescrits sous forme de formulation intraveineuse ou de lavement pour les cas plus graves.

Les options incluent :

• Entocort EC (budésonide), un corticostéroïde spécialisé qui cible uniquement les intestins
• Medrol (méthylprednisolone)
• Prednisone

Les corticostéroïdes ne sont pas efficaces pour prévenir les poussées et sont donc rarement utilisés en traitement d’entretien. De plus, une utilisation à long terme peut provoquer des effets secondaires indésirables et potentiellement graves, notamment l’hypertension artérielle, l’acné, les sautes d’humeur, la cataracte, le glaucome, le diabète et l’ostéoporose.

Pour ces raisons, les corticostéroïdes sont prescrits à la dose la plus faible possible pendant la période la plus courte possible. Une utilisation fréquente à court terme n’est pas non plus recommandée.

Immunomodulateurs

Ces médicaments tempèrent également le système immunitaire dans son ensemble mais sont pris de manière continue. Ces médicaments sont utilisés pour traiter un large éventail de troubles auto-immuns et immunomodulés et sont généralement indiqués pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui n’ont pas répondu aux aminosalicylates ou aux corticostéroïdes.

Bien que les corticostéroïdes et les produits biologiques soient également de puissants modulateurs du système immunitaire, ils ne sont pas considérés comme faisant partie de cette classe de médicaments.

Les immunomodulateurs peuvent être administrés sous forme de pilule ou par voie intraveineuse. Le choix du médicament dépend de la gravité de vos symptômes et des médicaments auxquels vous avez déjà été exposé.

Parmi les options approuvées :

• Imuran (azathioprine) est délivré sous forme de pilule et peut prendre de trois à six mois avant que les bénéfices du traitement ne se fassent sentir. Il est donc recommandé de prévenir les poussées et la progression de la maladie (entretien) mais pas de traiter les poussées aiguës (induction).
• Le purinéthol (6-MP, mercaptopurine) est une autre formulation orale dont l’effet peut prendre jusqu’à six mois.
• La cyclosporine a un délai d’action rapide (une à deux semaines) mais doit être administrée par voie intraveineuse à des doses élevées. Il est généralement utilisé jusqu’à ce qu’une formulation orale à action plus lente puisse produire son plein effet.
• Prograf (tacrolimus) est délivré sous forme de pilule et est particulièrement utile pour les personnes ayant reçu un diagnostic de fistule.
• Le méthotrexate n’est utilisé que lorsque vous ne pouvez pas tolérer d’autres immunomodulateurs. Il est administré une fois par semaine par injection ou par voie orale. Il peut également être utilisé avec des médicaments biologiques pour atténuer le risque de formation d’anticorps dirigés contre les produits biologiques. 

Une version topique de Prograf est également disponible pour traiter une maladie cutanée ulcéreuse rare appelée pyoderma gangreosum, qui se développe parfois chez les personnes atteintes d’une forme grave de la maladie de Crohn.

Médicaments biologiques

Les produits biologiques sont généralement de grosses protéines produites, souvent à l’aide de techniques moléculaires avancées, dans des organismes vivants. Ils ont révolutionné le traitement de la maladie de Crohn. Contrairement aux immunomodulateurs, les produits biologiques n’affectent qu’une partie spécifique de la réponse immunitaire plutôt que l’ensemble. En conséquence, ils offrent une forme de thérapie plus ciblée avec un temps de montée en puissance plus court (généralement quatre à six semaines).

Les produits biologiques sont administrés soit par injection sous-cutanée (sous la peau), soit par voie intraveineuse.

De manière générale, les produits biologiques peuvent être utilisés le plus tôt possible chez les personnes qui ont été diagnostiquées à un plus jeune âge, qui sont traitées avec des corticostéroïdes fréquents, qui ont nécessité de multiples interventions chirurgicales et dont la maladie se limite à l’intestin grêle.

Les produits biologiques peuvent être divisés en trois classes : les antagonistes de l’intégrine, les inhibiteurs de l’interleukine et les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF). Chacun bloque une certaine protéine associée à l’inflammation.

Les produits biologiques couramment utilisés pour traiter la maladie de Crohn comprennent :

• Cimzia (certolizumab pegol), un inhibiteur du TNF délivré par injection
• Entyvio (vedolizumab), un antagoniste de l’intégrine administré par injection ou par voie intraveineuse
• Humira (adalimumab), un inhibiteur du TNF délivré par injection
• Remicade, Zymfentra (infliximab), un inhibiteur du TNF administré par injection ou par voie intraveineuse
• Skyrizi (risankizumab-rzaa), un inhibiteur de l’interleukine administré par injection ou par voie intraveineuse
• Stelara, Selarsdi (ustekinumab), un inhibiteur de l’interleukine administré par perfusion ou injection

Les effets secondaires courants comprennent des maux de tête, de la fatigue, des maux d’estomac, de la diarrhée, une infection des voies respiratoires supérieures, une infection des voies urinaires, d’autres infections et une éruption cutanée.

Régime

Il est également essentiel d’éviter tout aliment ou substance susceptible de déclencher ou d’exacerber les symptômes. Cela peut impliquer un régime d’élimination, qui consiste à exclure et à réintroduire méthodiquement certains aliments pour voir comment votre corps réagit.Cela peut non seulement vous aider à identifier vos déclencheurs alimentaires spécifiques, mais également à concevoir un régime d’entretien capable de maintenir votre maladie en rémission durable. 

Régime pauvre en résidus

Si vous ressentez une poussée soudaine de symptômes, vous devrez éviter d’exercer un stress inutile sur votre tube digestif.

À cette fin, certains prestataires de soins de santé recommanderont l’utilisation d’un régime pauvre en résidus, en particulier si on vous a diagnostiqué une sténose (rétrécissement) de l’iléon (inférieur de l’intestin grêle).

Ceux-ci incluent des aliments tels que les coques de maïs, les graines, les grains entiers, les légumes crus, les haricots, la charcuterie, la viande dure, le pop-corn et le beurre de cacahuète croquant.

Parmi certains aliments que vous pouvez consommer avec un régime pauvre en résidus :

• Compote de pommes
• Poulet (rôti ou bouilli sans peau)
• Crackers et biscuits nature (comme des gaufrettes à la vanille)
• Crème de blé
• Poisson
• Jus de fruit sans pulpe
• Viandes maigres
• Beurre de cacahuète (lisse)
• Fruits tendres pelés
• Pomme de terre (sans peau)
• Des légumes bien cuits
• Riz blanc et pâtes
• Pain blanc
• Yaourt (lisse)

Même si un régime pauvre en résidus peut apporter un soulagement significatif lors d’une poussée aiguë, les recherches actuelles suggèrent qu’il ne devrait être utilisé que comme solution à court terme.L’absence prolongée de fibres alimentaires peut en fait avoir un effet inverse sur les personnes atteintes de la maladie de Crohn, augmentant à la fois la fréquence et la gravité des symptômes.

Régime liquide et repos intestinal

Cette intervention peut initialement impliquer un régime liquide avec les suppléments nutritionnels appropriés pour exercer le moins de stress possible sur l’intestin.

Pendant la période de repos intestinal, votre médecin dressera une liste d’aliments liquides riches en calories, en commençant initialement par des liquides clairs et des shakes nutritionnels (soit à base de protéines de lactosérum, soit de formules élémentaires non laitières). Les shakes sont particulièrement importants car ils garantissent que vous consommez suffisamment de fibres, de protéines et de minéraux dans le cadre d’un régime riche en calories.

À mesure que les symptômes commencent à s’atténuer, des aliments en purée et mous (comme les flocons d’avoine et les œufs brouillés) peuvent être progressivement introduits jusqu’à ce que vous soyez à nouveau capable de tolérer les aliments solides.

Bien que le repos intestinal soit idéalement effectué à la maison, une hospitalisation peut être nécessaire si vous ne parvenez pas à digérer quelque aliment que ce soit. Dans certains cas, la nutrition peut devoir être administrée soit par perfusion intraveineuse, soit par sonde d’alimentation insérée dans votre estomac. Cependant, ce n’est pas courant.

Remèdes en vente libre

Les médicaments en vente libre (OTC) peuvent être utilisés pour traiter une douleur légère et résoudre les épisodes de diarrhée modérés à sévères.

Pour la douleur, Tylenol (acétaminophène) peut souvent apporter un soulagement important à la douleur chez les personnes atteintes d’une forme légère de la maladie de Crohn. En revanche, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’aspirine, l’Aleve (naproxène) et l’Advil (ibuprofène) doivent être évités, car ils peuvent souvent provoquer des saignements et des ulcères gastro-intestinaux, ainsi que des poussées de maladie.

La diarrhée peut être traitée avec une courte cure de médicaments antidiarrhéiques. Il existe deux médicaments en vente libre couramment recommandés pour une utilisation à court terme :

• Imodium (lopéramide)
• Lomotil (diphénoxylate)

Les deux agissent en ralentissant les contractions de l’intestin, permettant ainsi aux intestins de réabsorber une partie de l’excès d’eau. Aussi efficaces que soient les antidiarrhéiques, vous ne devez les utiliser que sous la direction d’un professionnel de la santé.

Supplémentation en vitamines

Les personnes atteintes de la maladie de Crohn développent souvent des carences en vitamines ou en minéraux dues à une malabsorption gastro-intestinale chronique ou à des saignements. Cela est particulièrement vrai pour la vitamine D, le calcium et la vitamine B-12, dont chacun est absorbé dans l’intestin grêle.

À cette fin, un supplément quotidien de 800 UI de vitamine D et un supplément de 1 500 mg de calcium peuvent être utilisés en toute sécurité si une carence a été identifiée. Des doses plus élevées pourraient être recommandées si la carence est grave.

Les personnes présentant une grave carence en vitamine B-12 (généralement celles qui ont subi une chirurgie intestinale ou celles qui souffrent d’une maladie chronique impliquant la dernière partie de l’intestin grêle appelée iléon) peuvent bénéficier d’une injection intramusculaire mensuelle ou d’un spray nasal une fois par semaine de vitamine B-12.

Une carence en acide folique peut également se développer chez les personnes prenant de l’azulfidine ou du méthotrexate. Un supplément quotidien de 1 mg de folate peut généralement contrecarrer ce déficit. Une carence en fer peut également être observée chez les personnes présentant une perte de sang gastro-intestinale chronique due à une maladie active. Des suppléments de fer sont recommandés dans ce cas, par voie orale ou intraveineuse, en fonction de la gravité de la carence et de l’anémie. 

Discutez avec votre médecin pour déterminer quel supplément vitaminique ou quel dosage vous convient.

Chirurgie

Bien que la chirurgie ne puisse pas guérir la maladie de Crohn, elle peut traiter les complications et souvent aider à rétablir une fonction intestinale normale. Les indications chirurgicales peuvent inclure une occlusion intestinale, des saignements excessifs, un abcès, une rupture intestinale et un mégacôlon toxique.

Parmi les options chirurgicales :

• La strictureplastie est une technique utilisée pour élargir un passage intestinal rétréci (rétrécissement). Il s’agit uniquement d’une coupe longitudinale et d’une suture de l’intestin, et non d’un retrait. Elle peut être réalisée sur une sténose atteignant 10 à 15 centimètres de longueur.
• La résection intestinale implique l’ablation d’une partie malade de l’intestin. Il est souvent utilisé lorsqu’une sténose est trop importante pour être traitée par sténoseplastie. Une fois la section d’intestin retirée, les deux extrémités sont rattachées lors d’une procédure appelée anastomose.
• La colectomie implique l’ablation d’une partie malade du côlon. Cette chirurgie est généralement réservée aux cas graves et peut impliquer soit l’ablation de la totalité du côlon (colectomie totale), soit d’une partie seulement du côlon (colectomie partielle).
• Proctocolectomieimplique l’ablation du côlon et du rectum. Dans certains cas, l’intestin grêle peut être directement rattaché à l’anus lors d’une procédure appelée anastomose iléo-anale. Dans d’autres cas, l’intestin doit être redirigé de façon permanente à travers un trou dans le bas de l’abdomen pour permettre aux déchets de sortir du corps (appelée iléostomie).
• Placement des Sétonsimplique la mise en place d’un séton, un morceau de matériau flexible qui peut aider la fistule à drainer le liquide et faciliter la guérison.
• Fistulotomieest une procédure la plus souvent utilisée pour traiter les fistules périanales non compliquées. La fistulotomie peut aider à ouvrir et à drainer la poche afin que les tissus puissent guérir et fermer le passage anormal.
• La fistulectomie est une intervention chirurgicale qui enlève complètement la fistule

Même si ces interventions chirurgicales peuvent souvent être extrêmement efficaces, la moitié des personnes qui en subissent une en nécessitent une autre dans les trois à cinq ans.Souvent, la progression de la maladie est telle qu’un retour de la maladie, même s’il n’est pas inévitable, n’est pas inattendu. L’âge peut également jouer un rôle dans la récidive de la maladie, certaines études suggérant que les personnes plus jeunes courent un plus grand risque que les personnes plus âgées.

Lorsque ce rétrécissement se produit dans les tissus intestinaux endommagés, la réduction de l’apport sanguin peut rendre plus difficile la lutte contre l’infection ou l’apport d’oxygène aux cellules vulnérables.

C’est pourquoi l’arrêt du tabac est considéré comme un must pour toute personne ayant subi une intervention chirurgicale pour la maladie de Crohn ou, franchement, pour toute personne présentant des symptômes de la maladie.

Un certain nombre d’études ont également suggéré que l’utilisation postopératoire d’aminosalicylates (comme Asacol), d’immunomodulateurs (comme Imuran) ou d’inhibiteurs du TNF (comme Humira) pourrait réduire le risque de récidive.

Médecine alternative complémentaire (MAC)

Les personnes atteintes de la maladie de Crohn soutiennent souvent leur thérapie par la médecine complémentaire et alternative (MAC), soit pour remédier aux carences nutritionnelles, soit pour aider à soulager les symptômes.

Comme pour le régime alimentaire, certaines approches fonctionnent mieux que d’autres. Parmi les options fréquemment adoptées par les personnes atteintes de la maladie de Crohn :

• La curcumine, un produit chimique présent dans le curcuma, agit de la même manière que les AINS mais sans les effets secondaires gastriques. Des résultats controversés ont été observés dans des études, mais un certain nombre d’études ont montré que la curcumine est efficace pour soutenir les médicaments immunomodulateurs et les aminosalicylates. Un certain nombre d’études ont montré que la curcumine est efficace pour soutenir les médicaments immunomodulateurs et les aminosalicylates.Bien qu’il n’y ait pas de dose établie, une dose quotidienne de deux grammes est considérée comme sûre et bénéfique. Les effets secondaires comprennent des maux d’estomac, des nausées, des étourdissements et de la diarrhée. Une surutilisation peut entraîner des rythmes cardiaques irréguliers.
• Les probiotiques présents dans les compléments alimentaires et certains aliments comme le yaourt, la choucroute et le miso peuvent aider à restaurer Swip Health des « bonnes » bactéries dans vos intestins. Certaines données suggèrent que l’utilisation de probiotiques pourrait contribuer à maintenir la rémission chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn.Cependant, il convient de mentionner que les lignes directrices de l’association américaine de gastroentérologie ne recommandent pas l’utilisation de probiotiques dans la maladie de Crohn en raison d’un manque de connaissances. Les effets secondaires ont tendance à être minimes et impliquent principalement de légers gaz et des ballonnements.
• Les acides gras oméga-3, présents dans les poissons gras et les suppléments d’huile de poisson, sont connus pour diminuer l’inflammation systémique. Pourquoi les graisses saines peuvent être bénéfiques à votre alimentation ? Les preuves sont partagées quant à savoir si la supplémentation peut réduire la fréquence ou la gravité des poussées de la maladie de Crohn.En termes d’effets secondaires, de légères nausées et ballonnements peuvent parfois survenir.
• Certains pensent que le jus d’aloe vera possède des propriétés anti-inflammatoires bénéfiques pour traiter la maladie de Crohn. À ce jour, aucune preuve n’a été disponible pour étayer cette affirmation.De plus, l’aloe vera a un effet laxatif qui peut aggraver vos symptômes au lieu de les améliorer.

Il est important de se rappeler que les suppléments, les plantes médicinales et les médicaments traditionnels ne font pas l’objet de recherches ou ne sont pas réglementés de la même manière que les médicaments pharmaceutiques. En tant que tel, vous devez vous méfier de toute allégation curative formulée par un fabricant et aborder les preuves anecdotiques et les témoignages avec une extrême prudence.