Prurigo actinique (éruption cutanée provoquée par la lumière du soleil)

Qu’est-ce que le prurigo actinique?

Le prurigo actinique est une affection cutanée qui démange avec une exposition au soleil. De petits boutons (papules) extrêmement démangeaisons apparaissent sur les zones exposées au soleil généralement sans quelques jours après une exposition intense au soleil. La lumière du soleil est le déclencheur mais pas la cause de la maladie. La cause exacte de cette hypersensibilité à la lumière du soleil est inconnue. Les facteurs génétiques qui conduisent à une activité immunitaire anormale semblent être le facteur le plus susceptible de contribuer au prurigo actinique. La condition affecte non seulement la peau, car un nombre important de personnes souffrent également de symptômes des lèvres et des yeux.

 

Incidence du prurigo actinique

L’incidence exacte du prurigo actinique est inconnue. Il est plus fréquemment observé en Amérique du Nord, centrale et du Sud et en particulier chez les Latino-Américains et les Indiens d’Amérique. La condition est rarement vue en Europe et en Asie. Environ un tiers de tous les cas surviennent chez les enfants et les femmes sont plus touchées que les hommes parmi les adultes atteints. Contrairement à de nombreuses affections cutanées associées à l’exposition au soleil, le prurigo actinique est plus susceptible d’affecter les peaux plus foncées que les personnes à la peau plus claire.

Physiopathologie actinique du prurigo

Le processus pathologique exact du prurigo actinique n’est pas bien compris. Il semble être similaire à une réaction allergique (hypersensibilité de type IV). Ces réactions sont déclenchées par des antigènes spécifiques qui activent un type de cellules immunitaires connu sous le nom de lymphocyte à cellules T. L’antigène du prurigo actinique est inconnu. Cependant, on pense qu’une protéine de l’épiderme de la peau est transformée par la lumière du soleil et est alors l’antigène qui provoque la réaction.

La réponse immunitaire anormale du prurigo actinique en fait essentiellement une maladie auto-immune. Cela signifie que l’inflammation est le résultat d’une activité immunitaire dirigée contre les propres tissus ou protéines du corps. Cette inflammation conduit à la formation de papules (lésions surélevées comme des boutons) qui provoquent des démangeaisons intenses.

Causes du prurigo actinique

Bien que la cause exacte du prurigo actinique soit inconnue, il existe un facteur génétique évident. Cela explique la prévalence parmi certains groupes ethniques comme les Latino-américains et les Indiens d’Amérique. Alors que plusieurs maladies de la peau avec démangeaisons sont aggravées ou même déclenchées quelques minutes ou quelques heures après l’exposition au soleil, le prurigo actinique est différent en ce qu’il survient plusieurs heures, voire plusieurs jours après l’exposition. Cependant, il faut noter que la lumière du soleil n’est pas une cause mais simplement un facteur provoquant une réponse immunitaire anormale sous-jacente.

La génétique

Plusieurs gènes qui régulent la fonction immunitaire peuvent être un facteur sous-jacent dans le développement du prurigo actinique. Cela implique principalement:

  • HLA-Cw4
  • HLA-A24
  • HLA-DR4

L’identification de ces gènes comme facteurs contributifs possibles au prurigo actinique est en grande partie due à sa prévalence parmi les groupes les plus à risque.

Symptômes du prurigo actinique

Les symptômes du prurigo actinique ont tendance à apparaître quelques heures ou quelques jours après l’exposition au soleil. La condition est donc pire en été et au printemps lorsque l’exposition au soleil est la plus élevée.

Démangeaison

Le prurigo actinique provoque des démangeaisons intenses, d’où le terme prurigo (prurit ~ démangeaisons). Les démangeaisons accompagnent l’éruption cutanée sur les zones exposées au soleil. Cependant, des démangeaisons peuvent même survenir dans les régions couvertes par les vêtements dans les cas graves de prurigo actinique, car les rayons UV (ultraviolets) peuvent pénétrer dans les vêtements.

Téméraire

Le prurigo actinique est une forme de dermatite et la peau sera généralement rouge et enflammée. L’éruption cutanée dans le prurigo actinique se présente comme:

  • lésions légèrement surélevées comme des bosses (papules) qui ressemblent à des boutons
  • taches rouges enflammées (plaques)
  • nodules (grumeaux)

Étant donné que l’éruption cutanée apparaît principalement sur les zones exposées au soleil de la peau, elle est généralement observée sur le visage, les oreilles, le cou, les bras et les mains.

Lèvres

Environ 2 patients sur 3 atteints de prurigo actinique présenteront également une inflammation des lèvres (chéilite). Les lèvres deviennent enflées, démangent et deviennent squameuses avec des fissures et des plaies ouvertes (ulcères).

Yeux

L’inflammation de la conjonctive, connue sous le nom de conjonctivite, survient dans environ la moitié de tous les cas de prurigo actinique. Il y a une déchirure excessive avec la sensibilité à la lumière. Extérieurement, les yeux apparaissent rouges et peuvent même être de couleur brun jaunâtre.

Photos de Actinic Prurigo

 

 

 

Photos tirées de Dermatology Atlas (Brésil) avec l’aimable autorisation de Samuel Freire da Silva, MD

Diagnostic Actinis Prurigo

Il n’existe aucun test spécifique permettant d’identifier de manière concluante le prurigo actinique. Le diagnostic dépend largement de la présentation clinique, des antécédents médicaux et de l’exclusion de maladies cutanées similaires. Un phototest peut aider à confirmer le diagnostic. Ici, une zone cutanée est délimitée et exposée à une source qui simule la lumière du soleil. Un patch de contrôle à proximité qui n’est pas exposé à la source lumineuse est délimité. Le patch test montre généralement une rougeur ou d’autres types d’éruptions cutanées en quelques heures ou jusqu’à 4 à 7 jours. L’examen microscopique d’un échantillon de biopsie cutanée peut révéler une inflammation de la peau et parfois un épaississement de la peau.

Diagnostic différentiel du prurigo actinique

Il existe plusieurs affections cutanées qui sont déclenchées ou exacerbées par l’exposition au soleil. Le plus notable de ceux qui peuvent ressembler au prurigo actinique est l’éruption polymorphe de la lumière (PLE) et l’urticaire solaire. La PLE est plus fréquemment observée dans les peaux plus claires. L’apparition de l’urticaire solaire survient généralement dans les minutes suivant l’exposition au soleil, contrairement aux heures ou aux jours de prurigo actinique. La photosensibilité cutanée d’origine médicamenteuse est une autre affection qui doit être exclue dans le processus de diagnostic du prurigo actinique.

Traitement du prurigo actinique

Le prurigo actinique est incurable. Il s’agit d’une maladie cutanée chronique et les patients doivent adopter des changements de mode de vie pour minimiser l’exposition au soleil, en particulier en été et au printemps. Les deux principales mesures préventives comprennent:

  • Applications de protection solaire et lunettes de soleil bien que les deux mesures offrent une protection limitée.
  • Couvrir autant que possible avec des vêtements bien que dans les cas graves, l’éruption cutanée peut survenir sur les zones couvertes.

Médicament

  • La thalidomide est le principal médicament utilisé pour le prurigo actinique en raison de ses propriétés immunomodulatrices.
  • Les antipaludéens sont utilisés pour ses effets anti-inflammatoires.
  • Les corticostéroïdes topiques sont également des agents anti-inflammatoires efficaces.
  • La cyclosporine A à 2% est utilisée pour les symptômes oculaires tels que la conjonctivite.

Demandez à un médecin en ligne maintenant!

Les émollients non médicamenteux hydratent la peau et des applications plus épaisses peuvent également fournir une protection contre les dommages associés aux rayures.

Complications du prurigo actinique

Il n’y a pas de complications permanentes significatives associées au prurigo actinique. Les infections bactériennes aiguës surviennent principalement avec le grattage. L’utilisation à long terme et parfois excessive d’écrans solaires peut irriter la peau qui n’est pas enflammée. Ceci est connu sous le nom de dermatite de contact irritante.

Références :

http://www.atlasdermatologico.com.br/

http://emedicine.medscape.com/article/1120153-overview

http://dermnetnz.org/reactions/actinic-prurigo.html

  • Leave Comments