Chirurgie oculaire corrective au laser (LES): LASIK, LASEK, PRL, RLE

QU’EST-CE QUE LA CHIRURGIE DES YEUX AU LASER?

La chirurgie réfractive ou laser des yeux (LES) est un remodelage laser de la cornée qui modifie sa puissance de focalisation ( 1 ), ( Photo 1 et 2 ). Pour les patients présentant des erreurs de réfraction modérées, cette procédure ambulatoire est un moyen rapide de se débarrasser des lunettes ou des lentilles de contact.

Image 1. Un ophtalmologiste effectuant une chirurgie oculaire au laser
(source: whmc.af.mil)

COÛT DE LA CHIRURGIE DES YEUX AU LASER

Le coût des ERP peut varier considérablement, mais il est rarement inférieur à 1 000 $ par œil ( 2 ).

 

ERREURS RÉFRACTIVES À CORRIGER AVEC LES

Une lumière de l’objet observé pénètre à travers la cornée, le cristallin et le liquide visqueux du globe oculaire, se réfracte et se concentre sur la rétine en tant qu’image. Dans l’ hypermétropie – l’hypermétropie , le globe oculaire est trop court et comme la lentille ne peut pas réfracter suffisamment la lumière des objets proches, la lumière tombera derrière la rétine, ce qui entraînera une image floue. Dans la presbytie (hypermétropie des personnes âgées), le cristallin devient rigide et ne peut pas réfracter efficacement la lumière des objets proches, il se concentrera donc à nouveau derrière la rétine. En cas de myopie (myopie) , le globe oculaire est trop long et la lumière provenant d’objets éloignés se focalisera devant la rétine, de sorte que les images d’objets éloignés seront floues. Dans l’ astigmatismeune vision trouble est causée par des irrégularités de la forme de la cornée ou du cristallin ( 3 ). Toutes les erreurs de réfraction mentionnées peuvent être corrigées par une chirurgie oculaire au laser.

COMMENT TROUVER UN OPÉRATEUR AU LASER ?

Un moyen pratique consiste à demander conseil à un ophtalmologiste. Avant de subir une enquête ou une procédure, un entretien approfondi doit être fait avec un chirurgien; le contact avec ses anciens patients est également recommandé. Les résultats des ERP sont souvent permanents, il est donc bon de trouver un chirurgien fiable.

EXAMEN DES YEUX AVANT LA CHIRURGIE

Un ophtalmologiste (pas nécessairement le chirurgien) vous posera des questions sur votre état de santé général et effectuera des tests oculaires (réfraction, test du glaucome, test du champ visuel, test du front d’onde pour les aberrations oculaires…), puis il vous recommandera un traitement approprié ( 10 ) . Un chirurgien qui vous opérera réellement voudra peut-être ajouter ou répéter quelques tests avant l’opération.

Qui sont les CANDIDATS pour les ERP? Patients de plus de 18 ans (ou de plus de 21 ans dans certains cas) avec une erreur de réfraction légère ou modérée stable (au moins un an).

CONTRE-INDICATIONS pour les ERP: lentilles de contact ou prescription de lunettes au cours de la dernière année, herpès zoster autour de l’œil, glaucome, inflammations / blessures oculaires, sécheresse oculaire, kératocône, cicatrices cornéennes, cataractes, polyarthrite rhumatoïde, diabète, lupus, VIH, grossesse ou allaitement , médicaments qui peuvent influencer la vision (narcotiques) ou ralentir la cicatrisation des plaies (stéroïdes), sports comme la boxe.

Précautions: Les pupilles de grande taille peuvent provoquer des reflets, des halos après la chirurgie. Avec des cornées minces, des complications aveuglantes peuvent apparaître. Chirurgie réfractive précédente, les règlements du travail (pilotes) peuvent être des raisons supplémentaires de rejeter les ERP.

SOINS AVANT LA CHIRURGIE DES YEUX?

Les lentilles de contact changent la forme de la cornée, elles doivent donc être remplacées par des lunettes 1 à 4 semaines avant un examen de la vue pour les ERP. La veille de la chirurgie, l’utilisation de cosmétiques pour les yeux doit également être arrêtée.

TYPES DE CHIRURGIE DES YEUX AU LASER

Le laser le plus couramment utilisé en LES est le laser Exscimer , qui produit un faisceau de lumière ultraviolette pour se vaporiser et ainsi éliminer le tissu cornéen. De nombreuses variantes de ce laser sont utilisées ( 4 ).

Image 2. Procédure de chirurgie oculaire au laser (LASIK):
La cornée est coupée avec un couteau (microkératome), le volet cornéen est replié, la
cornée remodelée avec un faisceau laser et le volet cornéen placé dans sa position d’origine.

PRK

En PRK (kératectomie photo-réfractive, développée en 1987), la couche supérieure de la cornée (épithélium) est retirée avec une lame chirurgicale et la quantité souhaitée du tissu cornéen sous-jacent (stroma) est vaporisée à l’aide d’un laser Excimer. L’épithélium retiré repousse naturellement en environ 2 semaines ( 5 ).

LASIK

En LASIK (Laser Assisted in Situ Keratomileusis, utilisé pour la première fois en 1993), un lambeau de 0,2 à 0,3 mm d’épaisseur dans la cornée est coupé à l’aide d’un couteau – microkératome. Une charnière est laissée à une extrémité et le volet est rabattu laissant apparaître le stroma, dont une partie est vaporisée avec un laser Excimer. Ensuite, le lambeau est remis en place et l’œil guérit plus rapidement qu’avec la PRK. Le LASIK est la procédure de chirurgie réfractive la plus couramment utilisée ( photo 1 ).

PRESBY (MULTIFOCAL) LASIK est destiné aux personnes presbytes. Le centre de la cornée est modifié pour améliorer la vision de près tandis que la périphérie externe fournit des zones pour la vision de loin ( 9 ). Cette méthode ne représente actuellement pas une solution permanente, car la presbytie s’aggrave généralement avec le temps.

LASIK FRONT DE VAGUE

WAVEFRONT LASER (utilisé à partir de 2002) envoie un faisceau de lumière à la rétine qui rebondit ensuite vers un capteur qui détecte les irrégularités de la cornée et du cristallin et produit une carte 3D du système visuel de l’œil. Le chirurgien utilise cette carte pour programmer un ordinateur qui contrôle le laser en fonctionnement. Après WAVEFRONT LASIK (LASIK PERSONNALISÉ) 90 à 94% des patients ont atteint une vision 20/20 ou mieux contre 80% avec le LASIK traditionnel ( 8 ).

LASEK

LASEK – Laser Epitelium Keratomileusis (e-LASIK, epithelial LASIK) utilise une lame plus fine (tréphine) et convient donc pour corriger les cornées fines ou plates. Les bords des rabats guérissent en un jour environ ( 6 ).

INTRALASE

Avec la technique INTRALASE , un laser infrarouge est utilisé à la place du microkératome pour réaliser un volet (ALL LASER LASIK). Le volet plus fin (0,1 mm) et son bord vertical qui épouse parfaitement le reste de la cornée sont des avantages majeurs. Il n’y a pas de différence évidente dans l’amélioration de la vision rapportée avec le microkératome ou l’intralase, mais il y a moins de complications, comme les cicatrices ( 7 ).

MONOVISION

MONOVISION est une situation (destinée au patient presbyte) où un œil est opéré pour être ajusté à la vue de près et l’autre à la vue de loin. Une période d’essai avec des lentilles de contact spéciales pendant quelques jours est disponible pour savoir si le patient sera capable de faire face à la perte attendue de la perception de la profondeur et au flou permanent dans un œil. Ces effets de la monovision sont plus visibles la nuit et lorsqu’une vision nette est nécessaire; dans ces situations, un patient peut encore avoir besoin de porter des lunettes ou des lentilles de contact.

 PROCÉDURE DE CHIRURGIE DES YEUX AU LASER

La chirurgie devrait prendre moins de 30 minutes en ambulatoire. Vous vous allongez sur le dos sur une chaise d’opération, une goutte d’anesthésique est placée dans l’œil et un spéculum de la paupière est utilisé pour maintenir les paupières ouvertes. Un anneau est placé sur l’œil et une pression est appliquée pour créer une aspiration sur la cornée. Cela peut causer de l’inconfort, mais n’est généralement pas irritant. L’instrument de coupe est attaché à l’anneau et un volet dans la cornée est coupé et replié sur sa charnière.

Le laser est ensuite positionné sur votre œil et vous êtes invité à regarder la lumière (pendant environ 60 secondes) pour garder l’œil fixe. Un ordinateur contrôle les impulsions d’énergie laser nécessaires. Un faisceau laser vaporise le tissu cornéen et après cela, le volet déplacé du tissu cornéen est remis dans sa position d’origine.

Un écran doit être placé sur l’œil traité à la fin de la procédure car aucun point de suture n’est utilisé pour maintenir le lambeau en place. Il est important de ne pas frotter les yeux et de les protéger de la pression pendant le sommeil. Vous serez probablement de retour au travail dans quelques jours.

Il est recommandé d’opérer le deuxième œil après que le premier soit complètement guéri et que la vision se stabilise (après quelques mois). Cependant, l’opération des deux yeux en une seule procédure est également possible.

SOINS APRÈS LA CHIRURGIE

Immédiatement après une procédure, vous pouvez ressentir une gêne ou une douleur, votre médecin peut donc vous prescrire un analgésique léger. Les deux yeux peuvent se déchirer et la vision peut être floue. L’hypersensibilité à la lumière et les éventuelles ecchymoses devraient s’améliorer en quelques jours. Quelques jours d’arrêt du travail et une activité sportive sont recommandés. Si une douleur, une tension ou une excrétion inattendue apparaît, un médecin doit être immédiatement consulté.

Pour prévenir l’infection, vous devez éviter les cosmétiques pour les yeux pendant au moins deux semaines, et la natation et les sports avec une exposition possible des yeux aux coups devraient pendant 1 à 2 mois. Cela peut prendre jusqu’à 3 à 6 mois pour que votre vision se stabilise après la chirurgie. L’éblouissement, les auréoles et la difficulté à conduire la nuit peuvent persister pendant cette période.

EFFET de LES

La plupart des patients sont satisfaits des résultats de leur chirurgie réfractive.

Une étude menée de 2000 à 2003 aux États-Unis a montré que 86% des patients opérés avaient une vision 20/20 ou meilleure et 98% une vision 20/40 ou meilleure ( 11 ).

Les résultats ne sont généralement pas aussi bons chez les patients présentant de très grandes erreurs de réfraction de tout type. Pour certains patients hypermétropes, les résultats d’une intervention chirurgicale peuvent diminuer avec l’âge.

COMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE DES YEUX AU LASER

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Jusqu’à 5% des personnes subissant la procédure ont connu un certain type de problème ( 15 ).

Certains patients perdent leur capacité de vision après une intervention chirurgicale d’une manière qui ne peut être corrigée avec des lunettes, des lentilles de contact ou une autre intervention chirurgicale. Un éblouissement persistant, des halos ou une vision double peuvent sérieusement affecter la vision nocturne. Une personne peut encore avoir besoin de lunettes ou de lentilles cornéennes après la chirurgie. Certains patients peuvent développer un syndrome de l’œil sec sévère qui peut être permanent et un traitement intensif par goutte peut être nécessaire.

Image 3. Le  saignement sous la conjonctive est une
complication post-LASIK mineure et transitoire, mais courante
(source: Wikimedia)

CHIRURGIE OCULAIRE CLASSIQUE

La kératotomie radicale (RK) est une intervention chirurgicale classique pour une correction de la forme de la cornée, et est maintenant obsolète. La kératoplastie conductrice (Nearvision CK) utilise des ondes radio à faible chaleur pour accentuer la cornée. Les lentilles implantées sont utilisées comme lentilles artificielles supplémentaires pour des niveaux plus élevés de myopie. La lentille naturelle reste intacte. Dans le cadre de l’échange de lentilles réfractives (RLE), la lentille naturelle est retirée et remplacée par une lentille artificielle ( 12 ).
Le laser est également utilisé pour le traitement du décollement de la rétine ( 13 ).

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