Abcès en annexe – Symptômes, diagnostic et traitement

Un abcès appendiculaire (abcès dans l’appendice) est une complication de l’appendicite aiguë – invasion de l’appendice du gros intestin par des bactéries généralement due à une obstruction. L’appendice existe à la jonction du petit et du gros intestin et est exposé au mouvement des aliments digérés, des déchets et regorge de bactéries. Elle a donc tendance à se bloquer et s’accompagner d’une infection, l’appendicite aiguë peut même être mortelle. Un abcès n’est pas la seule complication possible. D’autres complications comprennent la gangrène, les masses appendiculaires, la rupture et les infections péritonéales générales. Ces complications associées à l’appendicite sont plus susceptibles de survenir chez un patient qui tarde à consulter un médecin.

 

Qu’est-ce qu’un abcès appendiculaire?

Un abcès appendiculaire est une collection de pus résultant d’une perforation ou d’une rupture d’appendice fortement enflammé. Le pus reste localisé près de l’appendice, car il est muré par des adhérences formées par les structures abdominales environnantes. Cela empêche le pus de fuir et l’infection se propage dans toute la cavité péritonéale.

 

Comment se forme un abcès appendiculaire?

Lorsque l’appendice devient enflammé (appendicite), des complications surviennent si l’infection n’est pas traitée rapidement. Chez certains patients, l’appendicite peut entraîner une gangrène d’appendice. Chez la plupart de ces patients, les spires intestinales et l’épiploon dans la cavité abdominale ont tendance à recouvrir l’appendice gangréneux enflammé. Cela forme une masse appendiculaire. Le processus suppuratif continu à l’intérieur de la masse appendiculaire peut conduire à la formation d’un abcès. Le développement d’un abcès suit généralement la rupture d’un appendice gangréneux au sein de la masse appendiculaire. L’abcès reste limité par les parois de la cavité formées par les spires enflammées de l’intestin, du caecum et de l’épiploon et se forme généralement dans le bas-ventre droit. D’autres sites d’un abcès appendiculaire sont dans le bassin et derrière le caecum.

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Certains patients présentant une appendicite aiguë et traités médicalement avec des antibiotiques peuvent parfois évoluer vers un abcès appendiculaire.

Signes et symptômes d’un abcès en annexe

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Les patients présentant un abcès appendiculaire ont généralement des antécédents de coliques sévères dans le bas-ventre droit (fosse iliaque droite) avec un gonflement douloureux tourbeux dans le bas-ventre droit. En savoir plus sur la localisation de la douleur appendiculaire . Une fièvre de haut grade avec frissons et frissons est également présente. D’autres symptômes peuvent inclure des vomissements, de la constipation ou, moins fréquemment, de la diarrhée. À l’examen, l’abdomen peut être rigide et le gonflement peut être ressenti.

Il existe d’autres types d’ abcès dans l’abdomen qui peuvent donner lieu à des symptômes similaires à l’endroit donné.

Diagnostiquer un abcès en annexe

Le diagnostic de l’abcès appendiculaire est basé sur l’histoire clinique, les caractéristiques cliniques et les investigations. Les analyses sanguines montrent une augmentation du nombre de globules blancs. La radiographie peut parfois montrer la présence d’un abcès, bien que l’échographie et la tomodensitométrie soient les examens radiologiques les plus couramment utilisés pour confirmer la présence d’un abcès et en évaluer la taille.

Traitement d’un abcès en annexe

Les patients présentant un abcès de plus de 4 cm et une forte fièvre sont généralement traités par drainage de l’abcès. L’abcès est drainé après sa localisation radiologique. Le drainage peut se faire par le rectum (transrectal), par le vagin (transvaginal) ou par la peau (percutané) selon l’emplacement. Un abcès appendiculaire du bassin est drainé par voie transrectale ou transvaginale. L’abcès appendiculaire rétrocæcal est drainé par voie rétropéritonéale. Certains patients peuvent nécessiter un drainage chirurgical ouvert (laparotomie). Le drainage de l’abcès est soutenu par une antibiothérapie.

Les patients avec des abcès plus petits et en bon état peuvent être pris en charge dans un premier temps avec des antibiotiques seuls. Les patients ne présentant aucune réponse peuvent alors nécessiter un drainage de l’abcès. Le retrait de l’appendice est généralement effectué après que le patient a complètement récupéré de la condition (appendicectomie d’intervalle). Cela évite les risques de complications liées à la suture du caecum enflammé.

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Une mauvaise prise en charge ou la rupture d’un abcès appendiculaire peut conduire à une infection péritonéale généralisée plus dangereuse (péritonite).

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