Chirurgie cardiothoracique : tout ce que vous devez savoir

La chirurgie cardiothoracique est un domaine chirurgical axé sur les organes duthorax(poitrine), y compris le cœur, les poumons et l’œsophage. Il peut être utilisé pour traiter un large éventail de problèmes, de l’insuffisance cardiaque à l’embolie pulmonaire en passant parœsophagiencancer.

Les chirurgiens qui pratiquent la chirurgie cardiothoracique peuvent être des spécialistes en pédiatrie, en oncologie (soins contre le cancer), en neurologie, etc. Le large éventail de procédures cardiothoraciques comprend le pontage coronarien (PAC, qui est le type de chirurgie cardiaque le plus courant), la résection pulmonaire (ablation de tissus) et la pose d’endoprothèses pour maintenir les vaisseaux sanguins ouverts.

Cet article explique les types et les raisons de la chirurgie cardiothoracique, ainsi que les risques. Il offre un aperçu étape par étape de ce à quoi s’attendre lorsque vous subissez une intervention chirurgicale et à quoi ressemble généralement la récupération.

Qu’est-ce que la chirurgie cardiothoracique ?

Les chirurgiens cardiothoraciques possèdent une expertise en chirurgie cardiovasculaire (cœur et vaisseaux sanguins) et en chirurgie pulmonaire (poumon). En comparaison, les chirurgiens thoraciques se concentrent moins sur les soins cardiaques.

Ces interventions chirurgicales sont utilisées pour diagnostiquer et traiter des maladies et des lésions traumatiques du cœur et des poumons, mais également des structures comprenant :

• La trachée (trachée)
• L’œsophage (sonde d’alimentation)
• Le diaphragme, un gros muscle qui aide à la respiration)
• Le thymus, qui peut être nécessaire en cas de diagnostic de myasthénie grave

La chirurgie cardiothoracique est réalisée par un chirurgien cardiothoracique. Certains chirurgiens cardiothoraciques se spécialisent dans des procédures très sophistiquées telles que les transplantations cardiaques et pulmonaires.

Un chirurgien cardiothoracique est un prestataire de soins de santé formé en tant que chirurgien général avant d’ajouter deux à trois années supplémentaires de formation en bourse et de certification par l’American Board of Thoracic Surgeons.

Selon l’intervention pratiquée, la chirurgie cardiothoracique peut être :

• Ouverte, un type traditionnel de chirurgie hautement invasive utilisée pour les chirurgies complexes comme la chirurgie à cœur ouvert. Cela peut impliquer d’autres structures, comme les côtes.
• Endoscopique, avec des incisions plus petites et des instruments laparoscopiques ou thoracoscopiques utilisés pour visualiser les tissus et effectuer des procédures
• Chirurgies robotiques assistées par ordinateur, souvent avec des techniques et des avantages évolutifs

Les chirurgies endoscopiques et robotiques sont des procédures peu invasives avec des temps de récupération généralement plus courts que les chirurgies invasives. La plupart sont des procédures hospitalières (nécessitant un séjour à l’hôpital).

Certaines procédures de diagnostic (comme une biopsie pulmonaire) peuvent cependant être effectuées en ambulatoire.

La chirurgie cardiothoracique est le plus souvent pratiquée dans la salle d’opération d’un hôpital. Il est équipé en standard d’un appareil ECG, d’un appareil d’anesthésie, d’un ventilateur mécanique et d’un « chariot d’urgence » à utiliser en cas d’urgence cardiaque. Les chirurgies vidéo-assistées impliquent un télescope à fibre optique étroit, appelé endoscope, qui est inséré dans une petite incision pour visualiser le site chirurgical sur un moniteur vidéo.

Pourquoi quelqu’un aurait besoin d’une chirurgie cardiothoracique

Les chirurgies cardiothoraciques sont utilisées pour diagnostiquer et traiter une vaste gamme de maladies pulmonaires et cardiaques, ainsi que des problèmes gastro-intestinaux affectant l’œsophage. Ils sont indiqués lors d’une crise cardiaque majeure, d’un traumatisme thoracique ou de toute autre urgence. Pour certaines maladies, comme le cancer du poumon, la chirurgie cardiovasculaire est considérée comme une norme de soins.

La chirurgie cardiothoracique peut être pratiquée sur des adultes, des enfants et des nourrissons, et peut même être réalisée à l’aide de procédures in utero spécialisées pour les chirurgies fœtales.Le tableau suivant présente diverses chirurgies cardiothoraciques et pourquoi elles peuvent être nécessaires.

Chirurgie cardiothoracique et risque

Toutes les interventions chirurgicales comportent des risques, mais celles impliquant le cœur et les poumons sont particulièrement préoccupantes étant donné les fonctions vitales qu’elles assurent et le fait qu’elles sont liées à celles des reins, du foie, du cerveau et d’autres organes. Il est particulièrement important de peser les risques et les avantages si :

• Il est peu probable qu’une intervention cardiothoracique prolonge la vie.
• Un candidat à la chirurgie est extrêmement fragile, ce qui peut affecter certaines personnes âgées.
• Une infection ou une maladie coexistante présente des défis supplémentaires.
• Le candidat ne peut tolérer l’anesthésie générale.

Cependant, étant donné que la chirurgie cardiothoracique a tendance à être limitée aux maladies cardiovasculaires et pulmonaires avancées, les avantages de la chirurgie en tant que « dernière option » ont tendance à l’emporter sur les risques.

Au-delà des risques généraux de la chirurgie (y compris les saignements postopératoires, les infections postopératoires et les risques d’anesthésie), il existe des risques et des complications spécifiques associés à la chirurgie cardiovasculaire ou pulmonaire.

Préparation avant la chirurgie cardiothoracique

Si une chirurgie cardiothoracique est indiquée, des tests préopératoires seront effectués pour confirmer que vous êtes candidat à la chirurgie et pour aider à orienter le déroulement de la procédure, y compris le type d’anesthésie utilisé.

Bilan diagnostique

Il existe différents outils d’évaluation utilisés pour déterminer les risques d’intervention chirurgicale d’un individu, notamment EuroSCORE II, le score Parsonnet et le score de la Society of Thoracic Surgeons (STS). Ceux-ci peuvent déterminer si une personne présente un risque de décès faible, intermédiaire ou élevé après une chirurgie cardiothoracique.

Avec le bilan diagnostique, des tests préopératoires sont ordonnés bien avant la chirurgie. Ils comprennent des tests sanguins pour évaluer le fonctionnement des organes, notamment des tests de la fonction hépatique (LFT), des tests de la fonction rénale, une formule sanguine complète (CBC) et des tests de coagulation sanguine. Les études d’imagerie peuvent aider à cartographier l’approche chirurgicale et à déterminer quelle procédure chirurgicale est la plus appropriée.

Le bilan diagnostique de la chirurgie cardiovasculaire peut inclure :

• Cathétérisme cardiaque pour évaluer les troubles valvulaires
• Tomodensitométrie thoracique (TDM) pour la planification préopératoire
• Angiographie coronarienne pour identifier les blocages dans les vaisseaux sanguins
• Échocardiographiepour évaluer la maladie coronarienne
• Électrocardiogramme (ECG) pour évaluer les irrégularités du rythme cardiaque
• Biopsie myocardiquecaractériser la cause de l’insuffisance cardiaque
• Tests de stress nucléaire pour évaluer le flux sanguin et caractériser la maladie coronarienne
• Échographie des vaisseaux du cou pour évaluer le risque d’accident vasculaire cérébral
• Ultrasondes veines des membres inférieurs pour d’éventuelles greffes

Le bilan diagnostique de la chirurgie pulmonaire peut inclure :

• Bronchoscopie pour visualiser directement les tissus dans les voies respiratoires
• Radiographie thoracique ou tomodensitométrie pour la planification préopératoire
• Endosonographie pour détecter les zones d’inflammation (lésions granulomateuses) dans les voies respiratoires
• Biopsie des ganglions lymphatiques pour aider à déterminer si le cancer du poumon est curable
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) pour mieux caractériser les lésions ou anomalies des tissus mous
• Tests de la fonction pulmonaire (PFT) pour établir le degré de fonctionnalité des poumons
• Tomographie par émission de positons (TEP) pour identifier les zones d’activité cancéreuse, y compris les métastases

Le bilan diagnostique de la chirurgie œsophagienne peut inclure :

• Déglutition barytée avec radiographie pour faciliter la planification préopératoire d’une hernie hiatale
• Endoscopie œsophagienne pour visualiser directement l’œsophage et les sphincters œsophagiens
• Études de vidange gastrique pour déterminer les causes du RGO
• Manométrie pour caractériser les problèmes de mouvement et de pression dans l’œsophage

Le chirurgien vous rencontrera pour examiner les résultats de vos tests préopératoires et discuter de ce qu’implique la chirurgie, y compris les préparatifs préopératoires et la récupération postopératoire.

Posez autant de questions que nécessaire pour bien comprendre les avantages et les risques de la chirurgie. Il s’agit notamment de demander à quelle fréquence le chirurgien a pratiqué l’intervention chirurgicale et pourquoi cette procédure a été choisie plutôt que d’autres (telles que la chirurgie ouverte ou la chirurgie vidéo-assistée).

Que faire avant la chirurgie

Il y a des choses que vous devez faire et savoir avant votre chirurgie. Il s’agit notamment de comprendre le type d’établissement dans lequel vous vous trouverez, si vous prévoyez ou non un séjour hospitalier ou si vous avez besoin d’un chauffeur pour vous ramener à la maison, ainsi que d’autres facteurs. Ces facteurs comprennent les suivants :

• Restrictions en matière de nourriture et de boissonsdestiné à éviter l’aspiration accidentelle d’aliments ou de liquides dans les poumons lors d’une intervention chirurgicale. Ils s’appliquent que l’opération soit mineure ou majeure, et vous devrez généralement arrêter de manger la veille de votre opération. Assurez-vous de suivre les instructions de votre professionnel de la santé.
• Médicamentsvous devez arrêter de prendre. Les médicaments courants comprennent les anticoagulants, les bêtabloquants, les médicaments contre le diabète et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).Les doses élevées de vitamine E et les corticostéroïdes oraux comme la prednisone peuvent également devoir être arrêtés en raison de leurs effets sur la cicatrisation des plaies. Mais assurez-vous également d’avoir les médicaments que vous devez prendre.
• Documents d’admission. Apportez une pièce d’identité gouvernementale avec photo (comme un permis de conduire), votre carte d’assurance et un mode de paiement approuvé si des frais de quote-part ou de coassurance sont requis à l’avance. Apportez également toute instruction de votre équipe soignante.
• Vêtementsqui sera confortable après votre intervention, par exemple en évitant les hauts à pull-over ou en choisissant des blouses adaptées aux sutures et aux cathéters. Emportez suffisamment de bagages pour tout votre séjour, si possible.

Changements de style de vie préopératoires

La fumée de cigarette provoque une vasoconstriction prolongée (rétrécissement des vaisseaux sanguins), ce qui réduit l’apport de sang et d’oxygène qui atteint les plaies chirurgicales. Le tabagisme est associé à des complications accrues et à des temps de guérison plus lents, y compris le risque de déhiscence de la plaie. dans lequel une incision ne se ferme pas correctement.

La plupart des chirurgiens cardiothoraciques recommandent d’arrêter de fumer avant et après la chirurgie. L’American Society of Anesthesiologists recommande au moins une semaine avant la chirurgie, tandis que d’autres études recommandent jusqu’à quatre semaines sans fumée.

Chirurgie et tabagisme
Il est systématiquement conseillé aux personnes souffrant d’une maladie cardiaque ou pulmonaire d’arrêter complètement de fumer pour éviter la progression de la maladie. Si une chirurgie cardiothoracique est indiquée, il n’y a probablement pas de meilleure raison d’arrêter définitivement de fumer. Renseignez-vous auprès de votre médecin sur les aides au sevrage tabagique sur ordonnance, dont beaucoup sont entièrement couvertes par une assurance en vertu de la loi sur les soins abordables.

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Une fois enregistré à l’admission à l’hôpital, vous devrez remplir une fiche d’informations médicales et un formulaire de consentement attestant que vous comprenez les objectifs et les risques de l’intervention chirurgicale. Selon l’intervention chirurgicale, vous êtes conduit soit vers une salle d’intervention préopératoire, soit directement admis dans une chambre d’hôpital où vous serez préparé pour l’intervention chirurgicale.

Avant la chirurgie

Il existe des procédures standard qu’un patient devra subir avant une chirurgie cardiothoracique. Une fois que vous aurez enfilé une blouse d’hôpital, une infirmière :

• Prenez vos signes vitaux :Y compris la température, la pression artérielle et la fréquence cardiaque
• Prélèvement de sang pour des analyses de sang :Y compris un CBC, un panel métabolique complet (CMP) et des gaz du sang artériel (ABG) pour évaluer la chimie de votre sang
• Configurer la surveillance ECG :Impliquant la fixation d’électrodes sur votre poitrine afin que votre fréquence cardiaque puisse être surveillée pendant la chirurgie
• Configurer l’oxymétrie de pouls :Impliquant un dispositif fixé à un doigt pour surveiller les niveaux de saturation en oxygène du sang pendant la chirurgie
• Placer un cathéter intraveineux :Impliquant l’insertion d’un tube flexible, appelé cathéter intraveineux (IV), dans une veine de votre bras pour administrer des médicaments et des liquides, y compris une sédation IV et des antibiotiques
• Rasage:Votre corps devra peut-être également être rasé sur le site chirurgical. Cette opération est effectuée par l’infirmière juste avant l’intervention chirurgicale. Vous n’avez pas besoin de le faire vous-même.

Un professionnel de la santé enregistrera également votre poids et votre taille. Il est utilisé pour calculer votre indice de masse corporelle (IMC) afin de pouvoir vous prescrire le bon dosage de médicaments, y compris l’anesthésie.

L’IMC est une mesure datée et imparfaite. Il ne prend pas en compte des facteurs tels que la composition corporelle, l’origine ethnique, le sexe, la race et l’âge. Même s’il s’agit d’une mesure biaisée, l’IMC est encore largement utilisé dans la communauté médicale car il s’agit d’un moyen peu coûteux et rapide d’analyser l’état de santé potentiel et les résultats d’une personne.

Pendant la chirurgie

L’anesthésie est sélectionnée et administrée par l’anesthésiste pour permettre une intervention chirurgicale sûre et confortable avec un minimum de risque. Les possibilités sont les suivantes, et la procédure que vous suivez est ce qui dicte principalement ce qui est utilisé :

• Anesthésie locale :Impliquant une ou plusieurs injections dans le site chirurgical et généralement accompagnées de soins d’anesthésie surveillés (MAC), une forme de sédation IV utilisée pour induire un « sommeil crépusculaire »
• Anesthésie régionale :Une forme d’anesthésie qui bloque les signaux de douleur nerveuse (comme une péridurale rachidienne ou pectorale), utilisée avec ou sans MAC
• Anesthésie générale:Généralement utilisé pour des interventions chirurgicales plus complexes ou plus longues afin de vous endormir complètement

Une chirurgie cardiothoracique peut prendre quelques ou plusieurs heures, selon l’étendue de l’intervention. Ce qui se passe ensuite dépend de l’intervention chirurgicale exacte que vous subissez et de la technique utilisée pour la réaliser.

Par exemple, la chirurgie de la sténose trachéale (rétrécissement) impliquera la pose d’un stent pour maintenir les voies respiratoires ouvertes, tandis qu’une lobectomie impliquera l’ablation chirurgicale d’un lobe du poumon. Certaines interventions chirurgicales nécessitent la mise en place d’un drain thoracique temporaire pour aider à drainer les liquides accumulés dans la cavité thoracique et/ou à regonfler les poumons après une chirurgie pulmonaire.

Après la chirurgie

Vous serez soit emmené à l’unité de soins post-anesthésiques (USPA) où vous serez surveillé jusqu’à ce que vous soyez complètement rétabli de l’anesthésie, soit directement à l’unité de soins intensifs (USI) si une intervention chirurgicale majeure est pratiquée.

La durée de l’hospitalisation peut varier selon la chirurgie et peut impliquer un court séjour à des fins d’observation (c’est-à-dire pour s’assurer que des complications ne surviennent pas ou déterminer si une réponse a été obtenue) ou un séjour prolongé pour la récupération et la réadaptation à l’hôpital.

Récupération

La chirurgie cardiothoracique implique invariablement une période de récupération et, le plus souvent, un programme de réadaptation structuré.

Les efforts de rééducation sont souvent supervisés par un physiothérapeute spécialisé dans les maladies cardio-pulmonaires. Certaines procédures sont effectuées au cabinet, tandis que d’autres sont effectuées à domicile, souvent de manière continue.

• La rééducation pulmonaire implique généralement un entraînement aérobique et musculaire progressif combiné à des exercices de respiration pour augmenter le volume et la force des inspirations et des expirations. De plus, des efforts sont déployés pour remédier à la perte de poids qui survient souvent après des chirurgies pulmonaires majeures, sous la direction d’une diététiste certifiée.
• La rééducation cardiaque est généralement réalisée en quatre parties chez les personnes ayant subi une chirurgie cardiaque majeure, y compris la phase aiguë (réalisée à l’hôpital), la phase subaiguë (réalisée dans un établissement ambulatoire), la phase ambulatoire intensive (ambulatoire et à domicile) et phase de conditionnement continu indépendant.

De plus, vous devrez consulter votre chirurgien pour des visites programmées afin de vous assurer que vous guérissez correctement, ainsi que votre cardiologue, pneumologue, gastro-entérologue ou oncologue pour assurer une gestion continue de l’affection traitée.

La récupération après une chirurgie cardiothoracique peut s’améliorer considérablement avec le soutien de la famille et des amis, ainsi que des groupes de soutien en ligne ou en personne. Des conseils et une thérapie peuvent également être impliqués.