Syndrome post-laminectomie

Qu’est-ce que le syndrome post-laminectomie ?

Une personne qui a subi un traitement chirurgical par des chirurgiens de la colonne vertébrale est appelée syndrome post-laminectomie. Le traitement est donné pour se débarrasser des maux de dos et la douleur ne disparaît pas. En raison d’une saillie du disque, les vertèbres protégeant la moelle épinière sont retirées pour relâcher la pression par une intervention chirurgicale appelée laminectomie. La personne qui a subi cette chirurgie récupère sans aucune complication potentielle dans des circonstances normales, mais dans certains cas, cette procédure est considérée comme un échec. La douleur ne disparaît pas ou peut même s’aggraver. Cette condition est appelée ce qu’on appelle le syndrome post-laminectomie. ⁽⁷⁾

Autres noms:

Le syndrome post-laminectomie est également connu sous le nom de syndrome du dos défaillant ou syndrome du cou défaillant. Il décrit la constellation de symptômes qui apparaissent après une chirurgie de la colonne vertébrale sur les régions lombaire ou cervicale. La chirurgie de la colonne vertébrale est pratiquée pour soulager la douleur, mais dans de nombreux cas, la douleur s’aggrave. La douleur ne change pas ou ne disparaît pas complètement.

Symptômes:

Le symptôme le plus courant du syndrome post-laminectomie est la douleur dans le dos dans la zone où la chirurgie a été effectuée et le long de la jambe de ce côté ou des deux côtés. Il y aurait un changement dans les symptômes de l’individu avant et après la chirurgie :

• Gêne douloureuse dans la région de la colonne vertébrale pouvant devenir aiguë
• La douleur peut irradier vers les membres inférieurs
• Hyperalgésie avec chaleur
• La douleur chronique mène à l’anxiété et à la dépression
• Changement de posture et de style de marche
• Le type peut être musculaire ou nerveux
• La sensibilité ponctuelle ou la douleur musculaire est plus souvent une source de douleur après une chirurgie du dos
• Les dommages aux nerfs et la modification de la mécanique du dos peuvent entraîner des spasmes
• Des crampes, des douleurs et des douleurs sont ressenties autour du site de la chirurgie
• Picotements, élancements ou faiblesse dans l’extrémité touchée par la chirurgie du dos
• Certains des nerfs autour du site chirurgical sont douloureux
• Engourdissement localisé
• Si le chirurgien n’opère pas à proximité de gros nerfs importants, la chirurgie du dos peut causer des problèmes
• Les nerfs peuvent facilement être coupés, étirés ou meurtris au cours de la procédure ⁽³⁾

Autres symptômes :

La douleur piquante et lancinante appelée douleur neuropathique irradie du dos vers les jambes. La douleur neuropathique est causée par une lésion primaire du système nerveux. La lésion de la racine nerveuse causée par le trouble de la colonne vertébrale qui a conduit à la chirurgie peut provoquer une douleur neuropathique. La douleur neuropathique est associée à une sensibilisation anormale des nerfs rachidiens suivie d’une sensibilisation centrale de la moelle épinière qui reçoit les premiers signaux de douleur.

La sensibilisation centrale entraîne la réorganisation des voies de la douleur aboutissant à une douleur chronique. Un résultat de cette réorganisation est l’expérience de l’allodynie qui est l’interprétation d’un stimulus non douloureux qui est douloureux. Par exemple, un contact léger ou une brosse contre la peau provoquerait une expérience douloureuse. Une hyperalgésie peut également survenir, c’est-à-dire une réponse accrue à un stimulus douloureux. Par exemple, une piqûre de lumière ou de chaleur peut être perçue comme une douleur plus intense que ce à quoi on s’attend généralement.

Dans le syndrome cervical  post-laminectomie, les symptômes impliquent généralement une douleur au cou ou au cou et au bras persistant malgré une intervention chirurgicale et une cicatrisation adéquate du site chirurgical. Ces symptômes peuvent survenir après une discectomie ou une fusion cervicale et également après une laminectomie.

Dans le syndrome post-laminectomie lombaire, les symptômes impliquent généralement une douleur persistante au bas du dos ou au bas du dos et aux jambes malgré une intervention chirurgicale et une cicatrisation adéquate du site chirurgical. Ces symptômes peuvent survenir après des fusions, une discectomie et une laminectomie lombaire. ⁽⁵⁾

Si le disque est à l’origine de la douleur, la chirurgie pratiquée pour fusionner deux vertèbres lombaires a un taux de réussite élevé. Le taux de réussite diminue là où la hernie discale ne peut être prouvée par imagerie radiographique. Les douleurs au cou et au dos sont si graves que la chirurgie est incapable de soulager la douleur, comme dans le cas d’une compression nerveuse chronique. Cela est dû aux graves dommages causés par la blessure d’origine qui ne guérissent jamais complètement.

La post-laminectomie est l’endroit où la chirurgie du dos entraîne des douleurs aux jambes ou au dos. La laminectomie est une intervention chirurgicale pour enlever la vertèbre protectrice autour de la moelle épinière. La chirurgie est effectuée pour soulager la pression sur la moelle épinière causée par un disque bombé.

Facteurs de risque

Toute personne ayant subi une chirurgie de la colonne vertébrale peut être atteinte du syndrome du cou ou du dos. Les fusions des vertèbres qui ne se tricotent pas comme elles sont censées être principalement le syndrome post-laminectomie. La physiothérapie est nécessaire pour la récupération. Plusieurs enjeux peuvent être inhibés à cette fusion :

• Les fumeurs courent un risque élevé car cela affecte les petits vaisseaux sanguins qui permettent aux vaisseaux sanguins de se produire
• Les personnes qui ne participent pas aux exercices de rééducation après une chirurgie du dos
• Un diabète non contrôlé peut entraîner un échec de la fusion
• Le diabète affecte la capacité des petits vaisseaux sanguins à guérir les tissus
• Les personnes souffrant de douleurs nerveuses sévères
• Lorsque l’étiologie de la douleur n’est pas bien connue
• Utilisation de neurochirurgiens moins expérimentés
• Avoir une chirurgie ouverte au lieu d’une chirurgie mini-invasive ⁽⁹⁾

Facteurs contribuant à la condition :

• hernie discale bombée et récurrente
• Fragments de disque retenus
• Décompression incomplète du disque
• Pression persistante sur les nerfs
• mobilité articulaire modifiée ou instabilité articulaire
• tissu Cicatrice
• Privation de sommeil
• Faiblesse des muscles qui soutiennent la colonne vertébrale
• anxiété et/ou dépression ⁽¹⁾

causes

Il existe une variété de facteurs qui peuvent causer le syndrome post-laminectomie tels que :

• Les patients qui fument sont susceptibles de développer un syndrome post-laminectomie
• Formation de tissu cicatriciel et racines nerveuses
• la chirurgie a été effectuée à la hâte et la pression exercée sur la moelle épinière par le disque en saillie n’était pas suffisamment grave pour justifier une intervention chirurgicale
• les patients ne parviennent pas à obtenir un soulagement en raison d’une autre condition appelée sténose spinale
• rétrécissement sévère du canal rachidien
• un petit morceau de disque restant dans la procédure post-opératoire de la moelle épinière
• irritation du cordon et entraîner des douleurs après la procédure post
• la racine nerveuse spinale qui a été décomprimée par la chirurgie
• Présence de changements structurels dans la colonne vertébrale qui se développent au-dessus ou au-dessous du site d’une fusion vertébrale
• hernie discale récurrente ou nouvelle
• colonne vertébrale post-opératoire
• instabilité ligamentaire pelvienne
• comme un dysfonctionnement de l’articulation SI
• Douleur myofasciale
• le mode de guérison du corps
• un traumatisme antérieur continue d’être une source de sciatique ou de douleur nerveuse chronique
• fumer retarde la récupération ^{(12), (8)}

Tomodensitométrie montrant une tomodensitométrie postopératoire montrant deux vues de la cicatrisation du disque L4-5 et de l’hernie arachnoïdite

Diagnostic

Afin de diagnostiquer le syndrome post-laminectomie, le médecin examinera d’abord le site chirurgical qui, dans le cas du syndrome, sera sensible à la palpation profonde. Le patient se plaindra de douleurs persistantes dans le dos irradiant le long des jambes. Le patient aura également une démarche anormale en raison de la douleur importante dans le dos. Ces signes suffisent à un médecin pour diagnostiquer le syndrome post-laminectomie. Pour un diagnostic plus approfondi, le médecin ordonnera également des études radiologiques comme une IRM ou des rayons X pour examiner les structures internes de la moelle épinière afin de vérifier s’il reste des fragments d’os qui pourraient irriter la moelle épinière et causer de la douleur. La compression de la moelle épinière causant une douleur incessante sera également vérifiée.

disque dans la colonne lombaire provoquant une nouvelle sténose (surligné en rouge)

Fibrose péridurale post-opératoire :

Après une laminectomie, la cicatrisation péridurale pour l’excision du disque est une caractéristique courante lors d’une nouvelle opération pour une radiculopathie ou une sciatique récurrente. La cicatrice associée à la hernie discale, qui est relativement courante, survient dans plus de 60 % des cas. La mise en place d’une greffe de graisse sur la dure-mère pourrait prévenir les cicatrices postopératoires. Le plus souvent, on le voit autour des racines nerveuses L5 et S1. (2)

Traitement

Le traitement initial le plus important pour le syndrome post-laminectomie est une évaluation appropriée par un spécialiste qualifié qui peut comprendre comment diagnostiquer et traiter les problèmes complexes de douleur chronique. L’évaluation comprend :

• Un historique détaillé
• un examen physique approfondi
• l’acquisition et l’examen de l’imagerie appropriée
• créer le bon plan de traitement à long terme avec un diagnostic précis établi
• se concentrer sur l’utilisation de médicaments pour soulager temporairement
• apporter un certain soulagement thérapeutique
• Injections mini-invasives telles qu’un blocage sélectif des racines nerveuses ou une injection épidurale de stéroïdes
• La physiothérapie dans le cadre d’un plan à plusieurs volets pour restaurer la fonction et la mobilité
• Consulter des psychologues de la douleur pour faire face à l’impact inévitable de la douleur chronique
• résistantes aux autres traitements peuvent être traitées par une stimulation de la moelle épinière
• exercices spécifiques pour le dos et kinésithérapie
• Médicaments contre la douleur sous forme d’  AINS
• Médicament spécifique conçu pour inhiber le TNF-a chimique
• Étanercept
• Rémicade
• Humira
• utilisation de neuromodulateur comme le stimulateur de la moelle épinière
• Injections péridurales de stéroïdes
• traitement d’ablation par radiofréquence
• médicaments anti-inflammatoires
• injections de soulagement de la douleur pour engourdir la région affectée
• bloc de facettes
• injections de point de déclenchement
• manipuler les signaux de douleur du cerveau ⁽¹¹⁾

Traitement

Le syndrome post-laminectomie doit être traité avec une approche interdisciplinaire qui travaille vers un objectif commun pour le patient. L’approche thérapeutique peut aller d’une intervention non chirurgicale à une intervention chirurgicale. ⁽⁶⁾

Les techniques comprennent :

• • Thérapie physique
  • Modalités
  • Thérapie manuelle

Médicaments

• • Évaluation du protocole opioïde
  • Antidépresseurs
  • Médicaments antiépileptiques

Thérapie par injection

• • Injections péridurales
  • Blocs racinaires nerveux

Formation de stabilisation

• • Éducation posturale

Procédures de gestion de la douleur non chirurgicales

• • Procédure de Racz (neurolyse épidurale)
  • Désactivation par radiofréquence pulsée du ganglion de la racine dorsale
  • Stimulation de la moelle épinière (stimulateur de la colonne dorsale) ⁽¹⁰⁾

Remplacement total du disque :

Le remplacement total du disque lombaire devait être une alternative à l’arthodèse lombaire. Le traitement est resté indéfini et peu clair. Divers échecs et stratégies de remplacement du disque ont été signalés. Des effets mitigés ont été observés sur le remplacement du disque avant la chirurgie de la colonne vertébrale.

Les chiropraticiens sont une autre bonne ressource pour tenter de récupérer d’une chirurgie du dos qui a été inefficace. Les médecins spécialistes de la médecine de la douleur sont des experts dans le traitement de la douleur chronique. Des médicaments tels que certains antidépresseurs et anticonvulsivants peuvent soulager les douleurs nerveuses. Si la thérapie et les médicaments ne procurent pas un soulagement suffisant, un essai de stimulation de la moelle épinière peut être effectué. Il remplace les signaux de douleur envoyés par les nerfs endommagés par une sensation de bourdonnement plus confortable. Le processus consiste à placer un  fil de stimulation temporaire de la moelle épinière  avec des électrodes programmables aux extrémités dans l’espace épidural. Les électrodes sont connectées à un dispositif de programmation externe alimenté par batterie qui peut faire correspondre la sensation de bourdonnement à la zone douloureuse. ^{(7), (4)}