Achlorhydrie, causes de faible ou pas d’acide gastrique

Qu’est-ce que l’achlorhydrie?

Achlorhydrie est le terme médical pour un manque d’acide gastrique (acide chlorhydrique) dû à l’incapacité des cellules pariétales à produire de l’acide gastrique. L’hypochlorhydrie est le terme désignant la diminution de la sécrétion d’acide gastrique. L’achlorhydrie peut également être appelée anacidité gastrique. L’acide chlorhydrique (HCl) n’est pas le seul composant des sucs gastriques donc dans l’achlorhydrie, il y a encore du suc gastrique mais il est absent de HCl.

L’achlorhydrie peut être définie par:

  • Un changement détectable du pH, largement supérieur à 6,5, mais plus spécifiquement sous la forme d’un pH> 5,09 (hommes) et> 6,81 (femmes).
  • Diminution de la production d’acide – une production maximale d’acide (MAO) <6,9 mmol / h (hommes) et 5 mmol / h (femmes).
  • Une réduction de la conversion du pepsinogène en pepsine car cela nécessite HCl.

 

Causes d’acide gastrique faible ou nul

Il est important de comprendre le processus de sécrétion d’acide gastrique et les mécanismes par lesquels il est produit, stimulé et inhibé.

  • Atrophie gastrique
  • Ceci est le résultat d’une inflammation chronique de la muqueuse gastrique et il y a une perte de cellules gastriques glandulaires.
  • Les causes
    • Chronique gastrite généralement due à H.pylori infection.
    • Gastrite auto-immune à la suite d’anticorps dirigés contre les cellules pariétales – cela peut être observé dans l’anémie pernicieuse.
  • Infection à Helicobacter pylori
  • Causes de l’acide gastrique faible / nul
    • Les produits chimiques pro-inflammatoires dus à une infection à H. pylori suppriment les cellules de type entérochromaffine (ECL) qui stimulent la sécrétion de HCl par l’action de l’histamine.
    • Une infection à H. pylori non traitée peut entraîner une gastrite chronique pouvant entraîner une atrophie gastrique (expliquée ci-dessus).
  • Drogues
  • L’utilisation à long terme ou l’utilisation excessive des médicaments suivants peut entraîner une achlorhydrie iatrogène.
  • Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
    • Ces médicaments agissent en perturbant le système enzymatique H + / K + ATPase qui est responsable du transport des ions hydrogène dans le canalicule de la glande oxyntique et de la production subséquente de HCl.
  • Antagoniste des récepteurs histaminiques H2
    • Aussi connus sous le nom de bloqueurs H2, ces médicaments empêchent l’action de l’histamine sécrétée par les cellules ECL sur les cellules pariétales qui produisent du HCl.
  • Les tumeurs
  • Cancer de l’estomac
    • Les tumeurs qui affectent le fond de l’estomac sont plus susceptibles de provoquer une achlorhydrie car elles détruisent les cellules pariétales responsables de la sécrétion de HCl.
  • VIPoma
    • Il s’agit d’une tumeur du pancréas qui amène les cellules à sécréter des quantités excessives de peptide intestinal vasoactif (VIP) qui inhibe l’acide gastrique.
  • Somatostatine
    • Il s’agit d’une tumeur qui se trouve principalement dans le pancréas et qui peut simultanément inhiber la sécrétion de VIP et de gastrine et augmenter la sécrétion de ces hormones. Basse gastrine = faible acide gastrique. VIP élevé = faible taux d’acide gastrique.
  • Chirurgie
  • Résection gastrique pour le traitement de certaines affections de l’estomac, comme une antrectomie ou certains types de chirurgie de perte de poids. Ceci comprend :
    • Pontage gastrique de Roux-en-Y
    • Interrupteur duodénal de réduction gastrique
  • Maladie de Ménétrier
  • Élargissement des crêtes de la paroi de l’estomac (rugae) et réduction de la quantité de cellules pariétales responsables de la sécrétion d’acide gastrique.
  • Les causes :
    • La cause exacte est inconnue mais elle peut être liée à des facteurs génétiques.
  • Mucolipidose de type IV
  • Il s’agit d’un trouble héréditaire qui nuit à la production d’acide gastrique.
  • Autres causes
  • Radiothérapie impliquant l’estomac.
  • Changements liés à l’âge
  • Vagotomie
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