Endartériectomie : procédure, types et objectif

Qu’est-ce qu’une endartériectomie ?

Une endartériectomie (en-DAR-tuh-RECK-toh-mee) est une intervention chirurgicale visant à ouvrir les artères rétrécies ou bloquées. Votre médecin utilise cette procédure pour éliminer la plaque, une substance grasse et calcifiée qui peut s’accumuler dans les artères. La suppression de cette accumulation améliore la circulation sanguine dans vos artères et réduit le risque de caillots sanguins ou d’accident vasculaire cérébral.

Les prestataires peuvent recourir à une endartériectomie pour traiter diverses formes d’athérosclérose. Il s’agit d’une accumulation de plaque dans une artère qui finit par conduire à des artères raides et rétrécies. Habituellement, les prestataires ont recours à l’endartériectomie pour les cas modérés à graves, surtout si vous présentez des symptômes.

Les affections traitées par une procédure d’endartériectomie comprennent la maladie artérielle périphérique (MAP) et la maladie de l’artère carotide..

Dans le cas de la PAD, la plaque s’accumule dans les artères de vos jambes ou de vos bras. Cela bloque la circulation sanguine et peut entraîner des douleurs, des blessures et éventuellement la mort (gangrène) de vos tissus.

La maladie de l’artère carotide est une accumulation de plaque dans vos artères carotides. Ce sont des vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers votre cerveau. Les artères carotides étroites peuvent entraîner un accident vasculaire cérébral, un accident ischémique transitoire (AIT) ou une cécité transitoire si vous ne recevez pas de traitement.

Types d’endartériectomies

Le type d’endartériectomie que vous subissez dépend de l’endroit où vous avez une artère bloquée :

• Endartériectomie aortique et iliaque élimine la plaque dentaire des artères principales de l’abdomen (ventre) et du bassin.
• L’endartériectomie carotidienne élimine la plaque des artères qui traversent votre cou jusqu’à votre cerveau. Ces procédures sont courantes.
• Endartériectomie coronaireélimine la plaque dentaire de vos artères coronaires, qui amènent le sang vers votre cœur.
• Endartériectomie fémorale élimine la plaque des artères fémorales de l’aine allant jusqu’aux jambes.
• L’endartériectomie pulmonaire élimine les caillots sanguins chroniques de vos artères pulmonaires. Ces procédures sont rares.
• Endartériectomie viscéraleélimine la plaque dentaire des artères vers vos intestins et vos reins. Ces procédures sont rares.

Comment dois-je me préparer à cette procédure ?

Avant une procédure d’endartériectomie, vous passerez probablement des tests pour évaluer l’étendue du blocage de l’artère, notamment :

• Échographie Doppler, utiliser des ondes sonores pour évaluer l’emplacement des blocages et la quantité de sang qui circule dans vos vaisseaux sanguins
• angiographie CT, en utilisant des rayons X avancés et un colorant de contraste injecté par voie intraveineuse pour créer une image tridimensionnelle de votre corps et de vos vaisseaux sanguins
• Angiographie, utiliser des rayons X et un produit de contraste injecté directement dans vos artères pour prendre des photos de vos vaisseaux sanguins
• Angiographie par résonance magnétique (ARM), utiliser des aimants et des ondes radio pour prendre des photos de vos vaisseaux sanguins

Votre prestataire vous donnera des instructions pour vous préparer à une endartériectomie. Vous devrez peut-être arrêter temporairement de prendre certains médicaments, comme les anticoagulants (anticoagulants). Dans d’autres cas, votre prestataire peut vous demander de commencer à prendre des antiplaquettaires, comme l’aspirine, avant la chirurgie.

Vous devrez jeûner avant une endartériectomie. Votre équipe d’anesthésie vous indiquera combien de temps vous devez jeûner avant l’opération.

Vous pouvez également subir des tests pour évaluer votre santé cardiaque globale, comme un échocardiogramme ou un test d’effort. Les tests cardiovasculaires aident votre médecin à évaluer votre risque de crise cardiaque et à déterminer si vous êtes un bon candidat à la chirurgie.

Qui n’est pas candidat à une endartériectomie ?

Certaines personnes présentent des facteurs de risque qui font que l’endartériectomie n’est pas une option thérapeutique appropriée. Vous n’êtes peut-être pas candidat à une endartériectomie si vous souffrez de conditions qui rendraient l’opération plus dangereuse, comme :

• Insuffisance cardiaque congestive décompensée
• Crise cardiaque récente
• Maladie coronarienne symptomatique irréparable
• Emphysème sévère ou BPCO
• Dommages causés par les radiations dans la zone
• Infection dans la région
• Calcification étendue

Mais un prestataire peut être en mesure de supprimer les blocages grâce à une option peu invasive appelée athérectomie. Ils pourront peut-être traiter les autres avec des échafaudages métalliques (stents) pour ouvrir les blocages.

Comment se déroule une endartériectomie ?

Vous recevez une anesthésie pour ne ressentir aucune douleur lors d’une endartériectomie. La plupart des gens seront sous anesthésie générale et inconscients. Mais votre prestataire peut utiliser une anesthésie régionale comme un bloc rachidien ou vous tenir éveillé sous une anesthésie locale. L’intervention la plus courante pratiquée par les prestataires sous anesthésie locale est une endartériectomie carotidienne pour mieux surveiller votre fonction cérébrale.

Pour une endartériectomie carotidienne, un prestataire peut placer un tube (shunt) pour maintenir le flux sanguin vers votre cerveau pendant la procédure.

Lors d’une endartériectomie, votre professionnel de la santé :

1. Fait une incision directement sur l’artère bloquée
2. Élimine la plaque de l’artère
3. Ferme l’artère avec des sutures, parfois en utilisant un patch pour élargir la zone afin d’éviter un nouveau rétrécissement (le patch peut provenir d’un greffon synthétique ou d’un morceau de veine saine provenant d’une autre partie de votre corps, si nécessaire)
4. Ferme l’incision

Combien de temps dure cette procédure ?

Une endartériectomie carotidienne prend environ une ou deux heures. Les délais varient pour les autres types d’endartériectomies. Des facteurs tels que le type d’anesthésie que vous recevez et les conditions médicales dont vous souffrez affectent la durée d’une procédure.

Quels sont les avantages et les risques potentiels de cette procédure ?

Une procédure d’endartériectomie élimine les blocages et redonne à votre artère sa taille normale et saine. Le récipient nettoyé peut aider à guérir les blessures aux jambes ou à résoudre les douleurs aux jambes liées à la marche ou les douleurs abdominales dues à une mauvaise circulation. Cela peut également réduire considérablement votre risque d’accident vasculaire cérébral.

Les résultats d’une endartériectomie durent généralement de nombreuses années.

Les endartériectomies sont généralement sûres, mais il existe un risque de complications telles que :

• Saignement
• Problèmes cardiaques, comme une crise cardiaque
• Infection
• Lésions nerveuses (souvent temporaires)
• Rétrécissement de votre artère
• Accident vasculaire cérébral

Chez la plupart des gens, le risque de complications graves est faible. Cela dépend du lieu et de la raison de l’intervention chirurgicale. Si votre médecin recommande une endartériectomie, cela signifie qu’il estime que les avantages l’emportent sur les risques potentiels.

Certains facteurs peuvent augmenter votre risque de complications après une endartériectomie, notamment :

• Âge, le risque augmentant avec l’âge dans la plupart des domaines (pour les blocages carotidiens, certaines données montrent que l’endartériectomie est plus sûre que la pose d’un stent pour le blocage)
• Conditions telles qu’une maladie coronarienne non traitée et des douleurs thoraciques (angine de poitrine), une maladie pulmonaire grave ou une insuffisance cardiaque congestive décompensée.
• Antécédents de chirurgie ou de radiothérapie antérieure dans la zone de votre corps où l’opération aura lieu
• Accumulation de plaque dans plusieurs artères de votre corps

Que se passe-t-il après cette procédure ?

Vous pouvez avoir un tube de drainage s’étendant du site de l’incision immédiatement après la chirurgie pour empêcher la zone de provoquer des ecchymoses. Votre fournisseur le supprimera avant de vous permettre de rentrer chez vous. Ils garderont un œil sur vos signes vitaux pendant votre rétablissement.

Vous serez probablement autorisé à boire et à manger quelques heures après votre intervention, à moins que vous n’ayez une incision à l’abdomen. Vous pouvez ressentir un engourdissement ou une douleur autour de la zone où le prestataire vous a coupé la peau.

Votre médecin peut vous prescrire des antiplaquettaires ou des anticoagulants. Vous pouvez les prendre pendant plusieurs mois après votre chirurgie. Si vous subissez une endartériectomie pulmonaire, vous prendrez ces anticoagulants pour le reste de votre vie.

Combien de temps faut-il pour s’en remettre ?

La durée de votre séjour à l’hôpital dépendra du type d’intervention chirurgicale et du lieu. Vous devrez peut-être rester à l’hôpital pour :

• Un jour pour une endartériectomie carotidienne
• Deux à quatre jours pour une endartériectomie fémorale
• Une semaine pour une endartériectomie aortique ou viscérale
• Dix jours pour une endartériectomie pulmonaire

Vous aurez une visite de suivi avec votre médecin environ quatre semaines après l’endartériectomie. Votre prestataire examinera l’incision et imagera la réparation au fil du temps avec une échographie ou une tomodensitométrie. La plupart des gens peuvent retourner au travail après cette visite de suivi. Il vous faudra peut-être au moins six semaines pour récupérer après une endartériectomie aortique, viscérale ou pulmonaire.

L’activité physique peut aider à la récupération, mais il est important d’éviter toute activité intense jusqu’à ce que votre prestataire vous dise que tout va bien. Vous devrez peut-être attendre un ou deux mois pour retourner au travail si votre emploi nécessite un travail manuel ou une activité physique intense. Pour l’endartériectomie aortique ou viscérale, vous ne pourrez pas soulever plus de 10 livres pendant deux mois jusqu’à ce que la région abdominale soit guérie et renforcée.

Si vous avez des points de suture, un prestataire devra les retirer lors d’une visite de suivi. Si vous avez subi une endartériectomie à la jambe, un prestataire peut vérifier votre index cheville-brachial (IAC) tous les six mois.

Quelle est l’espérance de vie après une endartériectomie ?

Cela dépendra de la zone de votre corps qui a subi une endartériectomie. Le plus grand risque concerne les problèmes cardiaques, comme une crise cardiaque. Mais les méthodes de prévision des risques ne prennent pas en compte tous les facteurs. Tout le monde est différent. Votre professionnel de la santé est la personne la mieux placée pour vous parler de votre espérance de vie.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Appelez immédiatement votre prestataire si vous présentez des signes de complication après une endartériectomie, notamment :

• Douleur thoracique
• Difficulté à respirer
• Fièvre ou frissons
• Engourdissement ou faiblesse
• Gonflement (œdème), rougeur accrue ou écoulement autour du site d’incision
• Modifications de la vision, troubles de l’élocution ou affaissement du visage
• Nausées ou vomissements

En quoi une endartériectomie est-elle différente d’une thrombectomie ?

Les deux sont des procédures visant à améliorer la circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins. Les prestataires de soins de santé peuvent recourir à une endartériectomie pour éliminer la plaque dentaire ou (dans de rares cas) les caillots sanguins. Une thrombectomie sert uniquement à éliminer les caillots sanguins.

L’endartériectomie est-elle la même chose que l’angioplastie ?

Non. Lors d’une endartériectomie, un prestataire retire chirurgicalement la plaque de votre artère. Avec l’angioplastie, un prestataire pousse la plaque contre les côtés de la paroi artérielle. Parfois, ils peuvent détruire la plaque avec un laser. De plus, une angioplastie est une procédure peu invasive.

Une athérectomie est-elle la même chose qu’une endartériectomie ?

Non. Bien que les deux éliminent la plaque dentaire, ils le font différemment. Une athérectomie est une procédure peu invasive. Une endartériectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à couper directement votre artère.

Lors d’une athérectomie, un prestataire guide un cathéter dans votre artère. Lorsque le cathéter atteint la section étroite ou bloquée, un prestataire utilise un outil à l’extrémité du cathéter pour retirer la plaque.

L’endartériectomie est-elle une intervention chirurgicale majeure ?

Une endartériectomie est une chirurgie ouverte, c’est-à-dire une opération majeure. Vous pouvez rester à l’hôpital pendant un ou plusieurs jours et la guérison prend plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Mais les complications d’une endartériectomie carotidienne ou fémorale sont rares. Les gens tolèrent généralement bien l’endartériectomie aortique et iliaque et présentent de rares complications majeures.

La plupart des gens obtiennent des résultats positifs à long terme après une endartériectomie.