Problèmes courants d’estomac et de gastroentérologie liés au diabète

Même si cela n’est peut-être pas bien connu, le diabète de type 1 et le diabète de type 2 (affections associées à un excès de sucre dans le sang) peuvent entraîner des problèmes d’estomac et d’intestins. Il y a plusieurs raisons à cela, notamment des lésions nerveuses causées par une glycémie élevée ou incontrôlée.

Les symptômes gastro-intestinaux (GI) peuvent varier, allant du reflux acide à la diarrhée en passant par la constipation. Les problèmes digestifs peuvent interférer avec le travail et la socialisation. Il est donc important d’obtenir un diagnostic et un traitement pour vivre une vie pleine et productive.

Problèmes gastro-intestinaux courants liés au diabète

Plusieurs types de troubles digestifs sont fréquents chez les personnes diabétiques. Ils pourraient être causés par l’effet d’une glycémie plus élevée sur les systèmes du corps, y compris le système gastro-intestinal.

Reflux gastro-œsophagien 

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) peut être plus fréquent chez les personnes atteintes de diabète.Le RGO est une maladie qui peut provoquer des symptômes tels que :

• Mauvaise haleine
• Douleur thoracique
• Douleur abdominale
• Toux
• Brûlures d’estomac
• Nausée
• Régurgitation
• Problèmes de sommeil
• Problèmes de déglutition
• Vomissement
• Une respiration sifflante

Le RGO est causé par un problème au niveau de la valve située au bas de l’œsophage (tube alimentaire) appelée sphincter œsophagien inférieur (SIO). Si le SIO ne se ferme pas et ne s’ouvre pas au bon moment, l’acide gastrique peut remonter dans la gorge, provoquant des symptômes de RGO.

Les personnes atteintes de diabète peuvent également être plus susceptibles de développer un RGO si elles souffrent également de gastroparésie ou de dysmotilité œsophagienne. Dans la gastroparésie, l’estomac vide les aliments plus lentement qu’il ne le devrait. Cela peut également augmenter la pression à l’intérieur de l’estomac. La pression accrue exerce une pression sur les ERP.

Une dysmotilité œsophagienne peut se développer chez les personnes atteintes de diabète. La « dysmotilité » signifie que les muscles de l’œsophage ne fonctionnent pas bien. Cela inclut les aliments qui bougent trop lentement ou même les spasmes musculaires. Cela peut entraîner des symptômes tels que des brûlures d’estomac et des régurgitations.

Gastroparésie

Les personnes diabétiques courent un risque plus élevé de développer une gastroparésie que les personnes non diabétiques.Cette condition est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.La gastroparésie fait que l’estomac se vide de la nourriture plus lentement qu’il ne le devrait. Les symptômes comprennent une gêne abdominale et une satiété précoce (sentiment de satiété).

La gastroparésie peut être causée par des lésions nerveuses liées au diabète. De longues périodes de glycémie supérieure à la normale peuvent endommager les nerfs, ce qu’on appelle la neuropathie autonome. Cela peut également affecter les nerfs de diverses parties du corps, y compris l’estomac.

Une glycémie supérieure à ce qu’elle devrait être pendant de longues périodes peut entraîner une neuropathie autonome et des affections associées telles que la gastroparésie.

Entéropathie diabétique

Le diabète peut provoquer des lésions nerveuses, appelées neuropathie. Elle se développe généralement dans les extrémités, c’est pourquoi les personnes diabétiques sont encouragées à porter une attention particulière à leurs pieds. Les lésions nerveuses peuvent entraîner un manque de sensation, et les plaies ou blessures peuvent passer inaperçues car la douleur n’est pas ressentie.

Ces lésions nerveuses peuvent s’étendre aux organes internes, notamment aux intestins. La neuropathie diabétique est associée à des taux de glucose incontrôlés et à un diabète de longue durée. Certains des symptômes du tube digestif peuvent inclure :

• Constipation
• Un sentiment d’évacuation incomplète
• Urgence
• Douleur abdominale

Constipation diabétique

La constipation peut être une complication du diabète. Cela peut survenir à la suite d’une entéropathie. Les nerfs du côlon peuvent être endommagés, ce qui fait que les muscles ne fonctionnent pas aussi bien pour évacuer les selles et provoquent des selles difficiles. Cette complication peut toucher jusqu’à 60 % des personnes atteintes de diabète de longue date.

Les médicaments utilisés pour traiter le diabète ou ses complications, comme ceux qui abaissent la glycémie, peuvent également provoquer de la constipation.

Les complications de la constipation sont rares. Cependant, la constipation peut réduire considérablement la qualité de vie d’une personne.

Diarrhée diabétique

Jusqu’à 20 % des personnes atteintes d’entéropathie diabétique peuvent souffrir de diarrhée, en particulier de diarrhée nocturne, ce qui peut entraîner une perte de sommeil, voire une incontinence. Les médicaments contre le diabète peuvent également provoquer de la diarrhée.

Incontinence fécale

L’incontinence fécale est une perte de contrôle de l’intestin et des accidents aux toilettes. Cela peut résulter d’une entéropathie diabétique, lorsque les muscles de l’anus perdent leur capacité à fonctionner comme ils le devraient. Cela pourrait entraîner une fuite ou une perte de contrôle. 

L’hyperglycémie (glycémie élevée) et les changements rapides des taux de glucose sont également associés à l’incontinence. Ils peuvent rendre le sphincter rectal (les anneaux musculaires entourant l’anus qui contrôlent la libération des selles) moins efficace pour retenir les selles.

L’incontinence fécale n’est parfois pas reconnue ou bien gérée. Cela peut amener les gens à se sentir isolés, déprimés, incapables de travailler ou de socialiser et à avoir besoin d’un soutien en matière de santé mentale.

Douleur abdominale

Les douleurs abdominales sont l’un des problèmes courants rencontrés par les personnes atteintes de diabète, avec jusqu’à 60 % des personnes en signalant. Elle peut être associée à d’autres affections gastro-intestinales, telles que la gastroparésie et le RGO. Environ 74 % des personnes atteintes d’entéropathie diabétique signalent des douleurs abdominales.

Petite prolifération bactérienne intestinale

La prolifération bactérienne de l’intestin grêle (SIBO) se produit lorsqu’il existe un déséquilibre des bactéries dans l’intestin grêle. Elle est associée à diverses conditions, notamment des temps de transit plus lents (le temps nécessaire aux aliments pour traverser le système digestif). Les aliments se déplaçant trop lentement dans l’intestin grêle peuvent survenir chez les personnes atteintes de diabète.

Les symptômes du SIBO comprennent des ballonnements, de la diarrhée et des malaises abdominaux.

Avec SIBO, une perturbation du microbiome (génération de différents types de bactéries dans l’intestin) peut se produire. Si les niveaux de bactéries dans l’intestin grêle sont déséquilibrés, ce qui peut arriver aux personnes atteintes de diabète, un SIBO peut en résulter.

SIBO est assez courant. Elle touche environ 15 à 40 % des personnes diabétiques. Pour ceux qui ont la diarrhée, le SIBO peut être plus répandu.

Traitement

Le traitement des problèmes digestifs associés au diabète dépendra du diagnostic. Il est également important d’examiner toute autre affection digestive susceptible de provoquer des symptômes.

Gérer la glycémie
Un élément majeur du traitement de toutes les complications du diabète consiste à gérer la glycémie afin de la maintenir dans la plage recommandée.

RGO

Pour traiter le RGO, une perte de poids peut être recommandée, le cas échéant. Le traitement peut inclure des changements dans votre mode de vie, comme surélever la tête pendant le sommeil, ne pas trop manger, éviter les aliments déclencheurs et arrêter de fumer.

Des médicaments tels que les inhibiteurs de la pompe à protons ou les antagonistes de l’histamine H2 peuvent également être utilisés, mais ils peuvent interagir avec les médicaments contre le diabète.Pour les cas graves, une intervention chirurgicale peut être recommandée.

Gastroparésie

La gastroparésie est souvent contrôlée par des changements alimentaires, comme manger plusieurs petits repas par jour au lieu de moins de gros repas.Le traitement dans les cas plus graves peut inclure des médicaments pour stimuler les muscles de l’estomac ou pour contrôler les symptômes de nausées et de vomissements.

Chez les personnes qui ne répondent pas aux modifications alimentaires et aux médicaments, une stimulation électrique et une stimulation gastrique peuvent être envisagées. Un stimulateur gastrique est posé chirurgicalement.

Dans la gastroparésie, il faut s’assurer que les besoins nutritionnels sont satisfaits. Les personnes peuvent avoir besoin de soins de soutien si elles souffrent de déshydratation, de déséquilibres électrolytiques et de carences en nutriments. Cela peut inclure de travailler avec un diététiste pour créer un plan alimentaire.

Entéropathie diabétique

L’entéropathie diabétique peut provoquer un large éventail de symptômes digestifs. Il peut être important de mieux comprendre les symptômes et d’exclure d’autres causes possibles avant de commencer le traitement.

L’amélioration du contrôle de la glycémie sera un objectif majeur. Pour traiter les symptômes, des conseils nutritionnels et des changements alimentaires, comme manger de petits repas fréquents, constituent souvent une première étape. Après cela, traiter des symptômes comme la diarrhée ou des affections comme le SIBO pourrait être la prochaine étape.

Constipation

Les premiers traitements contre la constipation peuvent inclure des changements alimentaires tels que manger plus de fibres ou prendre des suppléments de fibres, s’hydrater, améliorer le contrôle de la glycémie et modifier ou arrêter tout médicament susceptible de contribuer au problème.

Les laxatifs peuvent être utiles, mais ils ne doivent être utilisés que sous la direction d’un professionnel de la santé. Peu de médicaments sur ordonnance sont disponibles pour traiter la constipation, mais Amitiza (lubiprostone) peut être essayé.

Diarrhée

La diarrhée peut avoir diverses causes, liées ou non au diabète. Déterminer la cause par des tests peut aider à exclure la diarrhée provenant d’autres causes (telles qu’une forme de colite ou un syndrome du côlon irritable) pourrait être la première étape.

Après cela, des changements alimentaires (comme l’ajout de fibres), des ajustements de médicaments et des médicaments antidiarrhéiques (en vente libre ou sur ordonnance) peuvent être essayés.

Incontinence fécale

Lorsque l’on pense que l’incontinence fécale est liée à la diarrhée, il peut être utile de raffermir les selles molles. Cela peut inclure l’ajout de fibres à l’alimentation ou de médicaments antidiarrhéiques.

La thérapie par biofeedback ou la rééducation intestinale sont d’autres options qui peuvent être disponibles et utiles pour certaines personnes. La chirurgie peut être envisagée pour ceux qui ont besoin de soins plus spécialisés en raison d’une blessure ou d’une perte de fonction du sphincter anal.

Douleur abdominale

Les douleurs abdominales peuvent avoir diverses causes et le traitement du diabète sous-jacent ou d’autres problèmes peut aider. Pour ceux qui ressentent une douleur plus intense ou si la douleur ne s’améliore pas avec le traitement, des médicaments sur ordonnance tels que Lyrica (prégabaline) ou amitriptyline peuvent être recommandés.

Un biofeedback ou une référence à un spécialiste de la douleur peuvent également être envisagés.

SIBO

Pour SIBO, le traitement consiste en une cure d’antibiotiques, qui peuvent inclure la rifaximine, l’amoxicilline-acide clavulanique, le métronidazole, la néomycine ou la lubiprostone. Changer le microbiome pourrait être un traitement à l’avenir, mais on ne sait pas quels types de bactéries intestinales sont utiles, et il existe peu de données disponibles.

Prévention

Il n’est pas toujours possible de prévenir les complications digestives du diabète. Cependant, maintenir un bon contrôle de la glycémie et bénéficier de soins réguliers auprès d’un professionnel de la santé peut aider.

Un autre facteur de prévention est de comprendre que des problèmes digestifs liés au diabète sont possibles et de les reconnaître précocement afin de pouvoir les traiter. Il est important de discuter de la santé digestive avec les prestataires de soins de santé, tout comme de signaler immédiatement tout nouveau symptôme pour y remédier.