Le choc hépatique est un état de diminution de la perfusion (flux sanguin) et/ou de congestion passive du foie entraînant des lésions des cellules hépatiques (nécrose) dues à une hypotension et/ou une hypovolémie importantes. Elle est également connue sous le nom d’hépatite ischémique, d’infarctus hépatique aigu ou d’hépatite hypoxique. Généralement, l’hépatite est l’inflammation du foie qui est principalement observée dans l’hépatite virale ou l’hépatite toxique avec une augmentation des enzymes hépatiques; cependant, l’hépatite ischémique montre une augmentation des enzymes hépatiques sans aucune inflammation du foie.
Les patients atteints de choc hépatique présentent des signes de fatigue , de faiblesse, de nausées , de vomissements, d’étourdissements, de sensibilité du foie, d’hépatomégalie, de faible débit urinaire (oligurie) et de confusion mentale pouvant même conduire à un coma hépatique dans de rares cas. Si le patient a une cirrhose du foie préexistante, cela peut même entraîner une insuffisance hépatique.
Il est difficile de répondre à la question de savoir si le foie de choc est une maladie grave ou non, car le foie de choc n’est qu’une réaction à la cause sous-jacente de la maladie. La prévalence du foie de choc est d’environ 2,4 à 11 % en unité de soins intensifs (USI), ce qui est fréquent chez les patients atteints de maladies graves telles que l’anémie sévère, la constriction péricardique chronique, l’arrêt cardiaque et le choc. Que le foie de choc devienne une maladie grave ou non dépend totalement de son traitement, qui est entièrement basé sur la cause sous-jacente. Si la cause sous-jacente est identifiée et traitée immédiatement, le foie de choc s’améliore également avec le temps. Lorsque la cause sous-jacente est une maladie en phase terminale, le choc hépatique peut être une affection grave et peut même entraîner une insuffisance hépatique et la mort, mais cela est très rare.
Si le choc hépatique est dû à une infection, telle qu’une septicémie, il peut être traité par antibiothérapie. S’il est dû à une hypotension ou à une déshydratation sévère, il peut être traité avec des liquides IV et une modification du régime alimentaire avec un apport suffisant en sel. Si cela est dû à un caillot sanguin, des mesures doivent être prises pour éliminer ou dissoudre le caillot sanguin. Dans la plupart des cas, le choc hépatique se résout généralement dans les 1 à 2 semaines suivant le traitement de la cause sous-jacente et n’est pas mortel.
Causes du foie de choc
Le choc hépatique est dû à une altération du flux sanguin ou de l’oxygène et/ou des deux au foie. La cause la plus fréquente de choc hépatique est la diminution du flux sanguin dans tout le corps, entraînant une diminution du flux sanguin vers le foie. Le débit sanguin peut être diminué en cas d’insuffisance cardiaque ou de forte diminution soudaine/aiguë de la pression artérielle en raison d’une déshydratation sévère, d’un saignement abondant et/ou d’une infection grave dans le corps. La diminution du niveau d’oxygène dans le corps peut contribuer à une maladie respiratoire grave, qui peut également entraîner un choc hépatique. Il peut également y avoir un besoin accru de sang ou d’oxygène dans le corps, comme dans le cas d’une septicémie, qui peut également entraîner un choc hépatique.
Le choc hépatique peut également être causé par un vaisseau sanguin bloqué du foie, y compris l’artère hépatique et la veine porte, en raison d’un rétrécissement ou d’un blocage des vaisseaux. La cause la plus fréquente d’obstruction d’un vaisseau sanguin est un caillot sanguin, également appelé thrombose. Les caillots sanguins peuvent être dus à une lésion des vaisseaux sanguins, comme lors d’une chirurgie de transplantation hépatique, d’un anévrisme de l’artère hépatique, d’une vascularite, d’une crise drépanocytaire, d’une endocardite, de tumeurs et de certains troubles de la coagulation sanguine, héréditaires ou acquis.
Diagnostic du foie de choc
Le diagnostic de foie de choc est confirmé à l’aide de tests de la fonction hépatique, qui montreront des niveaux anormalement élevés d’enzymes transaminases hépatiques, y compris ALT et AST, qui peuvent dépasser 10 000 U/L. D’autres tests comprennent des tests de coagulation sanguine ainsi que des imageries telles que l’échographie, l’imagerie par résonance magnétique (IRM), l’angiographie par résonance magnétique (ARM) et l’artériographie des vaisseaux sanguins du foie pour déterminer tout caillot sanguin dans les vaisseaux hépatiques.
