Stapédectomie : aperçu

L’oreille humaine se compose de trois parties : l’oreille interne, l’oreille moyenne et l’oreille externe. Il y a des os dans l’oreille moyenne, appelés osselets, qui transportent les vibrations sonores du tympan (membrane tympanique) jusqu’à l’oreille interne (fenêtre ovale) afin que le son puisse être envoyé au cerveau.

Lorsque les osselets vibrent, le fluide de l’oreille interne se déplace derrière la fenêtre ovale et le cerveau comprend ce mouvement comme un son. Les trois os de l’osselet sont appelés le marteau (malleus), l’enclume (enclume) et l’étrier (étrier). L’os de l’étrier est le plus petit os du corps humain.

L’otosclérose est une maladie dans laquelle une prolifération osseuse anormale des osselets provoque la fusion des os, limitant ainsi les vibrations. En conséquence, les osselets ne peuvent pas transmettre le son, ce qui entraîne une perte auditive. L’otospongiose affecte plus souvent les deux oreilles, mais elle peut affecter une seule oreille. Cette condition est traitée par stapédectomie.

Qu’est-ce que la chirurgie de stapédectomie ?

Une stapédectomie est réalisée pour retirer l’étrier malade et le remplacer par un implant artificiel. L’opération dure environ 90 minuteset les étapes de l’intervention chirurgicale sont les suivantes :

• Le chirurgien utilise un microscope tout au long de la procédure pour visualiser les osselets à travers l’ouverture de l’oreille externe. 
• Des médicaments anesthésiants sont utilisés autour et dans l’oreille, et les patients ne seront pas complètement endormis sous anesthésie. Cependant, ils peuvent recevoir des médicaments pour les aider à se détendre.
• Une petite incision est pratiquée dans le tympan. 
• De petits instruments sont utilisés pour séparer et retirer les étriers du marteau et de l’enclume. 
• Un minuscule implant en plastique ou en fil métallique épousant la forme de l’étrier de l’étrier est implanté à la place de l’os malade.
• Le chirurgien peut prélever un petit morceau de graisse derrière l’oreille externe pour sceller l’incision, puis le tympan est remis en place.
• Un emballage en coton ou un emballage soluble sera placé dans l’oreille comme pansement pour absorber le liquide drainant.

La chirurgie de l’oreille moyenne par stapédectomie s’adresse aussi bien aux enfants qu’aux adultes. Il s’agit d’une intervention chirurgicale ambulatoire programmée et élective, ce qui signifie que la plupart des gens rentrent chez eux après l’opération. Si l’otospongiose affecte les deux oreilles, l’oreille la plus malentendante sera opérée en premier, l’autre oreille étant opérée ultérieurement.

Contre-indications

Le chirurgien déterminera si une personne est un candidat approprié pour une intervention chirurgicale. Vous n’êtes pas un bon candidat pour une chirurgie de stapédectomie si vous avez :

• Audition fonctionnelle dans une seule oreille (surdité complète dans l’autre oreille)
• Infection active dans l’oreille moyenne ou externe
• Un diagnostic de maladie de Ménière, un trouble de l’oreille interne qui provoque des vertiges et une perte auditive, combinés à des problèmes d’équilibre et une perte auditive des hautes fréquences, dans lesquels vous ne pouvez pas entendre les sons aigus

Risques potentiels

Comme pour toute intervention chirurgicale, subir une stapédectomie comporte des risques :

• Perte auditive
• Changements de goût
• Étourdissements ou vertiges
• Bourdonnement dans les oreilles (acouphènes)
• Sensibilité au bruit fort
• Blessure au nerf facial
• Infection

Stapédectomie vs appareils auditifs pour l’otorosclérose
Les appareils auditifs sont une alternative à la stapédectomie. Une étude a révélé que le coût à vie de l’utilisation des appareils auditifs était inférieur à celui de la stapédectomie, mais que les appareils auditifs étaient moins susceptibles d’être choisis par les patients plus jeunes en raison des inconvénients et de la stigmatisation associés aux appareils auditifs. La chirurgie est généralement couverte par une assurance, tandis que les appareils auditifs ne sont souvent pas couverts ou ne sont que partiellement couverts. Dans l’ensemble, le taux de réussite élevé de la stapédectomie et le faible risque sont souvent considérés comme plus bénéfiques pour les patients que les appareils auditifs.

Objectif de la chirurgie de stapédectomie

Les personnes diagnostiquées avec une otospongiose ayant entraîné une perte auditive peuvent être admissibles à une stapédectomie. Les premiers symptômes de l’otosclérose comprennent des difficultés à entendre lors des conversations, en mâchant ou dans des environnements bruyants.

L’otospongiose est diagnostiquée à l’aide d’un test auditif, d’un examen physique effectué par un oto-rhino-laryngologiste (un médecin des oreilles, du nez et de la gorge) et d’un scanner (tomodensitométrie) pour examiner les os de l’oreille.Pour les personnes ayant une perte auditive minime, la première étape consiste à surveiller votre audition au fil du temps avec un suivi au cabinet du médecin.

Comment se préparer

Avant la chirurgie, assurez-vous que le chirurgien répond à toutes vos questions. Vous aurez besoin de quelqu’un pour vous reconduire chez vous le jour de l’opération. Ne rien manger ni boire après minuit avant l’intervention chirurgicale. Il faut éviter de fumer et de boire de l’alcool avant la chirurgie, car ils peuvent interagir avec les médicaments anesthésiques.

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Le chirurgien utilisera une anesthésie locale et appliquera un médicament anesthésiant sur l’oreille opérée. Cela permet au chirurgien de vérifier votre audition à la fin de l’opération.

L’opération devrait durer environ 90 minutes.Après l’opération, les patients sont surveillés en salle de réveil pendant une courte période jusqu’à leur retour chez eux. 

Récupération

Votre audition pourrait être meilleure immédiatement après la chirurgie. Cela devrait s’améliorer considérablement au cours des prochaines semaines ou mois.Il peut y avoir une sensation de plénitude dans votre oreille pendant la guérison.

L’emballage est retiré de l’oreille une à deux semaines après l’intervention chirurgicale. Il est normal que du liquide sanglant s’écoule de l’oreille pendant un à trois jours après le retrait de l’emballage. Il est important de ne pas avoir d’eau dans l’oreille dans les premiers jours suivant l’intervention chirurgicale. Vous remarquerez une sensibilité au bruit au fur et à mesure de votre récupération, les environnements bruyants doivent donc être évités.

Soins de longue durée

Le temps de récupération après une stapédectomie est différent pour chaque personne, mais il existe des précautions standard que chacun doit prendre pendant sa guérison. Pendant au moins une semaine après la chirurgie, les patients doivent éviter :

• Retour au travail
• Effectuer des activités intenses
• Faire des mouvements brusques de la tête
• Pliage

Ne plongez pas vos oreilles sous l’eau pendant au moins quatre à six semaines. Lorsque vous prenez une douche, portez un bouchon d’oreille en silicone souple qui ne pénètre pas profondément dans l’oreille pour empêcher l’eau de pénétrer dans les oreilles.

Augmentez lentement la marche selon votre tolérance. L’exercice et le fait de soulever tout ce qui peut causer des tensions, y compris les courses et les enfants, seront limités pendant les quatre premières semaines suivant la chirurgie. Il est sécuritaire de prendre l’avion trois semaines après la chirurgie, mais cela doit d’abord être approuvé par votre chirurgien. Il est essentiel d’assister à tous les rendez-vous de suivi avec le chirurgien suite à votre stapédectomie.

Foire aux questions

La stapédectomie améliore-t-elle l’audition ?

Oui. En règle générale, 90 % des patients ont une audition nettement meilleure après l’opération.Un petit pourcentage de patients ne retrouveront qu’une audition partielle, ne verront aucun changement dans leur niveau d’audition ou auront une audition moins bonne après la chirurgie. Les aides auditives peuvent aider à améliorer l’audition des personnes qui ne souhaitent pas subir de chirurgie ou qui ne sont pas de bons candidats à la chirurgie.

Qu’est-ce qui aide à dormir après une stapédectomie ?

Reposez-vous chaque fois que vous vous sentez fatigué et dormez suffisamment après la chirurgie. Utilisez deux à trois oreillers pour surélever votre tête ou dormez dans un fauteuil inclinable pour garder votre tête surélevée.

Une prothèse de stapédectomie est-elle permanente ?

Oui, une prothèse de stapédectomie est considérée comme un implant permanent. Rarement, certains patients nécessitent une intervention chirurgicale de révision.