L’imagerie par résonance magnétique (IRM) du sein est un outil d’imagerie qui fait appel à des agents de contraste et à de puissantes ondes magnétiques et radio pour générer des images très détaillées des tissus mammaires.Les IRM mammaires sont le plus souvent utilisées pour le diagnostic et la stadification du cancer du sein, mais elles sont également recommandées pour le dépistage du cancer du sein chez les femmes à haut risque.
Bien que généralement sans danger, l’IRM mammaire implique des colorants de contraste qui peuvent provoquer des allergies et d’autres effets secondaires chez certaines personnes. Parce qu’elles utilisent des aimants puissants, les IRM mammaires peuvent également devoir être évitées avec certains dispositifs métalliques implantés, tels que les stimulateurs cardiaques.
Une note sur la terminologie du genre et du sexe
Gesundmd reconnaît que le sexe et le genre sont des concepts liés, mais ils ne sont pas identiques. Pour refléter avec précision nos sources, cet article utilise des termes tels que « femme » et « femmes » tels que les sources les utilisent.
À quoi servent les IRM mammaires ?
L’imagerie par résonance magnétique du sein (IRM) est une technique d’imagerie utilisée pour le diagnostic et le dépistage du cancer du sein. Elle est en grande partie non invasive (à l’exception d’une ligne IV) et ne nécessite ni radiothérapie ni compression mammaire.
Les IRM sont extrêmement utiles car elles fournissent des détails bien plus détaillés sur les tissus mous qu’une radiographie, une tomodensitométrie (TDM) ou une échographie.
Une IRM mammaire peut être utilisée pour le diagnostic et le dépistage du cancer du sein ainsi que pour la prise en charge continue des patientes traitées.
IRM mammaires pour le diagnostic
L’IRM du sein est un outil essentiel dans le diagnostic du cancer du sein (utilisée en cas de suspicion de cancer) et la stadification du cancer du sein (utilisée pour classer la gravité et l’étendue de la maladie afin de garantir la prescription du traitement approprié).
Aussi détaillées que soient les images, une IRM mammaire ne remplace pas une mammographie mais est plutôt utilisée en combinaison avec une mammographie à des fins de dépistage.Une IRM mammaire est le plus souvent utilisée lorsqu’une anomalie sur une mammographie n’est pas claire, souvent chez les femmes présentant des tissus mammaires denses.
L’IRM mammaire peut également être utilisée pour :
- Déterminer l’étendue d’un cancer nouvellement diagnostiqué
- Aide à classer le cancer en fonction de la taille et de l’emplacement d’une tumeur
- Mesurer l’ampleur du rétrécissement d’une tumeur après une chimiothérapie néoadjuvante (utilisée avant la chirurgie pour améliorer les résultats)
- Surveiller le cancer dans les sites de tumorectomie après un traitement contre le cancer
- Vérifiez les implants mammaires pour déceler des signes de fuite ou de rupture
Une IRM mammaire est également efficace pour détecter un cancer dans le sein opposé, ce qui permettrait un traitement précoce des deux tumeurs en même temps.
IRM mammaires pour le dépistage du cancer
Pour les femmes à haut risque de cancer du sein, une IRM mammaire annuelle associée à une mammographie 2D ou 3D est recommandée à partir de 30 ans.
Selon l’American Cancer Society, un risque élevé est défini comme :
- Avoir la mutation du gène BRCA1 ou BRCA2
- Avoir un parent au premier degré (un parent, un frère ou une sœur ou un enfant) porteur de la mutation BRCA1 ou BRCA2
- Avoir subi une radiothérapie thoracique entre 10 et 30 ans
- Avoir (ou avoir un parent au premier degré atteint) du syndrome de Li-Fraumeni, du syndrome de Cowden ou du syndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba, qui vous prédispose au cancer
- Avoir un risque à vie de cancer du sein supérieur à 20 % (en utilisant un outil d’évaluation des risques comme le modèle Gail)
D’autres risques pour la santé liés au cancer du sein peuvent être pris en compte par votre prestataire, notamment des antécédents de cancer ou de précancer, des antécédents familiaux de cancer du sein ou de l’ovaire ou des seins particulièrement denses (ce qui peut rendre difficile l’imagerie sur une mammographie).
Dépistage par IRM mammaire chez les femmes à risque moyen
Une IRM mammaire n’est pas recommandée pour le dépistage des femmes présentant un risque moyen de cancer du sein. Chez ces femmes, une IRM peut manquer des anomalies facilement détectées par une mammographie.
De plus, une IRM peut ne pas être en mesure de faire la différence entre des excroissances bénignes (non cancéreuses) et malignes (cancéreuses). Cela rend les IRM sujettes à des résultats faussement positifs.
Risques et contre-indications de l’IRM mammaire
Une IRM mammaire est considérée comme une procédure sûre avec peu d’effets secondaires. Néanmoins, il ne convient pas à tout le monde et peut même être contre-indiqué chez certains.
Risques liés aux agents de contraste
De nombreux tests d’imagerie utilisent des colorants de contraste administrés par voie intraveineuse (dans une veine) pour améliorer la qualité des images. Pour les IRM, le gadolinium, un métal lourd, est le plus couramment utilisé.
Le gadolinium n’est pas considéré comme toxique et n’implique pas de radiation. Cela dit, un petit pourcentage de personnes peuvent être allergiques au gadolinium.
Selon une revue d’études réalisée en 2022Frontières de l’allergie, seulement environ 0,05 % des personnes ayant reçu du gadolinium, soit environ une sur 2 000, présentent une réaction hypertensive. Les symptômes sont généralement légers et transitoires et peuvent inclure :
- Démangeaison
- Mal de tête
- Une sensation de rougeur
- Nausées ou vomissements
- Éruption cutanée ou urticaire
L’anaphylaxie (une allergie sévère touchant tout le corps) est exceptionnellement rare.
Une IRM mammaire est contre-indiquée si vous êtes allergique au gadolinium ou à tout autre ingrédient du produit de contraste.
Gadolinium et maladie rénale
Les nouveaux produits de contraste contenant du gadolinium sont généralement sans danger pour les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique (IRC), y compris celles sous dialyse. Si vous souffrez d’une MRC, informez-en le radiologue au préalable, par mesure de sécurité, car les anciens agents à base de gadolinium ne sont pas sans danger pour les personnes atteintes d’une MRC modérée ou avancée.
Dispositifs implantés
Étant donné que les IRM utilisent des aimants puissants, vous devez informer votre médecin de tout métal que vous avez dans ou sur votre corps. Bien que les articulations artificielles, les shunts cérébraux et les valvules cardiaques artificielles soient généralement sans danger avec une IRM, d’autres peuvent poser problème.
Les contre-indications possibles comprennent :
- Stimulateur cardiaque ou défibrillateur
- Clip pour anévrisme cérébral (utilisé pour empêcher la rupture d’un vaisseau sanguin dans le cerveau)
- Pompes à médicaments implantées
- Stimulateur nerveux TENS implanté
- Implant d’oreille cochléaire
- Tige de stabilisation vertébrale implantée
- Oreillette en métal
- Dispositif intra-utérin (DIU)
- Filtre ou stent de la veine cave inférieure (VCI)
- Extenseur tissulaire avec port magnétique après mastectomie
Grossesse
Bien qu’une IRM ne soit pas contre-indiquée pendant la grossesse, vous devez informer votre médecin si vous êtes enceinte avant l’intervention.
Selon les directives du Collège américain des obstétriciens et gynécologues, l’utilisation du gadolinium devrait être limitée pendant la grossesse en raison du manque de recherche sur son innocuité.
Se préparer à une IRM mammaire
Un radiologue ou un technologue en radiologie est chargé de réaliser une IRM mammaire, soit dans un hôpital, soit dans un centre d’imagerie spécialisé. L’unité IRM elle-même a la forme d’un grand tube avec un lit de numérisation mobile qui entre et sort du tube.
Votre médecin peut vous recommander de planifier votre IRM vers le début de votre cycle menstruel si vous êtes préménopausée, car la précision peut être affectée par les fluctuations des niveaux d’hormones. Lors de la prise de rendez-vous, informez l’établissement où vous en êtes dans votre cycle.
Bien qu’il n’y ait aucune restriction alimentaire ou médicamenteuse avec une IRM, il vous sera conseillé de retirer tout objet métallique de votre corps avant la procédure, comme les boucles d’oreilles, les piercings, les appareils auditifs et les appareils de rétention dentaire.
Si vous souffrez de claustrophobie ou d’anxiété extrême dans des espaces clos, informez-en votre médecin afin qu’il vous prescrive un sédatif léger comme le Valium (diazépam), le Xanax (alprazolam) ou l’Ativan (lorazépam).Contrairement à certaines unités d’IRM plus récentes qui ont des côtés ouverts, les IRM mammaires sont fermées.
Si un sédatif vous est prescrit, demandez à votre médecin quand le prendre, car certains agissent plus rapidement que d’autres.
Combien coûte une IRM mammaire ?
Les IRM mammaires ont tendance à être coûteuses et la couverture d’assurance peut varier. Même avec une assurance maladie, les dépenses personnelles peuvent varier de 251 $ à 549 $, selon une étude de 2022 publiée dans le Journal of the National Cancer Institute.
À quoi s’attendre : étape par étape
La partie numérisation de l’IRM prendra environ 20 à 45 minutes. Avec la perfusion de gadolinium et le temps nécessaire pour vous changer et vous déshabiller, attendez-vous à passer jusqu’à deux heures dans l’établissement.
Une fois déshabillé et enfilé une blouse d’hôpital, la procédure est relativement standard :
- Après avoir vérifié votre fréquence cardiaque, votre oxygène dans le sang et votre tension artérielle, le technologue ou une infirmière insérera une ligne intraveineuse (IV) dans une veine de votre bras.
- Une solution saline normale contenant de l’héparine, un anticoagulant, est d’abord administrée par la voie intraveineuse pour empêcher la coagulation. L’agent gadolinium est ensuite administré.
- Après quelques minutes, vous êtes placée face contre terre sur la table de numérisation avec vos seins insérés à travers une ouverture, appelée spirale, qui offre un confort et évite la compression des seins.
- Vos bras sont placés à vos côtés, la table de numérisation est insérée dans le tube.
- Pendant la numérisation, vous ne pouvez pas bouger car même de petits mouvements peuvent affecter les images. Vous ne ressentirez rien mais entendrez des bourdonnements, des coups ou des clics intermittents. Des bouchons d’oreilles peuvent être fournis pour aider à couper les sons.
- Une fois l’analyse terminée, la table de numérisation est retirée de la chambre.
Vous devrez ensuite attendre que le technologue confirme que toutes les images sont claires et lisibles. Si nécessaire, il pourra vous être demandé de répéter certaines images. Lorsque les images sont finalement approuvées et que la ligne IV est retirée, vous êtes libre de vous habiller et de partir.
Cependant, si on vous a administré un sédatif, vous devrez demander à quelqu’un de vous reconduire chez vous.
Interprétation des résultats
Votre médecin devrait recevoir le rapport du radiologue dans quelques jours à une semaine. Un rapport typique comprendra une liste détaillée des analyses ainsi qu’une classification des résultats (souvent décrits comme « normaux », « anormaux » ou « potentiellement anormaux »).
Le radiologue interprétera également les résultats et les causes probables. Si les résultats ne sont pas concluants, le rapport peut proposer d’autres explications (appelées diagnostics différentiels).
En cas de résultats anormaux, potentiellement anormaux ou non concluants, votre médecin peut prescrire des tests supplémentaires selon que l’IRM a été utilisée à des fins de dépistage, de diagnostic ou de stadification.
Ceux-ci peuvent inclure :
- Une nouvelle IRM mammaire
- Autres tests d’imagerie, comme une radiographie du sein (mammographie) ou une échographie
- Biopsie mammaire pour diagnostiquer définitivement un cancer
- Tomographie par émission de positrons (TEP) pour déterminer s’il existe un cancer dans d’autres parties du corps
- Angiographie par résonance magnétique (ARM) pour évaluer la circulation sanguine dans le sein
Le seul test permettant de diagnostiquer définitivement le cancer du sein est une biopsie.
Résumé
L’IRM mammaire est généralement utilisée pour le diagnostic et la stadification du cancer du sein. Chez les femmes présentant un risque élevé de cancer du sein, il peut également être utilisé en association avec un dépistage du cancer du sein. La procédure est généralement sûre, mais, dans de rares occasions, une personne peut présenter une réaction allergique au produit de contraste gadolinium utilisé pour les IRM.
