Comprendre le lien entre l’AVC et le diabète

Il existe un lien étroit entre les accidents vasculaires cérébraux et le diabète, principalement parce que des niveaux élevés de glucose dans le sang provoqués par le diabète peuvent endommager les vaisseaux sanguins, les rendant étroits et raides ou provoquant des blocages au fil du temps.Ces facteurs peuvent rendre les accidents vasculaires cérébraux plus probables, tout comme les problèmes de santé concomitants courants avec le diabète, comme l’hypertension artérielle et l’hypercholestérolémie.

Le risque d’accident vasculaire cérébral est deux fois plus élevé chez les personnes diabétiques que chez celles qui ne le sont pas, et elles ont tendance à subir un accident vasculaire cérébral à un âge plus jeune que ce qui est typique dans la population générale.Les médicaments et les facteurs liés au mode de vie peuvent être utilisés pour gérer le diabète et d’autres problèmes de santé liés à un accident vasculaire cérébral. Discutez avec votre médecin des stratégies permettant de limiter le risque d’accident vasculaire cérébral.

Risques

Les personnes atteintes de diabète sont plus susceptibles de souffrir :

• Hypertension (pression artérielle élevée)
• Hyperlipidémie (taux élevés de graisse dans le sang)
• Maladie coronarienne (diminution du flux sanguin vers le muscle cardiaque)
• Maladie vasculaire périphérique (diminution du flux sanguin dans les vaisseaux autres que le cœur)

Toutes ces affections concomitantes communes au diabète sont également des facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral.Certains sont liés à une maladie liée au diabète appelée syndrome métabolique. Les critères de ce diagnostic incluent la présence de trois des cinq facteurs suivants :

• Augmentation de la pression artérielle
• Glycémie élevée
• Excès de graisse corporelle autour de la taille
• Taux de cholestérol ou de triglycérides élevés (dyslipidémie)
• Faible « bon » cholestérol (lipoprotéines de haute densité ou HDL)

Le syndrome métabolique peut augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral jusqu’à 20 à 40 %.Elle est courante aux États-Unis, touchant une personne sur trois, mais peut également être gérée.

Indice athérogène du plasma
L’indice athérogène du plasma (AIP) est une mesure spécifique du rapport entre les triglycérides et le cholestérol HDL dans le sang. Des études suggèrent que des valeurs plus élevées d’AIP sont étroitement liées à la résistance à l’insuline et au diabète de type 2. Un AIP plus élevé est également associé à un risque plus élevé d’accident vasculaire cérébral chez les personnes atteintes de prédiabète ou de diabète.

La microalbuminurie fait référence à la présence d’une quantité excessive d’une protéine appelée albumine dans l’urine. Le diabète et la microalbuminurie sont associés à un risque accru d’accident vasculaire cérébral de 80 %.

Le risque d’accident vasculaire cérébral lié au diabète peut également être plus élevé dans les populations historiquement marginalisées. Les populations noires, hispaniques et amérindiennes ont une prévalence plus élevée de diabète et d’accident vasculaire cérébral que les autres groupes.

Symptômes

Dans le diabète de type 1, le pancréas ne produit pas d’insuline ou n’en produit pas suffisamment pour aider l’organisme à convertir tout le glucose présent dans les aliments en énergie. Le diabète de type 2 survient souvent avec une résistance à l’insuline, dans laquelle le corps ne répond pas correctement à l’insuline et les niveaux de glucose augmentent.

Les symptômes du diabète peuvent inclure :

• Vision floue
• Peau sèche
• Perte de poids inattendue
• Faim extrême
• Soif extrême
• Fatigue
• Infections
• Engourdissement ou picotement dans les mains ou les pieds
• Guérison lente des plaies ou des contusions
• Uriner souvent

Une augmentation du taux de glucose dans le sang peut endommager les vaisseaux sanguins au fil du temps. Les vaisseaux sanguins peuvent se boucher ou éclater, et un accident vasculaire cérébral peut survenir. Les symptômes soudains d’un accident vasculaire cérébral comprennent :

• Engourdissement ou faiblesse au visage, au bras ou à la jambe, en particulier d’un côté du corps.
• Confusion mentale
• Difficulté à parler ou difficulté à comprendre la parole
• Modifications de la vision dans un ou les deux yeux
• Difficulté soudaine à marcher
• Perte d’équilibre ou de coordination
• Fort mal de tête

Appelez le 911 pour les symptômes d’un AVC
Appelez immédiatement le 911 si vous ou un de vos proches présentez des symptômes d’accident vasculaire cérébral ou d’accident ischémique transitoire (AIT), parfois appelé mini-AVC. Un diagnostic précoce et un traitement de l’AVC peuvent améliorer les résultats dans certains cas, mais certains traitements doivent être administrés dans les trois premières heures.

Traitement de l’AVC

Les soins immédiats en cas d’accident vasculaire cérébral dépendront du type d’accident vasculaire cérébral et du fait qu’il soit causé par un blocage ou un saignement dans le cerveau. Un activateur tissulaire du plasminogène (tPA) peut être administré, mais il doit être administré dans les premières heures suivant un accident vasculaire cérébral pour dissoudre les blocages de caillots sanguins dans certains types d’accidents vasculaires cérébraux.

D’autres traitements peuvent inclure :

• Anticoagulants comme l’héparine lorsqu’un blocage provoque un accident vasculaire cérébral
• Médicament pour contrôler la tension artérielle
• Des liquides avec un équilibre d’électrolytes (sodium, potassium et calcium) peuvent être administrés par voie intraveineuse (IV) en goutte-à-goutte lent pour éviter un gonflement du cerveau.
• Les interventions chirurgicales peuvent soulager le gonflement du cerveau ou les saignements cérébraux. Cela peut inclure l’ablation d’une petite partie de l’os du crâne pendant un certain temps, ou le drainage ou l’élimination d’une hémorragie cérébrale.

Les personnes atteintes de diabète peuvent éprouver plus de difficultés à se rétablir après un accident vasculaire cérébral que les personnes non diabétiques. Il existe des recommandations spécifiques pour la prévention et le traitement des accidents vasculaires cérébraux chez les personnes diabétiques.

Glycémie dans la gestion de l’AVC
Le maintien de la glycémie est un élément important du traitement de l’AVC. Une glycémie élevée peut limiter l’efficacité d’un traitement comme le tPA et augmenter le risque d’hémorragie cérébrale. Il est recommandé de normaliser la glycémie entre 140 et 180 milligrammes par décilitre (mg/dL) au cours des premières 24 heures. Les résultats peuvent s’améliorer avec la stabilisation de la glycémie.

Les personnes atteintes de diabète sont moins susceptibles de se rétablir complètement après un accident vasculaire cérébral et courent un risque plus élevé de mourir.La réadaptation post-AVC est importante et peut inclure la physiothérapie, l’ergothérapie et l’orthophonie.

La rééducation peut avoir lieu dans un centre de convalescence si des soins infirmiers qualifiés à long terme sont nécessaires ou en ambulatoire. De nombreux facteurs seront pris en compte pour décider du niveau de soins requis, notamment le type de soutien familial et communautaire dont dispose la personne.

Prévention

La prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les personnes diabétiques est importante et peut prendre plusieurs formes. Les prestataires de soins de santé peuvent utiliser un outil d’évaluation des risques pour estimer le risque d’accident vasculaire cérébral chez une personne diabétique. 

Changements de style de vie

Les mesures de prévention des accidents vasculaires cérébraux comprennent des ajustements à votre mode de vie. Cela peut inclure :

• Changer les habitudes alimentaires
• Gérer le poids
• Arrêter de fumer
• Avoir un sommeil de bonne qualité
• Maintenir une consommation modérée d’alcool
• Faire de l’exercice régulièrement

Les activités liées au style de vie comme le yoga et le tai-chi peuvent également aider à résoudre divers problèmes tels que l’hypertension artérielle, ce qui peut réduire le risque d’un futur accident vasculaire cérébral.Ces types de changements peuvent également être suggérés pour aider à contrôler les effets du diabète.

Médicaments

Deux types de médicaments couramment utilisés pour prévenir un accident vasculaire cérébral chez les personnes atteintes de diabète sont les suivants :

Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose (SGLTi)agit en empêchant le glucose présent dans le sang d’être absorbé par les reins. Au lieu de cela, une partie de l’excès de glucose quitte le corps dans l’urine, ce qui peut réduire le risque d’accident vasculaire cérébral.Ces médicaments peuvent être utilisés pour traiter le diabète de type 2 et comprennent :

• Farxiga (dapagliflozine)
• Invokana (canagliflozine)
• Jardiance (empagliflozine)
• Steglatro (ertugliflozine)

Les agonistes des récepteurs de l’hormone peptidique 1 de type glucagon (GLP1RA) peuvent aider à contrôler l’appétit, en libérant la bonne quantité de glucose du pancréas et en ralentissant le transit des aliments dans le tube digestif. Les médicaments GLP1RA comprennent des types d’action courte et longue :

• Victoza et Saxenda (liraglutide)
• Exénatide
• Ozempic (sémaglutide)
• Rybelsus (sémaglutide)
• Trulicité (dulaglutide)
• Wegovy (sémaglutide)

Traiter les facteurs de risque

Les personnes atteintes de diabète après un accident vasculaire cérébral devraient recevoir les mêmes traitements de prévention des facteurs de risque que les autres. Selon le type d’AVC, ces options peuvent inclure :

• Médicaments à base de statines pour gérer le cholestérol
• Médicaments comme les bêtabloquants ou les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) pour contrôler l’hypertension artérielle
• Traitement antithrombotique et anticoagulant pour prévenir les caillots, y compris l’aspirine
• Chirurgie d’endartériectomie carotidienne pour protéger les principaux vaisseaux sanguins desservant le cerveau

Même s’il est important d’avoir une bonne glycémie en cas de diabète, il n’a pas été prouvé qu’un contrôle strict réduisait le risque d’accident vasculaire cérébral.