Kyste splénique : causes, types, symptômes, traitement, complications, diagnostic

Le kyste splénique est une affection rare, dans laquelle un kyste ou un sac rempli de liquide peut se former dans la rate. Le kyste splénique peut apparaître comme une lésion focale sur la radiographie de la rate. Il peut ne produire aucun symptôme dans la plupart des cas, mais certaines personnes atteintes de kyste splénique peuvent ressentir de la douleur et un gonflement autour de la région de la rate.

Le kyste splénique peut ne pas être facilement détecté car il ne présente pas toujours de symptômes, cependant, certains cas peuvent être détectés lors d’une étude d’imagerie à d’autres fins. Le kyste splénique, bien que peu courant, est une affection importante qui doit être évaluée, diagnostiquée et traitée de manière appropriée pour éviter d’autres problèmes.

La rate est un organe important, situé sur le côté supérieur gauche de l’abdomen, près de l’estomac. Normalement, la rate ne peut pas être ressentie à la palpation, elle ne peut être ressentie ou palpée que lorsqu’elle est hypertrophiée. L’une des conditions pouvant provoquer une hypertrophie de la rate peut être un kyste splénique et d’autres causes affectant la rate.

La rate est une structure vasculaire et est une partie importante du système immunitaire du corps. La rate est responsable de la production de globules blancs, qui sont les cellules combattantes du corps, qui aident à combattre les infections. La rate produit des cellules et remplit la fonction de phagocytose ou d’élimination des vieilles cellules, des débris et filtre le sang. Il stocke également les globules rouges.

Comme la rate remplit des fonctions importantes, en particulier de filtrer le sang et d’en éliminer les impuretés, la rate est constamment exposée à des substances toxiques. Ces substances nocives peuvent causer des dommages à la rate. Dans de rares cas, des kystes spléniques peuvent se former en raison de diverses causes affectant la rate.

Les kystes spléniques ne présentent généralement aucun symptôme à moins qu’une exacerbation ne se produise à la condition existante. La plupart des cas de kystes spléniques peuvent être identifiés accidentellement ou en raison de certains symptômes.

Les symptômes du kyste splénique, lorsqu’ils sont présents, comprennent souvent une douleur sourde et douloureuse dans l’estomac, plus dans la région supérieure gauche de l’abdomen. D’autres troubles gastriques généraux peuvent être présents dans certains cas. Il peut y avoir une sensation de plénitude dans l’abdomen, une satiété précoce, des nausées et parfois des vomissements après avoir mangé.

Une sensibilité dans la région de la rate ou de la région abdominale supérieure gauche et de la rate palpable due à un gonflement de la rate ou à  une splénomégalie peut être notée à l’examen dans la plupart des cas, même si elle reste asymptomatique.

Le kyste splénique peut être un kyste sur la rate ou peut parfois apparaître sous forme de lésions kystiques sur la rate en raison de certaines conditions affectant la rate. Les kystes spléniques peuvent être le résultat de diverses conditions et, par conséquent, les kystes spléniques peuvent être des abcès, des kystes bénins ou des kystes néoplasiques. Les kystes spléniques sont principalement identifiés lors d’études radiologiques et sont donc notés sur différents types d’examens. Les lésions kystiques sur la rate semblent similaires et sont difficiles à différencier en voyant les images. Seule une étude plus approfondie du kyste splénique peut aider à identifier la nature exacte de la lésion kystique sur la rate.

Les causes courantes des lésions kystiques sur la rate comprennent :

• Cause du kyste splénique congénital – Ces kystes spléniques sont de vrais kystes et sont dus à des défauts d’origine développementale.
• Cause du kyste splénique inflammatoire – Ces kystes spléniques peuvent être dus à des abcès et des kystes hydatiques.
• Cause du kyste splénique vasculaire – Les kystes spléniques vasculaires résultent souvent d’une péliose et d’un infarctus.
• Causes du kyste splénique post-traumatique – Les kystes spléniques peuvent survenir en raison d’un traumatisme de la région splénique entraînant un hématome et de faux kystes.
• Causes du kyste splénique néoplasique – Ces lésions kystiques sont causées par un hémangiome, un lymphangiome, un lymphome et des lésions métastatiques.

Le kyste splénique peut apparaître sous différentes formes et est donc classé en certains types. Ici, nous pouvons comprendre les différents types de kystes spléniques en fonction de la cause. La principale différenciation des kystes spléniques comprend le fait que certains kystes spléniques peuvent avoir une couverture ou un revêtement cellulaire et que certains kystes spléniques peuvent ne pas avoir de couverture. Les types les plus couramment considérés comprennent les kystes spléniques primaires et les kystes spléniques secondaires, selon la cause.

Kystes spléniques primaires, également appelés kystes vrais ou réels – Ces kystes spléniques ont une doublure cellulaire ou une couverture autour d’eux. Celles-ci peuvent provenir de causes parasitaires ou même non parasitaires.

• Véritable kyste splénique parasite

Ces kystes sur la rate se forment en raison de la présence d’un organisme parasite dans l’organisme et plus particulièrement dans la rate.

• Véritable kyste splénique non parasitaire

Le vrai kyste splénique non parasitaire peut être un kyste congénital dans la plupart des cas, en particulier le kyste splénique épidermoïde et parfois le kyste splénique dermoïde.

Les kystes spléniques congénitaux ou épithéliaux sont assez fréquents et sont généralement observés chez les enfants et les jeunes adultes. Les kystes spléniques sont généralement solitaires ou uniques. Ceux-ci peuvent généralement être asymptomatiques, cependant, parfois, les kystes spléniques congénitaux peuvent également devenir symptomatiques dans certains cas. Un traumatisme dans la région peut provoquer un gonflement entraînant une augmentation de la taille du kyste, une hémorragie ou d’autres causes pouvant entraîner certains symptômes. Contrairement aux kystes parasitaires, ces kystes ont des parois lisses et la calcification de la paroi n’est généralement pas observée, mais certaines septations peuvent être observées.

Les kystes spléniques dermoïdes sont très rares et beaucoup de ces kystes ont également des tissus bien différenciés. Les kystes spléniques non parasitaires peuvent provenir de causes congénitales ou épithéliales, vasculaires ou néoplasiques/malignes. Ces kystes spléniques peuvent provenir du développement embryonnaire ou un défaut génétique peut être une cause de vrais kystes spléniques congénitaux.

Kyste splénique secondaire, également appelé faux ou pseudokyste – Ces kystes spléniques n’ont pas de revêtement cellulaire, de capsule ou de couverture autour d’eux. Ces types de kystes spléniques sont souvent le résultat d’une blessure ou d’un traumatisme de la rate ou des structures environnantes à proximité lors d’un traumatisme abdominal. Le kyste splénique secondaire peut également résulter d’infarctus spléniques, d’infections ou en association avec des pseudokystes pancréatiques, le plus souvent après une pancréatite aiguë. Un kyste splénique de ce type peut même survenir en raison d’un abcès splénique pyogénique.

Les types et les causes courants des kystes spléniques sont discutés en détail ci-dessous.

1. Kystes spléniques parasites

   Des kystes spléniques parasites peuvent survenir en raison d’infections parasitaires dans le corps. Le kyste splénique peut également résulter de kystes hydatiques dans le corps, qui sont des parasites du ténia. Il s’agit de l’infection parasitaire la plus courante, causée par un organisme appelé Echinococcus granulosus, tandis que de rares infections par ses autres variantes sont possibles. Ceux-ci impliquent généralement le foie ou les poumons, mais peuvent parfois impliquer la rate. Des kystes spléniques parasites peuvent être suspectés s’il y a des calcifications de la paroi dans le kyste splénique. Les infections parasitaires provenant d’autres régions peuvent également se propager à la rate spontanément ou après des interventions chirurgicales impliquant une hydatidose et des complications parasitaires similaires.

2. Kystes spléniques vasculaires

   Les kystes spléniques vasculaires peuvent être une péliose ou un infarctus.

   • Péliose – La péliose est un exemple de ce type de kystes spléniques vasculaires, cependant, c’est une maladie très rare. Ce sont en fait des kystes remplis de sang et peuvent être observés dans le foie, mais rarement aussi dans la rate. Cependant, ces lésions peuvent être présentes dans n’importe quel organe et, par conséquent, une fois détectées, leur présence dans d’autres organes doit également être étudiée. La péliose peut être le résultat de diverses toxines, d’un alcoolisme à long terme, de médicaments de longue date comme les stéroïdes, les contraceptifs oraux et autres. Certaines conditions médicales telles que les tumeurs malignes, le myélome multiple et les infections opportunistes chez les patients séropositifs peuvent être associées à la cause des kystes spléniques vasculaires.

   Ces kystes spléniques restent asymptomatiques et peuvent être détectés lors d’examens d’imagerie ou lors d’interventions chirurgicales, mais un traitement approprié doit être envisagé pour éviter les complications d’une rupture spontanée de la rate. Tous les médicaments en cours doivent être soigneusement planifiés pour éviter les saignements et les ruptures. Il peut être conseillé à ces personnes d’éviter les sports de contact, les activités d’aventure et à haut risque ; il est important de suivre un avis médical. Bien qu’il puisse ne pas être nécessaire d’initier un traitement en cas de découverte fortuite de tels kystes spléniques sans symptômes ; en cas de rupture spontanée de la rate, une splénectomie immédiate peut être nécessaire.

   • Infarctus – L’infarctus résulte de la mort de cellules saines, principalement en raison d’une obstruction du flux sanguin. Il peut être associé à d’autres affections telles que la cardiopathie valvulaire, le carcinome pancréatique,  le lupus ou chez les personnes impliquées dans l’abus de substances intraveineuses. Les caractéristiques cliniques peuvent inclure un gonflement de la rate et des douleurs dans la partie supérieure gauche de l’abdomen, en particulier lors de l’inspiration profonde.

3. Abcès splénique

   Les kystes spléniques peuvent être dus à un abcès pyogénique, entraînant un abcès splénique. L’abcès se propage souvent par voie sanguine dans la plupart des cas, alors qu’il peut parfois également se propager en raison d’une blessure aux tissus infectés et d’un infarctus splénique antérieur. En raison de la nature infectieuse, les symptômes présentés peuvent inclure de la fièvre et des frissons en plus de douleurs dans la région abdominale supérieure gauche ainsi qu’une sensibilité à l’examen.

4. Tumeurs kystiques

   Les kystes spléniques d’origine néoplasique peuvent inclure des angiomes, des lymphomes et des métastases. Les angiomes sont d’origine congénitale. Le kyste splénique avec hémangiome est composé de vaisseaux sanguins et le lymphangiome est composé de vaisseaux lymphatiques. Les lymphomes sont des types rares de kystes spléniques. Les métastases résultent de la propagation d’une tumeur primaire à partir d’autres zones telles que les seins, les ovaires, l’endomètre, la prostate, les poumons ou le côlon pour former des kystes spléniques d’origine néoplasique.

Les kystes spléniques, symptomatiques ou non, peuvent être suspectés avec une rate palpable à l’examen. D’autres causes de splénomégalie peuvent être exclues sur la base des antécédents et de l’examen clinique. Sur cette base, des investigations appropriées peuvent être ordonnées. Des tests sanguins peuvent être effectués pour détecter une infection, une inflammation et des tests spécifiques pour les infections parasitaires ou autres peuvent être effectués.

La splénomégalie peut être confirmée et étudiée en échographie. Le diagnostic des kystes spléniques peut être fait avec des études d’imagerie de l’abdomen, des études particulières pour noter la rate. Cependant, la plupart des kystes spléniques peuvent apparaître similaires sur les études d’imagerie. La tomodensitométrie montre souvent des kystes spléniques avec plus de détails, ce qui facilite le diagnostic. Il peut montrer un kyste splénique parasitaire comme un kyste solitaire, qui peut parfois montrer des calcifications de la paroi. Une IRM peut également être effectuée, si nécessaire. Dans certains cas, une angiographie peut être réalisée pour différencier un kyste splénique vasculaire d’une lésion kystique solide, en particulier dans les kystes d’origine maligne.

Les cas asymptomatiques et non compliqués de kystes spléniques peuvent ne nécessiter aucun traitement. Le traitement des kystes spléniques comprend l’ablation chirurgicale de la rate ou une splénectomie, le cas échéant. Cette intervention chirurgicale est pratiquée lorsque la taille du kyste sur la rate est importante ou lorsqu’il existe un risque de propagation de l’infection. Dans de tels cas, la splénectomie peut aider à contrôler l’infection et à prévenir les complications potentielles.

Le choix de l’intervention chirurgicale dépend souvent de la localisation du kyste splénique. Si le kyste splénique est situé sur le devant ou la face antérieure, une intervention laparoscopique peut être envisagée. Pour le kyste à l’arrière ou à la face postérieure, la chirurgie laparoscopique peut être difficile. Alors que pour un kyste splénique, qui est situé au centre, la laparoscopie peut ne pas être recommandée et une chirurgie partielle ouverte peut être envisagée. La décision de traitement et ses options doivent être prises avec sagesse et il est important de suivre correctement les conseils médicaux.

Les kystes spléniques ne provoquent généralement pas de complications, cependant, dans certains cas, des complications telles qu’une infection, des saignements et une rupture splénique peuvent survenir. Cela peut nécessiter une attention médicale immédiate.