Le but du traitement de l’hypertension pulmonaire est de contrôler les symptômes de la maladie et de ralentir la progression de celle-ci.
Le type de traitement de l’hypertension pulmonaire dépend du type de pathologie impliquée, comme si l’hypertension pulmonaire est due à – artérielle, veineuse, thromboembolique ou due à l’hypoxie. Si l’hypertension pulmonaire est due à un dysfonctionnement cardiaque, le but de la thérapie est de traiter la cause cardiaque soit par des médicaments, soit par une intervention chirurgicale. Différentes classes de médicaments ont été récemment introduites pour le traitement de l’hypertension pulmonaire primaire et secondaire. Ces médicaments sont de différentes classes comme les substances vasoactives, les anticoagulants, les inhibiteurs de la phosphodiestérase.
Substance vasoactive – De nombreuses voies sont impliquées dans la pathogenèse de l’hypertension pulmonaire entraînant une prolifération et une contraction anormales du muscle lisse. Ces parcours sont particulièrement ciblés par différentes classes du groupe.
Prostaglandines – La prostaglandine I2, également connue sous le nom de prostacycline, est le traitement le plus efficace contre l’hypertension artérielle pulmonaire. Ces médicaments sont administrés par perfusion continue. Ce système d’administration peut provoquer une septicémie et une thrombose. Récemment, d’autres congénères ont été développés, qui peuvent être administrés en toute sécurité par voie intraveineuse ou sous-cutanée. Et certains sont avec la demi-vie plus longue.
Antagoniste des récepteurs de l’endothéline – L’endothéline est une substance sécrétée par la paroi des vaisseaux sanguins. L’effet de la libération d’endothéline provoque le rétrécissement de ces vaisseaux sanguins qui provoque une vasoconstriction. Ces médicaments ne doivent pas être administrés aux femmes enceintes. Ces médicaments ont des effets indésirables sur le foie causant des dommages au foie. En raison de l’effet hépatotoxique de ces médicaments, une surveillance constante est obligatoire chez les patients qui les prennent.
Inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 – Les inhibiteurs de la phosphodiestérase sont utilisés pour traiter l’hypertension pulmonaire. Ils agissent en dilatant les vaisseaux sanguins rétrécis dans le parenchyme pulmonaire et permettent la circulation du sang avec facilité. Les effets indésirables comprennent un mal de tête, des nausées, des troubles gastro-intestinaux. Le sildénafil (Viagra) et le tadalafil sont les deux médicaments couramment utilisés de cette classe.
Bloqueurs des canaux calciques – Les bloqueurs des canaux calciques sont les médicaments qui détendent les muscles présents dans la paroi des vaisseaux. Outre leur propriété relaxante musculaire, ils peuvent soulager les patients, mais sont relativement moins utilisés de nos jours. Ces médicaments comprennent l’amlodipine, le diltiazem et la nifédipine.
Stimulateur des guanylate cyclases solubles – Les guanylate cyclases solubles sont le récepteur intracellulaire du NO. Ils diminuent la tension de l’hypertension pulmonaire et abaissent la pression dans les artérioles.
Digoxine – C’est un glycoside cardiaque. Il provoque une contraction plus forte de la musculature cardiaque et pompe plus de sang. Il s’agit essentiellement d’un médicament anti-arythmique.
Diurétiques – Les diurétiques sont utilisés pour traiter l’hypertension pulmonaire car ils éliminent l’excès d’eau du corps. Ces médicaments aident à réduire la charge cardiaque et à prévenir l’accumulation de liquide dans le parenchyme pulmonaire.
Oxygénothérapie – L’oxygénothérapie est parfois utilisée pour traiter l’hypertension pulmonaire chez les patients vivant à des altitudes plus élevées. Dans les cas avancés d’hypertension pulmonaire, les patients peuvent nécessiter une oxygénothérapie continue.
Prise en charge chirurgicale de l’hypertension pulmonaire
Septostomie auriculaire – Si la prise en charge médicale de l’hypertension pulmonaire échoue ou si le patient ne répond pas, la prise en charge chirurgicale est la prochaine option disponible pour ces patients. La septostomie auriculaire est une chirurgie à cœur ouvert. La septostomie auriculaire est une intervention chirurgicale pour le traitement de l’hypertension pulmonaire dans laquelle le chirurgien fait une ouverture entre les cavités supérieures du cœur, c’est-à-dire entre l’oreillette droite et gauche pour soulager la pression dans la cavité droite. Il y a un shunt de sang de l’oreillette droite à l’oreillette gauche, donc il y a un mélange de sang dans les chambres provoquant une diminution du niveau d’oxygène dans les tissus. Les arythmies cardiaques sont la complication associée à la septostomie auriculaire.
La thromboendartériectomie est un traitement chirurgical de choix dans les cas d’hypertension pulmonaire thromboembolique. Dans cette procédure, le thrombus est retiré de l’intérieur de la lumière des vaisseaux pulmonaires grâce à une technologie sophistiquée. Comme il s’agit d’une nouvelle technique, elle n’est effectuée que dans quelques centres sélectionnés.
Transplantation – Le traitement de transplantation pulmonaire est effectué chez les patients pour lesquels les procédures ci-dessus ne peuvent pas être effectuées. La transplantation du poumon peut guérir l’hypertension pulmonaire, mais les complications de la transplantation sont la principale préoccupation des médecins. Le rejet d’organe, la réaction du greffon contre l’hôte, le choc anaphylactique sont quelques-unes des complications de la transplantation. Cela oblige également le patient à prendre des stéroïdes tout au long de sa vie.
