Le Congrès a voté aujourd’hui en faveur d’un projet de loi budgétaire massif qui apporte des modifications à l’assurance maladie financée par le gouvernement, y compris des coupes dans Medicaid, qui pourraient entraîner la perte de leur couverture par plus de 11 millions de personnes.
Le projet de loi, qui fait plus de 900 pages, prévoit des réductions d’impôts pour les riches et des coupes radicales dans les dépenses publiques, y compris environ 1 100 milliards de dollars dans le financement des soins de santé.
Il réduit l’accès aux soins de santé en imposant des exigences de travail à de nombreuses personnes bénéficiant d’une couverture Medicaid et d’une aide alimentaire, en réduisant les ressources des systèmes de santé et en compliquant l’inscription au marché de l’Affordable Care Act (ACA).
Le projet de loi a été adopté par la Chambre des représentants, puis par le Sénat, puis de nouveau par la Chambre, qui l’a adopté par 214 voix contre 218. Le président Donald Trump a signé le projet de loi le 4 juillet.
Vous devrez peut-être travailler pour rester sur Medicaid
Le projet de loi exige que de nombreuses personnes « valides » prouvent qu’elles travaillent ou font du bénévolat au moins 80 heures par mois afin de s’inscrire ou de rester inscrites à Medicaid, le programme qui fournit une assurance maladie aux adultes et aux enfants ayant de faibles revenus ou peu de ressources. La règle couvre les personnes vivant dans 40 États et à Washington, D.C., qui a étendu Medicaid dans le cadre de l’ACA.
Certaines personnes sont exemptées de cette obligation, comme les personnes souffrant de certains handicaps et les aidants de personnes à charge de moins de 15 ans. Cependant, la plupart des inscrits à Medicaid en âge de travailler qui ne travaillent pas ou ne sont pas scolarisés recherchent un emploi ou sont incapables de travailler parce qu’ils sont handicapés ou soignants, selon KFF.
Les inscrits à Medicaid peuvent payer plus de leur poche
Le Sénat a amendé le projet de loi pour obliger les inscrits à Medicaid à payer jusqu’à 35 $ de leur poche pour certains services si leurs revenus se situent entre le niveau de pauvreté fédéral et 138 % de ce montant.
Les États pourront facturer davantage aux inscrits à Medicaid qui utilisent les salles d’urgence pour des soins non urgents. La politique n’exigera pas de paiement pour les soins primaires, les soins de santé mentale ou le traitement de la toxicomanie.
Dans l’ancien système, une personne confrontée à une urgence médicale, comme une crise cardiaque ou un accouchement, pouvait demander Medicaid et bénéficier d’une couverture pour les soins de santé pour les trois mois précédents. Medicaid ne fournira désormais qu’une couverture rétroactive d’un mois.
Moins de ressources pour les systèmes de santé ruraux
De nombreux États ont historiquement imposé une taxe sur les systèmes et les prestataires de santé et ont canalisé cet argent via Medicaid pour améliorer et étendre les services dans les maisons de retraite, les hôpitaux et les centres de santé communautaires.
Les systèmes de santé ruraux dépendent souvent des fonds Medicaid pour fonctionner. Lors d’un appel coordonné par l’organisation à but non lucratif Families USA, des défenseurs de la santé de l’Iowa, du Nebraska et de la Californie ont expliqué comment les réductions de paiement pourraient « dévaster » des hôpitaux, des établissements de santé mentale et des cliniques déjà à court de ressources. Le projet de loi pourrait entraîner la fermeture de plus de 300 hôpitaux ruraux.
Le Sénat a édité le projet de loi visant à réserver des fonds gouvernementaux aux systèmes de santé ruraux afin d’aider à payer les services et à soutenir les prestataires de santé ruraux. Cependant, ce financement ne suffira pas à soutenir ces systèmes de santé, a déclaré Lindsay Allen, PhD, professeur adjoint de médecine d’urgence à l’Université Northwestern.
« Les États vont devoir trouver des fonds pour renforcer leurs hôpitaux ruraux, ou bien les fermer », a déclaré Allen. “Il y a aussi des hôpitaux urbains qui ont des taux Medicaid très élevés, et ces hôpitaux vont également devoir commencer à fournir des soins non rémunérés, et cela va se répercuter sur tout le monde, parce que quelqu’un doit payer la note.”
Davantage de destinataires SNAP devront travailler
Le projet de loi étend les exigences de travail pour les personnes bénéficiant des prestations SNAP, également connues sous le nom de bons d’alimentation. Les personnes valides jusqu’à 65 ans doivent prouver qu’elles travaillent au moins 80 heures par mois pour bénéficier de l’allocation. Il supprime également les prestations accordées aux anciens combattants, aux personnes sans abri et aux jeunes adultes qui ne sont plus placés en famille d’accueil.
Allen a déclaré que le projet de loi ferait perdre à des millions de personnes leurs prestations SNAP, mettant ainsi en danger leur santé physique et mentale.
“Si vous bénéficiez du SNAP, il est probable que vous bénéficiez également de Medicaid et vice versa. Nous supprimons donc non seulement les soins de santé des gens, mais aussi leur nourriture. Cela va rendre les gens en si mauvaise santé qu’ils ne pourront plus travailler, ce qui est le but présumé de ce projet de loi : éloigner les gens de ces programmes et les amener à l’autosuffisance”, a déclaré Allen.
« Je ne connais pas une seule personne qui soit capable de devenir autonome si elle est médicalement malade et mal nourrie. »
Plus de défis pour l’inscription à l’assurance ACA Marketplace
Historiquement, les personnes couvertes sur le marché ACA ont été autorisées à se réinscrire automatiquement à leurs plans chaque année. Les inscriptions sur Marketplace ont atteint un niveau record cette année, et plus de 10 millions de personnes se sont automatiquement réinscrites.
En vertu du projet de loi, les gens devront mettre à jour chaque année des informations telles que leurs revenus, leur statut d’immigrant et leur situation familiale. Il raccourcit également la période d’inscription d’au moins un mois à l’échelle nationale. Selon le Fonds du Commonwealth, environ 40 % des inscrits à Medicaid se sont inscrits au cours du dernier mois de la période d’inscription l’année dernière.
Le projet de loi supprime ou raccourcit également certaines périodes d’inscription spéciales pour les personnes qui vivent certains événements de la vie. Le Congressional Budget Office estime que plus de 3 millions de personnes perdront leur couverture en raison de ces changements.
Comment pouvez-vous vous préparer aux changements de Medicaid ?
Bon nombre des changements majeurs de ce projet de loi, comme les exigences de travail Medicaid, entreront en vigueur fin 2026.
Si vous êtes couvert par Medicaid ou envisagez de vous inscrire, vous pouvez suivre certaines étapes dès maintenant pour vous préparer. Allen recommande de vous familiariser avec les exigences de votre état et de conserver une documentation complète sur votre santé et votre emploi.
Si vous souffrez d’un handicap, vous pouvez le faire documenter médicalement pour faciliter votre inscription à Medicaid. Si vous êtes un gardien, réfléchissez à la manière dont vous pouvez formaliser et documenter vos responsabilités.
Les organismes de santé communautaire pourraient vous aider à naviguer dans le nouveau processus d’inscription. Mais Allen recommande d’établir des relations avec ces organisations dès maintenant, car elles vont être « absolument travaillées jusqu’au bout à ce sujet ».
Ce que cela signifie pour vous
Certaines des politiques de la nouvelle loi s’appliqueront à l’ensemble des États-Unis, mais les détails de ces changements varieront selon les États. Le bureau Medicaid de votre État et les médias locaux peuvent vous aider à comprendre les politiques de votre communauté.
