Contusion pulmonaire (poumon meurtri) : causes et traitements

Une contusion pulmonaire (poumon meurtri) survient à la suite d’un traumatisme contondant grave et peut être le signe que vous avez subi une blessure grave. Bien que vos poumons soient protégés par votre cage thoracique, ils peuvent être meurtris lorsqu’ils sont soumis à une force importante et résultent généralement de blessures à fort impact. De telles blessures peuvent survenir lors d’un accident de voiture ou d’une chute d’une hauteur importante.

Cet article explore les causes, les symptômes et le calendrier de récupération des contusions pulmonaires.

Causes de contusion pulmonaire et facteurs de risque

Comme la plupart de vos organes, vos poumons sont entourés de couches de tissu conjonctif. La manière exacte dont se développent les contusions pulmonaires est discutable, mais on pense que ces contusions intérieures résultent de lésions des sacs aériens (alvéoles) de vos poumons, qui peuvent perturber votre respiration.

Les blessures contondantes sont la cause de la plupart des traumatismes thoraciques. Il est possible de développer une contusion pulmonaire sans blessure traumatique, mais les causes les plus courantes de contusions pulmonaires sont :

• Agressions
• Explosion
• Chute d’une hauteur importante
• Accidents de véhicules à moteur
• Collisions liées au sport

Symptômes de contusion pulmonaire 

Les symptômes qui peuvent apparaître précocement avec des poumons meurtris peuvent imiter ceux d’autres blessures à la poitrine. Si vous développez une contusion pulmonaire, vous pouvez ressentir des symptômes tels que :

• Douleur thoracique
• Hémoptysie (cracher du sang)
• Essoufflement sévère

Il est possible de ne présenter aucun symptôme en cas de contusion pulmonaire. Cela peut prendre entre 24 et 48 heures après la blessure initiale pour que les symptômes se développent. Les signes ultérieurs d’une contusion pulmonaire grave ou de complications causées par la blessure comprennent :

• Cyanose (peau, lèvres ou lit des ongles bleuâtres, ce qui peut indiquer un manque d’oxygène)
• Diminution des bruits respiratoires
• Diminution des niveaux d’oxygène
• Distension (gonflement) de la veine jugulaire du cou
• Mouvements de battement de la poitrine (mouvements de la poitrine indiquant plusieurs côtes cassées)
• Augmentation de la fréquence cardiaque
• Augmentation de la fréquence respiratoire
• Flasque nasal
• Rétractions de la paroi thoracique lorsque vous respirez

Les contusions pulmonaires ne sont pas visibles à l’œil nu et ne sont souvent diagnostiquées qu’en cas de complications graves.

Contusion pulmonaire à la radiographie

Si vous ou un de vos proches subissez un traumatisme thoracique, l’équipe soignante évaluera d’abord les symptômes et les mesures vitales comme la fréquence cardiaque, la tension artérielle et la saturation en oxygène. Une fois votre état stabilisé, ils réaliseront des études d’imagerie pour étudier toute l’étendue de vos blessures.

Une radiographie pulmonaire et une échographie peuvent fournir suffisamment d’informations pour un diagnostic. Cependant, une tomodensitométrie (TDM) est plus complète et la plupart des prestataires préfèrent cette option lorsqu’elle est disponible.

Sur une radiographie, un poumon meurtri peut apparaître comme une zone d’ombre ou de consolidation inégale, mais une radiographie peut ne pas détecter de dommages précoces.

Un scanner peut fournir des images plus détaillées du poumon et des zones environnantes. Ceci est important car les blessures contondantes à la poitrine peuvent avoir un impact bien plus important que les poumons. L’imagerie CT permet aux prestataires de soins de santé d’examiner les espaces et les vaisseaux environnants dans la cavité thoracique à la recherche de dommages associés.

Complications de contusion pulmonaire à court et à long terme 

Une contusion pulmonaire peut entraîner des problèmes à court et à long terme.

Immédiatement après la blessure, une contusion pulmonaire peut entraîner des complications telles que :

• Un poumon effondré (pneumothorax)
• Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
• Sang qui coule autour des poumons (hémothorax)
• Détresse respiratoire nécessitant une intubation et une ventilation mécanique

Les contusions pulmonaires sont des blessures graves qui nécessitent généralement une hospitalisation et un traitement prolongés. Les conséquences à long terme d’une contusion pulmonaire dépendront fortement de l’étendue des dommages initiaux, des complications survenues et de la rapidité ou de l’efficacité avec laquelle ces problèmes ont été traités.

Lorsque des complications telles que le SDRA et la pneumonie surviennent à la suite d’une contusion pulmonaire, une insuffisance respiratoire à long terme constitue une véritable menace. L’insuffisance respiratoire à long terme entraîne un taux de mortalité compris entre 10 et 25 %.

Des contusions pulmonaires plus graves sont également associées à des traitements plus étendus comme des séjours prolongés dans une unité de soins intensifs et une utilisation prolongée de la ventilation mécanique.

Traitement et gestion

Les blessures traumatiques sont souvent complexes, ce qui pourrait contribuer à un diagnostic manqué ou tardif de contusion pulmonaire. Les contusions pulmonaires peuvent guérir sans complications en une semaine ou moins lorsqu’elles sont reconnues et traitées de manière appropriée.

Les prestataires de soins de santé surveillent de près les contusions pulmonaires pour identifier les complications et prévenir l’insuffisance respiratoire. Les stratégies de gestion supplémentaires comprennent :

• Fluides intraveineux pour traiter l’hypovolémie (perte de liquide)
• Gestion de la douleur pour contrôler la respiration difficile
• Assis en position allongée
• Traiter la surcharge hydrique avec des médicaments diurétiques
• Utiliser une oxygénation supplémentaire par des méthodes non invasives ou invasives

En cas de complications, l’oxygénothérapie invasive comme l’intubation et la ventilation mécanique sont des options possibles. Si les complications évoluent vers le SDRA, une position couchée sur le ventre et d’autres traitements intensifs peuvent suivre.

Dans l’ensemble, le traitement d’une contusion pulmonaire n’est pas toujours prévisible. La détection, le diagnostic et le traitement précoces sont essentiels pour prévenir l’insuffisance respiratoire, mais les complications sont fréquentes.

Récupération et réadaptation après une contusion pulmonaire

Des soins de soutien comme l’oxygénothérapie et une bonne hygiène respiratoire peuvent contribuer à réduire le risque de complications graves.

Les objectifs du rétablissement et de la rééducation suite à une contusion pulmonaire sont les suivants :

• Vous recevez constamment suffisamment d’oxygène.
• Vous vous débarrassez de la douleur associée aux blessures.
• Vos voies respiratoires restent dégagées.

Les prestataires de soins conseillent aux personnes qui se remettent d’une contusion pulmonaire de tousser et de prendre régulièrement des respirations profondes pour garder leurs poumons dégagés et favoriser la récupération.

Prévention

Les mesures de prévention des contusions pulmonaires sont des mesures de sécurité standards visant à éviter les blessures traumatiques. Ceux-ci incluent des choses comme :

• Éviter les activités à haut risque
• Respecter les règles de sécurité au travail
• Prévenir les chutes
• Porter des équipements de protection lors des sports de contact
• Port de la ceinture de sécurité lors de la conduite ou de la conduite dans un véhicule

Ces étapes peuvent aider à prévenir les blessures traumatiques, mais pas entièrement. Il est important de consulter immédiatement un médecin en cas de traumatisme thoracique afin de détecter et de traiter rapidement les poumons meurtris ou endommagés.