Hernie discale

Il y a 33 vertèbres et 23 disques dans la colonne vertébrale. Le disque est situé entre les vertèbres supérieures et inférieures du cou, du thorax et de la colonne lombaire.

Le disque a un noyau pulpeux interne mou de forme ovale et un anneau fibreux externe. Nucleus pulposus est mou et se situe au centre du disque et est protégé par des couches annulaires d’annulus fibrosis. Il n’y a pas de disques dans le sacrum et le coccyx. Le disque normal est composé de protéoglycane, de collagène et d’eau.

Le poids corporel est transmis par le disque intervertébral. Le disque fonctionne comme un système hydraulique fermé pour absorber le choc d’un mouvement brusque et d’un couple. Le noyau pulpeux central est la substance ressemblant à une gelée molle qui fonctionne comme un système hydraulique pour absorber les changements de pression et de volume. Des changements de pression et de volume peuvent se produire souvent pendant les mouvements et les couples. Ainsi le disque est souvent identifié comme amortisseur.

Il existe plusieurs maladies discales provoquant des symptômes tels que la douleur. La discopathie comprend le disque renflé , la hernie discale (disque de rupture), la séquestration discale, les fragments de disque , la discopathie dégénérative , la sténose foraminale et la sténose spinale .

Le noyau pulpeux fait initialement saillie dans l’anneau fibreux et pousse l’anneau fibreux vers l’extérieur sous la forme d’un renflement appelé disque de renflement. Une pression accrue continue dans le noyau pulpeux entraîne une déchirure de l’anneau fibreux. Nucleus pulposus perfore maintenant ou perce à travers la couche externe de l’annulus fibrosus. Une saillie ou une hernie à travers l’anneau fibreux au-delà de la limite extérieure entraîne une hernie discale. Le disque peut former une hernie après une chirurgie de fusion vertébrale provoquant une révision des mêmes symptômes qui ont été traités chirurgicalement.

Oui, il existe plusieurs terminologies utilisées pour décrire la hernie discale. La protrusion discale est le terme utilisé pour décrire le disque bombé et la hernie discale. La saillie du disque dans l’anneau fibreux intact provoque un renflement du disque et la saillie du disque à travers l’anneau fibreux rompu est connue sous le nom de hernie discale. Disque bombé et hernie discale sont des termes plus spécifiques utilisés pour décrire la pathologie discale. De même, le disque rompu est également un terme alternatif utilisé pour définir une hernie discale.

La distribution dermatomique des symptômes dépend du niveau du disque impliqué dans la colonne vertébrale. La hernie discale dans le cou provoque des symptômes dans le cou et les membres supérieurs. La hernie au niveau thoracique provoque des symptômes dans la paroi thoracique, et la hernie discale lombaire provoque des symptômes dans le bas du dos et les membres inférieurs. Les symptômes anormaux des nerfs sensoriels ou moteurs se propagent à travers un ou plusieurs nerfs selon le site du nerf pincé, soit dans les foramens, soit dans le canal rachidien.

Le nerf pincé est le terme utilisé pour définir la pression exercée sur le nerf soit au niveau des foramens provoquant une sténose foraminale, soit du canal rachidien provoquant une sténose spinale. Le nerf de pincement foraminal implique des symptômes le long d’un seul nerf du côté droit ou gauche ou bilatéral. Une grande hernie discale dans le canal rachidien peut pincer plusieurs nerfs provoquant le syndrome de la queue de cheval.

Un nerf spinal unique sort du canal rachidien par un tunnel osseux appelé foramina sur le côté droit ou gauche. La saillie de la hernie discale dans le canal rachidien provoque la fermeture du tunnel ou le rétrécissement du tunnel, également appelé sténose. Le nerf spinal est comprimé entre la hernie discale et les os environnants. Le symptôme initial observé est la douleur lorsque les fibres nerveuses externes pincent ou compriment les fibres douloureuses. Plus tard, les picotements et les engourdissements deviennent des symptômes sensoriels prédominants accompagnés de douleur car les fibres sensorielles sont comprimées par le rétrécissement des foramens. Si le foramen est resserré à cause d’une énorme hernie, les fibres motrices sont comprimées et des symptômes moteurs sont observés. Les symptômes moteurs sont la faiblesse; difficulté à marcher et les réflexes articulaires sont absents.

La sténose spinale est causée par une hernie du disque dans le canal rachidien. La hernie discale occupe l’espace et le rétrécissement du canal rachidien dépend de la quantité de hernie discale. La sténose spinale provoque le syndrome de la queue de cheval.

Les nerfs rachidiens des niveaux lombaire 2 à 5 et sacré 1 à 5 sont regroupés en un groupe de nerfs rachidiens appelés cauda equina. Plusieurs nerfs de la queue de cheval se trouvent sous les deuxièmes vertèbres lombaires. Toute pression sur la queue de cheval entre les épines lombaires 2 à 5 provoque une pression sur plusieurs nerfs des membres inférieurs. Des symptômes bilatéraux tels qu’un choc électrique comme une douleur, une douleur lancinante brûlante, des picotements, un engourdissement et une faiblesse musculaire du bas du dos et des jambes sont souvent observés dans le syndrome de la queue de cheval. Le syndrome de la queue de cheval provoque également des problèmes de vessie et d’intestin.

Des chocs électriques comme des symptômes désagréables sont observés sur les membres supérieurs et inférieurs à la suite d’un pincement du nerf au niveau des foramens ou du canal rachidien.

L’incontinence urinaire et fécale est le signe d’une forte pression sur les nerfs rachidiens inférieurs dans le canal rachidien et cette condition est une urgence pour prévenir des lésions nerveuses permanentes. Les symptômes indiquent une compression sévère des nerfs autonomes, qui se trouvent dans la queue de cheval.

L’étude IRM ou CAT scan est utile dans le diagnostic de la hernie discale. Les lésions ou blessures nerveuses peuvent être évaluées par une étude de conduction nerveuse ou une étude de myélogramme.

Les choix de traitement sont les suivants :

Traitement non chirurgical :

• Médicaments .
• Thérapie physique .
• Injection péridurale de stéroïdes.

Traitement chirurgical:

• Microdiscectomie, ablation percutanée du disque.
• Discectomie.
• Laminectomie.
• Fusion vertébrale.

• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que Tylenol, Motrin, Naproxen et Celebrex.
• Relaxants musculaires – Flexeril, Soma, Robaxin et Skelaxin.
• Analgésiques antiépileptiques – Neurontin et Lyrica.
• Antidépresseurs Analgésiques – Elavil et Cymbalta.