Uvéite : symptômes, causes, traitement et types

Qu’est-ce que l’uvéite ?

L’uvéite est une inflammation de l’uvée, la couche intermédiaire de l’œil. Cela peut se produire pour des raisons inconnues ou à cause de nombreuses conditions connues. Cela peut affecter une zone spécifique de votre œil ou plusieurs zones. Selon les zones touchées, elle peut être douloureuse, provoquer des rougeurs et des irritations, voire perturber la vue. Cela peut affecter un œil ou les deux à la fois.

Il n’y a pas beaucoup de place à l’intérieur de votre globe oculaire pour que les tissus gonflent, il est donc facile que le gonflement modifie la forme de vos yeux. La forme de vos yeux est un élément essentiel de votre façon de voir, et même de minuscules changements dus à un gonflement peuvent perturber votre vue.

Dans les cas graves, l’uvéite (prononcée « yoo-vee-EYE-tiss ») peut entraîner une perte de vision permanente et la cécité.

Quelle est la fréquence de l’uvéite ?

L’uvéite est globalement courante. Dans le monde, il y a environ 4 millions de nouveaux cas chaque année. Aux États-Unis, les estimations varient entre 80 000 et 168 000 cas chaque année.

L’uvéite est plus fréquente chez les adultes et les risques d’en souffrir augmentent avec l’âge. C’est moins fréquent chez les enfants, qui ne représentent que 2 à 20 % des cas.

Quels sont les symptômes de l’uvéite ?

Les symptômes de l’uvéite peuvent varier en fonction de la zone de votre œil touchée. Les experts organisent les cas en trois zones principales : antérieure, intermédiaire et postérieure. Lorsque l’uvéite affecte les trois zones, les experts appellent cela panuvéite.

La plus courante des trois est l’uvéite antérieure (avant). Elle affecte l’iris et le corps ciliaire, et les symptômes sont souvent visibles par vous ou par d’autres. Les symptômes de l’uvéite antérieure comprennent :

• Douleur oculaire.
• Yeux rouges ou irritation des yeux.
• Vision floue.
• Sensibilité à la lumière (photophobie).
• Conjonctive enflée.
• La forme de la pupille change (d’un cercle à une forme irrégulière).
• Liquide blanc s’accumulant au bas de l’avant de votre œil (hypopyon) ou dans un anneau autour de votre iris.

Les uvéites intermédiaires (moyennes) et postérieures (dos) provoquent généralement des symptômes difficiles à voir pour vous ou votre entourage. Au lieu de cela, les symptômes sont plus susceptibles d’affecter ce que vous voyez et/ou la façon dont vous le voyez.

Les symptômes de l’uvéite intermédiaire et postérieure comprennent :

• Une augmentation des corps flottants (myodesopsias), ou corps flottants plus faciles à remarquer (ils ressortent davantage).
• Lacunes ou sections manquantes dans votre champ de vision (défauts du champ visuel) dans l’œil affecté.
• Diminution de la vision.

Quelles sont les causes de l’uvéite ?

L’uvéite peut survenir pour plusieurs raisons. Entre 50 % et 70 % des cas sont idiopathiques, ce qui signifie que la cause n’est pas quelque chose qu’un ophtalmologiste peut voir ou tester.

Les causes connues les plus probables sont les suivantes :

• Infections.
• Causes systémiques.
• Blessures.
• Médicaments.

Infections

Les infections se produisent lorsque des germes (agents pathogènes) pénètrent dans votre corps et causent des dommages. L’uvéite liée à une infection ne touche généralement qu’un seul œil à la fois.

Plusieurs types d’agents pathogènes peuvent provoquer une uvéite, notamment :

• Virus. Les virus pouvant causer une uvéite comprennent le virus de l’herpès simplex (HSV), le virus varicelle-zona (qui cause la varicelle et le zona) et le cytomégalovirus (CMV). Cela peut également se produire dans le cas de maladies évitables par la vaccination, notamment la rubéole.
• Bactéries. Les bactéries pouvant causer l’uvéite comprennent des espèces qui causent également la syphilis et la tuberculose.
• Champignons. Les champignons pouvant causer une uvéite comprennent des espèces de plusieurs sous-types, notammentCandidose(candidose) et des espèces de moisissures commeAspergille(aspergillose).
• Parasites. Il s’agit notamment des espèces parasitaires que vous pouvez contracter auprès d’animaux de compagnie comme les chats, en particulier les litières de chats infectées (toxoplasmose) et de chiens (toxocarose). Cela peut également arriver si vous mangez du porc insuffisamment cuit (cysticercose ou toxoplasmose).

Causes systémiques

L’uvéite n’est pas toujours due à quelque chose qui affecte uniquement vos yeux. Dans certains cas, l’uvéite est un effet secondaire de médicaments ou un symptôme d’affections qui affectent plusieurs systèmes corporels ou l’ensemble de votre corps (systémique). Les causes systémiques sont plus susceptibles d’affecter les deux yeux en même temps.

Les affections auto-immunes et inflammatoires liées à l’uvéite comprennent :

• Maladie inflammatoire de l’intestin (MII).
• Sarcoïdose.
• La maladie de Behçet.
• Lupus (lupus érythémateux disséminé).
• Néphrite tubulo-interstitielle (TINU).

Une mutation spécifique de l’ADN,HLA-B27,peut provoquer des affections arthritiques inflammatoires qui augmentent votre risque de développer une uvéite. Ces conditions comprennent :

• Arthrite idiopathique juvénile.
• Spondylarthrite ankylosante.
• Arthrite psoriasique.
• Spondylarthrite axiale.
• Arthrite entéropathique.
• Arthrite réactive.

Blessures

Une blessure aux yeux peut endommager les muscles et/ou les vaisseaux sanguins qui composent différentes zones de l’uvée. Lorsque vous subissez une blessure, votre système immunitaire utilise l’inflammation dans le cadre du processus de réparation. Ce même processus fait également de la chirurgie oculaire une cause possible d’uvéite.

Mais même de minuscules changements ou différences dans la structure de vos yeux – y compris ceux dus à une inflammation – peuvent suffire à provoquer des symptômes d’uvéite. La gravité des symptômes dépend de nombreux facteurs, notamment de la localisation et de la gravité de la blessure.

Médicaments

Certains médicaments peuvent augmenter votre risque de développer une uvéite. Ceux-ci incluent :

• Cidofovir.
• Rifabutine.
• Biphosphonates.
• Collyre à la brimonidine.
• Inhibiteurs de la tyrosine kinase.

Est-ce contagieux?

L’uvéite n’est pas contagieuse, vous ne pouvez donc pas la contracter auprès d’autres personnes. Mais cela pourrait être le symptôme d’une infection contagieuse. Et certaines conditions qui peuvent en être la cause peuvent se propager des animaux aux humains.

Quelles sont les complications de l’uvéite ?

La principale complication de l’uvéite est la perte de vision et la cécité. Des complications peuvent survenir en raison des changements que l’uvéite peut provoquer dans votre œil. Certains de ces changements incluent :

• Cataractes.
• Œdème maculaire cystoïde.
• Rétine détachée ou lésion rétinienne.
• Glaucome.
• Pression intraoculaire élevée (pression élevée du liquide à l’intérieur de votre œil).
• Plissement maculaire (membrane épirétinienne).
• Gonflement et lésions du nerf optique.
• Synéchies (prononcé « sy-NEE-kee-eye »), où l’iris colle au cristallin ou à la cornée.

Comment diagnostique-t-on l’uvéite ?

Un ophtalmologiste peut diagnostiquer une uvéite en posant des questions sur vos symptômes. Cela inclut des questions sur vos antécédents médicaux et si vous avez eu une infection ou une blessure récemment. Ils peuvent également vous regarder directement dans les yeux ou utiliser certains tests pour détecter les signes d’uvéite.

Le test de l’uvéite lui-même commence par un examen de la vue, en particulier des parties telles que le test d’acuité visuelle et l’examen à la lampe à fente. Votre spécialiste peut également utiliser la tonométrie pour mesurer la pression à l’intérieur de votre œil et la tomographie par cohérence optique (OCT) pour vérifier les changements dans les structures arrière de votre œil.

D’autres tests sont également probables, en fonction de vos symptômes et des causes suspectées. Les tests que votre ophtalmologiste peut recommander peuvent inclure :

• Prises de sang. Ceux-ci peuvent rechercher des infections, des marqueurs immunitaires ou d’autres changements sanguins indiquant un problème de santé.
• Numérisations d’imagerie. Ceux-ci peuvent rechercher des preuves de problèmes ailleurs, comme une radiographie pulmonaire ou une IRM cérébrale (imagerie par résonance magnétique). Certains examens d’imagerie utilisent des colorants spéciaux comme la fluorescéine, que les prestataires peuvent injecter dans votre sang afin de pouvoir facilement voir les vaisseaux sanguins à l’intérieur de vos yeux. Les changements dans les modèles de colorants peuvent constituer un indice important pour permettre aux prestataires de déterminer la cause de l’uvéite.

Étant donné que les tests peuvent varier en fonction de vos symptômes et de votre situation, votre ophtalmologiste est la meilleure source d’informations sur des tests spécifiques. Ils peuvent vous en dire plus sur ces tests et pourquoi ils les recommandent.

Comment traite-t-on l’uvéite ?

Étant donné que l’uvéite peut survenir pour de nombreuses raisons, les traitements de l’uvéite peuvent varier considérablement. Il n’existe pas de remède contre l’uvéite, mais certaines affections qui peuvent la provoquer sont curables. Lorsque cela se produit, le traitement de cette cause peut également résoudre l’uvéite.

Lorsqu’il n’y a pas de cause connue, votre ophtalmologiste peut utiliser des traitements plus généraux. Les traitements peuvent inclure des médicaments, des interventions chirurgicales et d’autres approches pour aider à soulager vos symptômes et à prévenir de futurs problèmes.

Les traitements basés sur les symptômes se concentrent généralement sur les éléments suivants :

• Contrôle de la douleur. L’uvéite peut être douloureuse, c’est pourquoi les traitements analgésiques sont courants. Ceux-ci peuvent inclure des médicaments qui préviennent les spasmes de certaines parties de votre œil (en particulier les cycloplégiques, qui paralysent temporairement votre iris).
• Réduction de l’inflammation. Les médicaments comme les stéroïdes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent aider à réduire la douleur et l’inflammation causées par l’uvéite.
• Traitements spécifiques à une condition. Les exemples incluent les médicaments antiviraux, qui traitent les virus mais ne guérissent pas les infections bactériennes, fongiques ou parasitaires.

Étant donné que les traitements peuvent varier considérablement, votre ophtalmologiste est la meilleure personne pour vous informer des options disponibles.

À quoi puis-je m’attendre si j’ai une uvéite ?

Ce que vous pouvez attendre d’une uvéite dépend de plusieurs facteurs. Certains des facteurs les plus influents comprennent :

• Combien de temps faut-il pour obtenir un diagnostic et un traitement.
• La partie spécifique de l’œil affectée.
• La cause sous-jacente (si votre spécialiste peut en trouver une).
• Votre état de santé général et toute autre condition que vous pourriez avoir.

Étant donné que ces variables peuvent avoir un impact considérable, votre ophtalmologiste est la personne la mieux placée pour vous dire à quoi vous pouvez vous attendre. Ils peuvent adapter ces informations pour tenir compte de votre situation spécifique et des détails de votre cas. Ils peuvent également vous conseiller sur ce que vous pouvez faire pour vous aider.

Quelles sont les perspectives pour l’uvéite ?

L’uvéite est une cause fréquente de perte de vision et de cécité légale. Aux États-Unis, 10 % des cas légaux de cécité surviennent à cause ou en relation avec une uvéite. Les résultats négatifs sont plus probables en cas de retard dans le diagnostic et le traitement. C’est pourquoi vous ne devriez pas l’ignorer ou essayer de l’endurer si vous présentez des symptômes d’uvéite.

Les risques de problèmes de vision à long terme sont beaucoup plus faibles avec un diagnostic et un traitement précoces. Lorsque cela se produit, vous avez plus de chances de récupérer complètement et d’éviter des problèmes de vision permanents.

Peut-on prévenir l’uvéite ?

Malheureusement, l’uvéite n’est pas évitable. Bon nombre de ses causes surviennent de manière imprévisible ou fonctionnent d’une manière que les experts ne comprennent pas encore. Mais vous pouvez prendre certaines mesures pour réduire votre risque de souffrir de conditions ou d’événements pouvant conduire à une uvéite.

Les principales choses que vous pouvez faire sont :

• Passez des examens de la vue réguliers pour détecter rapidement les problèmes oculaires (cela signifie passer un examen au moins tous les un à deux ans, ou plus fréquemment si vous souffrez de problèmes nécessitant une surveillance plus fréquente).
• Portez des lunettes de protection pour prévenir ou réduire la gravité des blessures oculaires.
• Traitez les infections (si possible) afin qu’elles ne s’aggravent pas ou ne se propagent pas.

Comment puis-je prendre soin de moi ?

Si vous souffrez d’uvéite, votre ophtalmologiste vous guidera sur les traitements et vous indiquera ce que vous devez faire dans le cadre du traitement. Il est important de suivre les instructions de votre ophtalmologiste, car cela peut réduire votre risque de perte de vision permanente.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Votre ophtalmologiste vous planifiera des visites de suivi et il est important de vous y rendre. Ces visites aident votre spécialiste à suivre vos symptômes, l’efficacité des traitements et bien plus encore.

Votre spécialiste vous informera également des signes et symptômes qui nécessitent que vous deviez prendre rendez-vous ou obtenir des soins médicaux d’urgence. Certains signes avant-coureurs qui signifient que vous devez les appeler ou obtenir des soins comprennent :

• Aggravation de la douleur.
• Détérioration de la vision ou perte soudaine de la vision (partielle ou totale).
• Des éclairs de lumière dans votre vision.
• Apparition soudaine de corps flottants, ou si les corps flottants existants s’aggravent ou deviennent plus visibles.
• Si vous développez une sensibilité à la lumière (photophobie), des environnements plus lumineux provoquent une gêne ou une douleur oculaire.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Vous voudrez peut-être demander à votre professionnel de la santé :

• De quel type d’uvéite ai-je ?
• Savez-vous ce qui l’a causé, et si oui, qu’est-ce que c’était ?
• Quelles sont les options de traitement pour mon uvéite et lesquelles recommandez-vous ?
• Y a-t-il des risques ou des effets secondaires liés au traitement ?
• Mon uvéite pourrait-elle réapparaître après le traitement ?
• Quelles mesures puis-je prendre pour protéger ma vision et prévenir la perte de vision ou le retour de mon uvéite ?
• Dois-je surveiller les signes de complications, et si oui, que dois-je surveiller ?