Malabsorption du fructose – causes, symptômes et diagnostic

Qu’est-ce que la malabsorption du fructose (FM)?

Un intestin humain ne peut pas absorber une quantité illimitée de fructose, mais la plupart des gens peuvent absorber 25 à 50 g de fructose par séance ( 1 ). Par définition, l’incapacité à absorber 25 g de fructose par séance est considérée comme une malabsorption du fructose . Le fructose non absorbé peut provoquer des diarrhées et des ballonnements .

La malabsorption du fructose (FM) était auparavant connue sous le nom d ‘«intolérance alimentaire au fructose» (IFD), mais ce terme doit être évité pour éviter toute confusion avec l’ intolérance héréditaire au fructose (IFH) .

 

Qu’est-ce que le fructose?

Le fructose est un monosacharide ou un sucre unique, également appelé sucre de fruit. Le fructose a la même formule chimique que le glucose (C6H12O6), mais une structure moléculaire différente. Ils ont tous deux à peu près la même valeur calorique, mais le fructose est plus sucré. Le fructose n’est pas un nutriment essentiel pour un être humain, ce qui signifie que tout le monde peut vivre sans fructose, de sorte que la «carence en fructose» n’existe pas.

Le fructose apparaît naturellement dans les fruits, certains légumes, le blé, le miel, la canne à sucre, les betteraves à sucre et certaines autres plantes.

Dans les aliments et les boissons du commerce , le fructose peut être naturellement présent ou est ajouté comme édulcorant, comme le saccharose (sucre de table contenant 50% de fructose, 50% de glucose), ou sous forme de  sirop de maïs à haute teneur en fructose (HFCS) , quelque part appelé fructose-glucose sirop .

Aliments riches en fructose et en sorbitol

Mécanisme de FM

Le fructose, non absorbé dans l’intestin grêle, entraîne l’eau des vaisseaux intestinaux dans la lumière intestinale et se déplace vers le côlon, où les bactéries le décomposent en acides gras à chaîne courte et en gaz (dioxyde de carbone, hydrogène, méthane) qui provoquent des diarrhées et des ballonnements .

Les personnes atteintes de FM peuvent également avoir une absorption altérée du sorbitol, des fructanes et des glucides à chaîne courte, appelés FODMAP ( 5 ).

La malabsorption du fructose n’est PAS une allergie alimentaire, ce qui signifie qu’il n’y a pas de production d’anticorps IgE ou de libération d’histamine. Il n’y a pas non plus de symptômes allergiques typiques, comme des démangeaisons ou de l’urticaire.

Quelles sont les causes de la FM?

N’importe qui, à tout moment, du moment du sevrage à la vieillesse, peut développer la FM. Les causes possibles incluent ( 5 ):

  • Anomalie héréditaire ou acquise de la protéine de transport du fructose GLUT-5 (les autres membres de la famille sont souvent affectés)
  • Utilisation excessive de sirop de maïs à haute teneur en fructose (HFCS) ou de jus de fruits chez les enfants (diarrhée des tout-petits)
  • Petite prolifération bactérienne intestinale (SIBO)
  • Maladie cœliaque
  • Chimiothérapie ou radiothérapie (lésion de la petite muqueuse intestinale)
  • Syndrome de dumping (vidange rapide de l’estomac)

 

Absorption du fructose et rapport glucose-fructose

Chez une personne en bonne santé, au moins 25 g ou plus de fructose peuvent être absorbés en une seule fois dans l’intestin grêle (un verre de jus d’orange ou une canette de Coca contiennent environ 15 g de fructose). C’est la protéine de transport GLUT5 dans la petite muqueuse intestinale qui est nécessaire à l’absorption du fructose, mais aucune enzyme digestive n’est nécessaire ( 1 ).

Le glucose améliore l’absorption du fructose par le principe qu’une molécule de glucose permet l’absorption d’une molécule de fructose, ainsi, par exemple, le fructose du sucre de table (50% fructose, 50% glucose) est généralement bien absorbé même chez les personnes atteintes de FM. Plus le rapport glucose-fructose dans l’aliment est élevé , plus le fructose sera absorbé plus facilement ( 2 ).

Symptômes de la FM

Les symptômes de malabsorption du fructose peuvent apparaître à tout âge. Ils apparaissent dans les 2 à 24 heures ou plus après le repas contenant du fructose. Le seuil des symptômes peut être aussi bas que 1 g de fructose chez certaines personnes souffrant de malabsorption du fructose, ou aussi élevé que 20 g chez d’autres. Les ballonnements, les flatulences, les gargouillis, les douleurs abdominales, la diarrhée et l’ aversion pour les aliments sucrés sont les symptômes les plus courants. Moins fréquemment, la dépression, l’anxiété, la fatigue, les maux de tête , le brouillard cérébral, le besoin de sucre et la perte de poids peuvent apparaître.

Étant donné que le fructose provoque la diarrhée, il peut éliminer certains micronutriments (fer, vitamines) de l’intestin grêle, avant qu’ils ne soient absorbés, ce qui entraîne une anémie et diverses carences en nutriments au fil du temps.

Image 1. Les pommes et les poires ont un rapport fructose / glucose élevé

Résultats de laboratoire en FM

La malabsorption du fructose s’est avérée corrélée à de faibles taux d’acide folique dans le plasma sanguin dans certains cas, supposément en raison d’une quantité réduite de bactéries intestinales qui produisent de l’acide folique ( 3 ). Les taux plasmatiques de zinc, de fer, de calcium, de vitamine C et E, de triptophane et de glutathion peuvent également être abaissés, et l’amylase, la lipase et les triglicérides peuvent être élevés ( 4,7 ). La «carence en fructose», en revanche, n’existe pas, car le fructose n’est pas un nutriment essentiel chez l’homme.

Malabsorption du fructose ou IBS?

De nombreuses personnes atteintes du SCI se plaignent de ne pas pouvoir digérer correctement les fruits et ont également des problèmes avec d’autres aliments. Dans un essai clinique, un groupe de personnes avec un diagnostic d’IBS ont été testés avec un test respiratoire à l’hydrogène avec du fructose, et 30% d’entre eux se sont révélés avoir une malabsorption du fructose ( 1,12 ).

Test respiratoire à l’hydrogène avec fructose

Le test respiratoire à l’hydrogène avec du fructose est un test fiable pour la FM avec une sensibilité de 98% et une spécificité de 86% ( 7 ).

Procédure. Une personne testée ingère un repas riche en fructose. En FM, le fructose ne sera pas complètement absorbé dans l’intestin grêle, il atteindra donc le côlon, où les bactéries le décomposent en hydrogène qui sera absorbé dans le sang et atteindra les poumons. Une personne est invitée à respirer dans une machine de détection d’hydrogène, et à partir de la quantité d’hydrogène expiré, une mesure de la malabsorption du fructose est évaluée. Un test prend environ trois heures pour être complété ( 1 ).

Comment se préparer au test?

  • Ne fumez pas et ne faites pas d’exercice deux heures avant le test pour éviter l’hyperventilation.
  • 24 heures avant le test, ne mangez que du pain blanc, des pommes de terre blanches, du riz blanc, de la poitrine de poulet ou de dinde, du thé et de l’eau.

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Des tests respiratoires supplémentaires à l’hydrogène peuvent être effectués pour exclure d’autres causes de diarrhée:

  • Test respiratoire au lactose pour exclure l’intolérance au lactose
  • Test respiratoire au lactulose pour exclure la prolifération bactérienne de l’intestin grêle (SIBO)
  • Test respiratoire au saccharose
  • Tests respiratoires aux radio-isotopes stables 3C pour enfants et femmes enceintes

Substances réductrices

La réduction des substances dans les selles (lactose, fructose, glucose, lactose) est un test de dépistage de la malabsorption des glucides.

Traitement

Le traitement de la cause de la FM n’existe pas à l’époque, mais les symptômes de la FM peuvent être évités par un régime pauvre en fructose.

Régime alimentaire dans la malabsorption du fructose

La base d’un régime en FM est d’éviter les aliments riches en fructose, sorbitol et fructanes. Détails du régime pauvre en fructose . Voir aussi le guide nutritionnel: aliments, sûrs à manger, à essayer et à éviter en FM .

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