Travail prolongé : causes, risques et traitement

Qu’est-ce qu’un travail prolongé ?

Un travail qui progresse lentement est appelé travail prolongé ou échec de progression. Cela peut se produire au cours de la première ou de la deuxième étape du travail. Vous pouvez être en travail pendant plusieurs heures sans passer à l’étape suivante. L’objectif du traitement du travail prolongé est de vous garder, vous et votre bébé, en bonne santé et de vous aider à accoucher en toute sécurité.

Combien d’heures est considéré comme un travail prolongé ?

On parle de travail prolongé lorsque le travail dure :

• 25 heures ou plus pour celles qui ont leur premier bébé.
• 20 heures ou plus pour celles qui ont eu au moins un bébé dans le passé.

En revanche, le travail typique dure (en moyenne) 12 à 24 heures pour un premier accouchement et 8 à 10 heures pour les accouchements suivants.

Que se passe-t-il pendant un travail prolongé ?

Pendant un travail prolongé, soit :

• Le col de l’utérus, qui fait partie du système reproducteur féminin, commence à se dilater (s’ouvre) mais s’arrête avant d’être complètement dilaté à 10 centimètres.
• Le col est complètement dilaté, mais le bébé cesse de descendre dans le canal génital.

Dans quelle mesure le travail prolongé est-il courant ?

Le travail prolongé n’est pas courant : il touche environ 8 % des personnes qui accouchent. Cependant, elle est à l’origine d’environ un tiers de toutes les naissances par césarienne (césarienne).

Quels sont les risques d’un travail prolongé ?

L’incapacité de progresser au cours de la première étape du travail entraîne rarement des complications, même si cela est souvent épuisant mentalement et physiquement pour le parent. Un travail prolongé au cours de la deuxième étape est plus grave car il augmente le risque de :

• Infection.
• Hémorragie post-partum.
• Incontinence future.
• Futur prolapsus des organes pelviens.
• Rupture utérine (très rare).

Un travail prolongé augmente vos chances d’avoir besoin d’un autre type d’accouchement. Par exemple, votre médecin devra peut-être utiliser des instruments médicaux, comme un aspirateur ou des forceps, pour faciliter l’accouchement de votre bébé. Un travail prolongé augmente également vos chances d’avoir une césarienne.

Un travail prolongé peut-il affecter le bébé ?

Un travail prolongé peut augmenter les risques pour votre bébé, notamment :

• Infection (généralement transmise du parent au bébé).
• Détresse fœtale, baisse de la fréquence cardiaque.
• Asphyxie périnatale, manque d’oxygène.
• Dystocie de l’épaule (rester coincé dans le canal génital).

Quelles sont les causes du travail prolongé ?

La première étape du travail est la période allant des contractions régulières jusqu’à ce que votre col soit complètement ouvert. La deuxième étape est la période entre l’ouverture complète du col et l’accouchement.

Au cours de la première étape du travail, votre col s’amincit (effacement). Un effacement lent peut augmenter la durée du travail. La cause d’un effacement lent est généralement des contractions utérines inefficaces. Parfois, certains médicaments utilisés pendant le travail (comme la morphine, lorsqu’ils sont administrés au début du processus de travail) peuvent affaiblir les contractions, ralentissant ainsi le processus d’accouchement.

La deuxième étape est considérée comme prolongée si elle dure plus de trois à quatre heures chez un primo-parent ou deux à trois heures si vous avez déjà eu un bébé.

Au cours de la deuxième étape, un travail prolongé peut survenir si :

• Bébé est trop grand.
• Le canal génital est trop petit.
• Le bassin est trop petit pour que votre bébé puisse descendre.
• Les contractions utérines ne sont pas assez fortes.

La recherche a également établi un lien entre un travail prolongé et des facteurs psychologiques pendant le travail, comme l’anxiété, le stress et la peur.

Fumer peut-il ralentir le travail ?

Fumer ne provoque pas nécessairement un travail prolongé. Mais certaines études ont montré que les personnes qui fument ont un taux de travail prolongé plus élevé que celles qui ne fument pas.

Dans une étude, celles qui fumaient avaient également un taux plus élevé de césariennes. Les prestataires de soins de santé vous recommandent d’arrêter de fumer avant la grossesse, car fumer pendant la grossesse peut causer des problèmes pour vous et votre bébé.

Les péridurales prolongent-elles le travail ?

Non. Il n’y a aucune corrélation entre les péridurales et le travail prolongé. Certaines preuves montrent que les péridurales peuvent même accélérer la première étape du travail en vous aidant à vous détendre.

Quels sont les signes d’un travail prolongé ?

Le principal signe d’un travail prolongé est le fait de passer beaucoup de temps à chaque étape avec peu ou pas de progression. Si le travail dure plus de 25 heures (pour votre premier bébé) ou 20 heures (si vous avez déjà eu un bébé), votre travail est prolongé.

Comment puis-je savoir si je ne progresse pas pendant le travail ?

Votre médecin peut déterminer si votre progression ne progresse pas en vérifiant l’effacement et la dilatation de votre col. Dans un premier temps, votre col doit se dilater jusqu’à 10 centimètres. Une fois que vous avez atteint le deuxième stade, votre bébé devrait descendre dans le canal génital. Si votre bébé ne naît pas après 20 heures au total de contractions, vous êtes probablement en travail prolongé. Le temps que vous passez en travail peut être plus long si votre travail est provoqué.

Comment est géré le travail prolongé ?

Si vous avez un travail prolongé au cours de la première étape, l’objectif est d’encourager des contractions plus fortes pour aider à dilater votre col. Votre professionnel de la santé peut recommander :

• Massage des mamelons, le cas échéant, pour aider votre corps à libérer naturellement plus d’ocytocine, ce qui favorise des contractions plus fortes.
• Brise des eaux ou rupture artificielle des membranes (AROM), également appelée amniotomie.
• Médicaments, tels que l’ocytocine (Pitocin®) ou d’autres médicaments pour aider à faire mûrir votre col de l’utérus.
• Prendre un bain chaud pour se détendre.

Au cours de la deuxième étape du travail, votre prestataire peut vous recommander :

• Changez souvent de position ou faites une promenade.
• Reposez-vous et détendez-vous.
• Commencez à prendre des médicaments tels que l’ocytocine.

À quoi puis-je m’attendre en cas de travail prolongé ?

Un travail prolongé est épuisant – physiquement, mentalement et émotionnellement. Si vous subissez un travail prolongé, votre médecin surveillera votre état en effectuant des contrôles cervicaux fréquents. Ils peuvent recommander divers médicaments, comme l’ocytocine, pour favoriser la progression du travail. Votre équipe soignante surveillera également de près le bébé pour détecter rapidement toute détresse.

La meilleure chose que vous puissiez faire pendant un travail prolongé est de vous reposer, de vous appuyer sur votre personne de soutien et de rester aussi positif que possible.

Quels sont les facteurs de risque d’un travail prolongé ?

Certains facteurs augmentent votre risque de subir un travail prolongé, notamment :

• Transporter des multiples.
• Votre bébé allongé dans certaines positions.
• Âge maternel plus avancé.
• Indice de masse corporelle (IMC) élevé.

Puis-je réduire mon risque de travail prolongé avant le début du travail ?

Certains facteurs de risque de travail prolongé peuvent être modifiés. Par exemple, vous pouvez parler à votre médecin de la possibilité de prendre un poids santé tout au long de la grossesse. C’est une façon de réduire le risque de travail prolongé, puisqu’un IMC élevé peut augmenter votre risque.

Pendant le travail, si votre bébé est tête en bas mais face à vous, il lui est plus difficile de se déplacer dans votre bassin. Votre prestataire pourra peut-être faire pivoter votre bébé dans la bonne position, lui permettant ainsi de mieux passer à travers votre bassin.

Cependant, d’autres facteurs ne peuvent pas être modifiés, comme votre âge ou si vous attendez des multiples. Parlez à votre personne de soutien et à votre équipe soignante avant l’accouchement pour discuter de votre projet d’accouchement, y compris de la possibilité d’un travail prolongé et de la façon de le gérer.

Quelles questions dois-je poser à mon prestataire en cas de travail prolongé ?

Le travail prolongé se produit rarement, mais si vous présentez un risque élevé, vous voudrez peut-être demander à votre prestataire la possibilité de ce scénario. Les questions à poser peuvent inclure :

• Suis-je exposé à un risque élevé de travail prolongé ?
• Existe-t-il des mesures que je peux prendre pour réduire mon risque ?
• Dans quelle position est mon bébé ?
• Si mon bébé n’est pas dans la bonne position pour l’accouchement, existe-t-il des moyens de le faire pivoter ?
• Comment gérer un travail prolongé ?
• Quelles techniques de gestion de la douleur proposez-vous ?