Causes, types, symptômes, diagnostic, traitement de l’abcès hépatique

Qu’est-ce qu’un abcès hépatique?

Un abcès hépatique , également appelé abcès hépatique , est une accumulation de pus dans le foie à la suite d’une infection. Dans l’ensemble, les abcès hépatiques sont assez rares et plus fréquemment observés dans les pays en développement. La plupart des abcès hépatiques sont causés par des bactéries et des parasites amibiens (protozoaires). Cependant, d’autres protozoaires, champignons et helminthes (vers parasites) peuvent également être responsables d’abcès hépatiques.

Un abcès hépatique peut se présenter sous la forme d’un abcès unique (solitaire) ou de lésions multiples variant en taille de quelques millimètres à plusieurs centimètres dans un abcès plus grand. Le terme abcès hépatique ou hépatique est également utilisé pour désigner un abcès biliaire (vésicule biliaire) qui est généralement multiple. Un abcès du foie est un type d’ abcès intra-abdominal et peut être associé à d’autres abcès de l’abdomen .

 

Types et causes des abcès hépatiquesa

Il existe plusieurs types d’abcès hépatiques basés sur l’organisme responsable:

  1. Abcès pyogène – bactérie, une ou plusieurs espèces
  2. Abcès amibien – les amibes qui sont des parasites unicellulaires (protozoaires), le plus courant est Entameba histolytica
  3. Abcès fongique – dû à des champignons, en particulier des levures comme l’espèce Candida
  4. Abcès parasitaire – rare, associé aux helminthes

Un abcès pyogène représente la majorité des abcès hépatiques et est plus fréquemment associé aux bactéries suivantes:

  • E. coli
  • K.pneumoniae
  • S. aureus
  • Streptocoques

Physiopathologie de l’abcès hépatique

Comment se forme un abcès hépatique?

Étant donné qu’un abcès pyogène est la forme la plus courante, il convient de considérer sa pathogenèse. Cependant, le développement d’autres types d’abcès peut avoir une pathogenèse similaire. Les bactéries peuvent atteindre le foie par plusieurs voies:

  • Flux sanguin (propagation hématogène) – veine porte ou artère.
  • Infiltration directe d’un organe / site voisin – infections intra-abdominales telles que l’appendicite, la diverticulite ou la colite infectieuse.
  • Infection ascendante dans le canal biliaire (cholangite ascendante).
  • Blessure pénétrante à travers la paroi abdominale.

Les bactéries qui atteignent le foie via la circulation sanguine ou les voies biliaires provoquent généralement de petits abcès multiples. L’infiltration directe et les blessures pénétrantes ont tendance à provoquer un gros abcès solitaire. Une fois que les bactéries atteignent le tissu hépatique, le corps tente d’isoler les micro-organismes en les isolant et en favorisant l’activité immunitaire au sein de cette infection localisée. Le pus contenant des cellules immunitaires, des bactéries, des débris cellulaires, du liquide tissulaire et du sang s’accumule ensuite à l’endroit où il est appelé abcès.

Signes et symptômes d’un abcès hépatique

Dans le passé, l’invasion directe souvent associée à des complications de l’appendicite et d’autres infections intra-abdominales étaient les principales causes d’abcès hépatiques. Cependant, un meilleur traitement et une meilleure prise en charge de nos jours ont réduit l’incidence et les infections ascendantes associées à la cholangite ( infection des voies biliaires ) sont devenues la cause la plus fréquente, en particulier chez les personnes âgées. Les signes et symptômes de ces conditions peuvent apparaître au début et doivent donc être pris en compte dans la présentation clinique précoce d’un abcès hépatique.

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Les signes et symptômes d’un abcès du foie comprennent:

  • Douleur abdominale du quadrant supérieur droit , mais peut également s’étendre au côté gauche ou présenter une douleur référée à l’ épaule droite .
  • Fièvre et frissons .
  • Tendresse dans la région du foie avec une hypertrophie du foie (hépatomégalie) palpable.
  • Anorexie – perte d’appétit.
  • La nausée
  • Malaise
  • Toux et / ou hoquet dus à une irritation du diaphragme
  • Jaunisse parfois

Certains patients peuvent ne présenter aucune douleur abdominale.

Bien que rare, un abcès hépatique sous-diaphragmatique peut se propager dans la cavité thoracique pour provoquer un empyème (pus autour des poumons) ou un abcès pulmonaire . Les caractéristiques cliniques de ces conditions peuvent donc également être présentes et doivent être étudiées. La septicémie ou la péritonite sont d’autres complications graves qui doivent être prises en compte.

Diagnostic d’un abcès hépatique

Le diagnostic d’un abcès hépatique dépend des antécédents médicaux (antécédents d’infections intra-abdominales ou signes / symptômes l’indiquant) et de la présentation clinique actuelle. Certains patients peuvent seulement signaler une fièvre d’origine inconnue car le diagnostic pourrait être omis lors de l’évaluation clinique préalable.

Les études de laboratoire peuvent inclure un CBC (formule sanguine complète), un test de la fonction hépatique (LFT), une hémoculture et une culture du liquide d’abcès. Un scanner et une échographie sont généralement suffisants pour confirmer le diagnostic.

Traitement d’un abcès hépatique

Les antibiotiques sont généralement suffisants pour traiter de petits abcès multiples. Un drainage chirurgical peut être nécessaire pour les abcès plus gros, en particulier l’abcès massif solitaire. Un drainage percutané (à travers la peau) peut parfois être envisagé s’il est approprié. Certains antibiotiques comme le métronidazole peuvent également être utilisés pour un abcès amibien et des médicaments antifongiques peuvent être instaurés après le drainage d’un abcès fongique. Sans traitement rapide, il y a un risque de propagation de l’infection et la rupture d’un abcès a de mauvaises perspectives et est souvent mortelle.

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