Pulpite : types, causes, symptômes, traitement, facteurs de risque, prévention, diagnostic

Toute inflammation ou infection de la pulpe dentaire est appelée pulpite. La dent est composée de 3 parties : la pulpe, la dentine et l’émail. La pulpe est le cœur de la dent et est présente dans la cavité la plus centrale de chaque dent. Il comporte trois composants principaux : une chambre pulpaire, des cornes pulpaires et des canaux radiculaires. Les cornes pulpaires s’étendent vers la couronne dentaire et les canaux radiculaires s’étendent vers les racines de la dent. D’autre part, la chambre pulpaire comprend du tissu conjonctif vivant, des éléments neurovasculaires et des cellules pulpaires qui nourrissent et régularisent le comportement des dents face à toute blessure ou infection. La pulpe est vascularisée par les artères alvéolaires supérieures et inférieures. La pulpe dentaire a la pression la plus élevée par rapport aux autres tissus.

Il y a 52 pulpes chez l’homme – 32 dans les dents permanentes et 20 dans les dents primaires. Le volume total de pulpe chez les adultes est d’environ 0,38 cc. La forme de la chambre pulpaire dépend de la morphologie de la dent.

La pulpite peut être de 2 types :

Pulpite réversible: La pulpite réversible est une infection de la pulpe où seule la pulpe est enflammée car il existe un irritant actif à l’origine de l’infection. Ces irritants sont pour la plupart des bactéries provenant de lésions carieuses qui n’ont pas encore atteint la pulpe. Les autres irritants courants sont les agents chimiques chauds ou nocifs.

Pulpite irréversible: C’est une condition où il y a un dommage irréversible à la pulpe puisque la bactérie a déjà la zone pulpaire. Bien que les tissus pulpaires soient toujours vivants et actifs; l’introduction de la bactérie dans cette zone ne permet pas à la pulpe de guérir et conduit finalement à la mort ou à la nécrose des tissus.

Les signes et symptômes associés à la pulpite comprennent :

• Une inflammation de la pulpe crée une pression dans la cavité pulpaire qui exerce une pression sur les tissus nerveux internes et voisins dans la chambre pulpaire. Étant donné que la pulpe est entourée d’une couche dure de dentine et d’émail, l’incapacité à dissiper la pression pulpaire vers le tissu conjonctif mou de la dent déclenche une douleur intense.
• Souvent, la douleur est si intense qu’il est difficile de localiser la dent infectée.
• La douleur peut irradier vers les mâchoires, la tête ou l’oreille appelée douleur projetée.
• Une sensibilité sévère aux aliments ou aux boissons chaudes et froides peut être un symptôme de pulpite.
• La douleur s’aggrave en mangeant des sucreries
• Tendresse de la dent infectée
• Difficulté à dormir à cause de la douleur
• L’haleine de volaille et l’halitose peuvent également être des symptômes de la pulpite.
• Fièvre et ganglions lymphatiques enflés
• Mauvais goût de bouche.

La cause la plus fréquente de pulpite est la carie dentaire. L’infection bactérienne s’étend de l’émail, pénétrant la couche de dentine de la dent et affectant la pulpe. Les autres causes sont :

• Infection étendue des tissus parodontaux pénétrant à travers les racines.
• La pulpite peut survenir en raison d’un traumatisme externe comme une fracture dentaire.
• Une pulpite peut survenir après un abus physique de la dent.
• Habitudes de brossage inappropriées causant une pression importante sur les dents.
• Blessure thermique à la dent causée par l’utilisation de coiffes dentaires surchauffées utilisées pendant le traitement dentaire.
• Le remplissage des cavités par les lampes à polymériser dentaires peut irriter la pulpe.
• État de bruxisme ou de grincement des dents.

• Risque accru de caries dans les zones à faible teneur en fluor
• Mauvaise hygiène buccale
• Patients diabétiques
• Absence de contrôle dentaire régulier
• Profession impliquant un traumatisme mécanique accru aux dents comme coiffeur, tailleur
• Les habitudes alimentaires comme le régime riche en sucre, les boissons gazeuses, etc.
• Stress
• Troubles cardiovasculaires préexistants.

• La pulpite peut être mieux diagnostiquée en fonction des signes et des symptômes que présente le patient.
• Une douleur lancinante intense et un gonflement de la mâchoire sont les caractéristiques les plus courantes de la pulpite.
• Test de tapotement des dents sur la dent affectée pour vérifier la gravité et l’étendue de l’inflammation dans les chambres pulpaires.
• La radiographie aide à comprendre la profondeur de la carie dentaire ou de la cavité si elle implique la pulpe.

Un test de sensibilité peut être effectué pour vérifier toute douleur ou inconfort avec des stimuli chauds, froids ou sucrés. Pour le test thermique, le chlorure d’éthyle pulvérisé sur une boule de coton est utilisé pour les stimuli froids et la gutta percha est utilisée pour les stimuli thermiques.

Test de pulpe électrique : un stimulus électrique est généré dans la cavité pulpaire, ce qui entraîne l’activation des membranes neurales provoquant la douleur. Le seuil de douleur est ensuite calculé pour vérifier l’étendue de l’atteinte pulpaire.

Des examens dentaires réguliers peuvent éviter l’apparition de caries dentaires.

Deux types de pulpite sont diagnostiqués et traités en conséquence : la pulpite réversible et la pulpite irréversible.

Traitement de la pulpite réversible : La pulpite réversible est une affection enflammée dans laquelle l’infection n’a pas atteint la pulpe et la pulpe est vitale. La pulpe est enflammée et présente une sensibilité et une douleur en réponse à des stimuli qui peuvent être chauds, froids ou sucrés. L’inflammation disparaît une fois les irritants éliminés. La pulpe est intacte. Ceci est mieux traité par le remplissage de la cavité pour la carie dentaire, en évitant l’exposition aux stimuli connus, en pratiquant l’entretien de l’hygiène bucco-dentaire et en suivant un régime alimentaire approprié. Le traitement dentaire peut être formé sous anesthésie locale si la douleur est insupportable.

Pulpite irréversible: C’est une condition où l’inflammation a endommagé la pulpe de manière irréversible. La pulpite irréversible survient généralement lorsque la bactérie infectieuse pénètre dans la pulpe, provoquant une nécrose pulpaire, empêchant les activités de guérison provoquant la mort de la pulpe. Cela génère une douleur intense irradiant vers les mâchoires, les tempes et les oreilles appelée douleur projetée. La pulpite irréversible est traitée par un traitement radiculaire où toute la pulpe infectée et nécrosée est retirée des canaux et de la cavité pulpaire, nettoyée plusieurs fois pour éliminer tous les tissus morts et les terminaisons nerveuses, suivie de la mise en place de la gutta percha. La dent est ensuite coiffée par un traitement prothétique. Il est souvent recommandé d’extraire la dent pour éviter la propagation de l’infection bactérienne aux tissus environnants, à la dent et à l’os sous-jacent.

Les moyens de prévention de la pulpite comprennent:

• Contrôle dentaire régulier
• Maintien de l’hygiène bucco-dentaire
• Régime pauvre en sucre
• Éviter les traumatismes physiques
• Technique de brossage appropriée en évitant une pression de brossage supplémentaire et un brossage excessif des dents
• Maintenir un style de vie sain et sans stress.