Thrombose veineuse rénale (caillot sanguin dans la veine rénale)

Qu’est-ce que la thrombose veineuse rénale?

La thrombose veineuse rénale est un caillot sanguin qui se forme à l’intérieur du vaisseau sanguin et qui vide le sang du rein. Contrairement au blocage de l’artère qui amène le sang riche en oxygène au rein, une thrombose veineuse rénale est peu susceptible de causer des dommages permanents au rein ou la mort d’une partie quelconque du tissu. Cependant, il altère la fonction rénale qui a de nombreuses conséquences. Le plus grand danger est lorsque le caillot se détache de la veine rénale et atteint le poumon où il provoque une obstruction des vaisseaux sanguins (embolie pulmonaire). La thrombose veineuse rénale ne présente généralement aucun symptôme spécifique et peut être détectée accidentellement ou doit être étudiée comme une possibilité avec certaines conditions connues pour la provoquer.

Incidence de la thrombose veineuse rénale

Une thrombose veineuse rénale est plus susceptible de se produire dans le contexte d’un syndrome néphrotique chez l’adulte et d’une déshydratation chez le nourrisson. On estime qu’il affecte entre 5% et 60% des patients atteints du syndrome néphrotique. Les hommes sont deux fois plus susceptibles de souffrir de thrombose veineuse rénale que les femmes. Étant donné que les conditions menant au syndrome néphrotique sont plus fréquentes plus tard dans la vie, une thrombose veineuse rénale est plus susceptible de survenir dans le groupe d’âge de 40 à 60 ans.

Physiopathologie de la thrombose veineuse rénale

Le flux sanguin vers et à partir du rein se fait respectivement par l’artère rénale et la veine rénale. L’artère transporte le sang riche en oxygène vers le rein. Ce sang nourrit non seulement les tissus rénaux, mais est également filtré afin que les déchets puissent être éliminés de la circulation sanguine. Le sang s’écoule finalement dans la veine rénale et est envoyé vers le côté droit du cœur.

 

Photo du rein de Wikimedia Commons.

La coagulation du sang

Le sang a la capacité de coaguler. Ce mécanisme garantit que toute rupture dans un vaisseau sanguin peut être rapidement scellée pour éviter une perte de sang importante et grave qui peut être fatale. Un caillot sanguin peut se former dans n’importe quelle veine ou artère. Lorsqu’il se forme sur un site du vaisseau sanguin, il est alors connu sous le nom de thrombus et le processus est appelé thrombose. S’il se détache d’un site et se déplace dans la circulation sanguine, le caillot est appelé embole. Il peut alors se loger dans un autre vaisseau sanguin et ce processus est connu sous le nom d’embolie. La coagulation sanguine est due à trois facteurs connus sous le nom de triade de Virchow:

  • Dommages à la paroi interne du vaisseau sanguin (endothélium)
  • Perturbations de la circulation sanguine
  • Inclinaison pour la coagulation sanguine (hypercoagulabilité)

Tous ces facteurs peuvent contribuer à la formation d’un caillot sanguin (thrombose) dans la veine rénale. Un traumatisme peut endommager le vaisseau sanguin ainsi que diverses maladies. Des perturbations du flux sanguin peuvent survenir avec une tumeur dans la veine. Différentes conditions comme la déshydratation et le syndrome néphrotique peuvent altérer la coagulabilité du sang, ce qui signifie que les chances de formation d’un caillot sont plus grandes.

Effets d’un caillot veineux rénal

Un caillot sanguin dans la veine rénale entrave la sortie de sang du rein. Il s’agit de sang pauvre en oxygène qui doit s’écouler dans la veine cave inférieure. De là, il est transporté vers le côté droit du cœur, envoyé aux poumons pour être réoxygéné et remis en circulation. Le sang peut remonter dans le rein car son drainage est partiellement ou complètement obstrué. Cela provoque une stase du sang et augmente la possibilité de formation de caillots supplémentaires. Elle peut finalement avoir un impact sur la fonction rénale et entraîner une insuffisance rénale.

 

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Causes de thrombose veineuse rénale

Maladie du rein

La plupart des cas de thrombose veineuse rénale surviennent chez les adultes et la principale cause est une maladie rénale. Le syndrome néphrotique associé à ces maladies qui peuvent provoquer la formation de caillots comprend:

  • glomérulonéphrite membranoproliférative
  • maladie à changement minimal
  • glomérulonéphrite rapidement progressive
  • sclérose focale
  • Néphrite lupique

Traumatisme

Les blessures à l’abdomen ou au dos peuvent également contribuer à la thrombose veineuse rénale. Cela comprend un impact de force contondante (comme un coup de poing ou un coup) et des blessures aiguës pénétrantes.

Médicament

L’utilisation de contraceptifs oraux et de stéroïdes peut également provoquer la formation d’un caillot sanguin dans la veine rénale.

Compression

Un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) peut comprimer la veine et affecter le flux sanguin, contribuant ainsi à la thrombose veineuse rénale. Les ganglions lymphatiques élargis et le tissu cicatriciel autour de la veine rénale peuvent également provoquer une compression.

Coagulabilité

Les troubles de la coagulation tels que le déficit en antithrombine III peuvent avoir un impact sur la coagulation du sang, prédisposant ainsi à la formation de caillots. La coagulabilité est également affectée par la grossesse et d’autres états élevés d’oestrogène habituellement causés par les contraceptifs oraux.

Maladie veineuse

Dans le cancer du rein, les cellules cancéreuses peuvent se propager dans la veine, déclenchant ainsi la formation d’un caillot sanguin dans la veine rénale. Ceci est connu comme un thrombus tumoral.

Autres causes

  • Déshydratation (cause majeure chez les nourrissons)
  • Transplantation rénale
  • Syndrome de Behcet

Symptômes de thrombose veineuse rénale

Les symptômes d’une thrombose veineuse rénale ne sont généralement pas évidents. Cependant, les symptômes de l’état causal ou des complications sont plus susceptibles d’être évidents.

Aigu

La douleur au flanc et l’hématurie (sang dans les urines) sont les principaux symptômes qui apparaissent lors d’un blocage soudain et sévère de la veine rénale.

Cancer

Sang dans les urines (hématurie) et perte de poids involontaire au fil du temps.

Le syndrome néphrotique

  • Gonflement des membres inférieurs et autour des yeux
  • Urine mousseuse
  • Protéinurie (protéines dans l’urine)

Embolie pulmonaire

Si le caillot sanguin se déloge, se déplace dans la circulation sanguine (embolie) pour se loger dans les vaisseaux pulmonaires, il peut mettre la vie en danger dans un court laps de temps. Ceci est connu comme une embolie pulmonaire. Les symptômes comprennent:

  • Difficulté à respirer
  • Tousser
  • Douleur thoracique

Diagnostic de thrombose veineuse rénale

La thrombose veineuse rénale est diagnostiquée par des études d’imagerie. Cela permet au médecin de visualiser le caillot ou la perturbation du flux sanguin. Les symptômes seuls sont insuffisants pour diagnostiquer la maladie, mais peuvent soulever la suspicion de thrombose veineuse rénale. Les tests sanguins sont utiles pour surveiller les conditions causales telles que le syndrome néphrotique ou les troubles de la coagulation. Les études d’imagerie telles que le pyélogramme intraveineux (IVP) et la radiographie standard peuvent noter des changements structurels à la suite d’une thrombose veineuse rénale. Cependant, d’autres études d’imagerie sont nécessaires pour un diagnostic concluant.

Cavographie de la veine inférieure

Un colorant de contraste spécial est administré dans les veines et le sang peut être visualisé sur une radiographie indiquant ainsi tout rétrécissement.

Artériographie rénale

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Un colorant de contraste visible à la radiographie est injecté dans l’artère rénale, ce qui est utile dans certaines causes de thrombose veineuse rénale où l’artère rénale est également impliquée.

Échographie rénale

Des ondes sonores à haute fréquence (ondes ultrasonores) sont utilisées pour visualiser le rein et les veines et évaluer le flux sanguin. Cependant, cela n’est généralement pas suffisant pour un diagnostic définitif.

CT scan et IRM

Un scanner prend des rayons X sous différents angles pour créer des images en coupe du corps. Les rayons X traversent la plupart des tissus à l’exception des os et par conséquent, un colorant de contraste peut être nécessaire pour mettre en évidence la veine rénale. Une IRM utilise des ondes radio et des champs magnétiques pour former des images d’organes et de différentes parties du corps. Les deux examens peuvent être utiles pour diagnostiquer la thrombose veineuse rénale.

Complications de la thrombose veineuse rénale

En fonction de la taille du caillot et du degré d’obstruction, ainsi que d’une maladie rénale préexistante, une thrombose veineuse rénale peut entraîner une insuffisance rénale. Si le caillot se déloge de la veine rénale, il passera dans la veine cave inférieure, à travers le côté droit du cœur et obstruera les vaisseaux sanguins pulmonaires (poumons). Cela peut affecter le flux sanguin vers les poumons où le dioxyde de carbone serait évacué et l’oxygène reçu. Ceci est connu comme une embolie pulmonaire et est potentiellement mortel.

Traitement de la thrombose veineuse rénale

Le traitement doit être ciblé sur la cause sous-jacente et le caillot peut éventuellement se dissoudre tout seul. Cependant, diverses mesures peuvent être nécessaires pour empêcher le caillot de se rompre ou la formation de nouveaux caillots.

  • Le syndrome néphrotique doit être traité en conséquence en fonction de la cause. Cela peut inclure des médicaments tels que les corticostéroïdes et les immunosuppresseurs. D’autres médicaments, comme les inhibiteurs de l’ECA, pour traiter les symptômes du syndrome néphrotique réduisent également l’augmentation de la coagulabilité du sang.
  • Le cancer doit souvent être traité chirurgicalement où la partie affectée du rein et de la veine doit être retirée. Le non-respect de cette consigne pourrait entraîner la propagation du cancer à d’autres parties du corps (métastases).
  • Des agents anti-coagulation sont utilisés pour empêcher la formation de nouveaux caillots. La warfarine est l’un de ces médicaments et vise à empêcher un caillot sanguin de se loger dans les poumons – embolie pulmonaire – qui peut être mortelle.
  • La dialyse est une mesure temporaire pour aider à filtrer les déchets du sang en cas d’insuffisance rénale aiguë. Il peut être arrêté une fois que la fonction rénale normale revient.

La chirurgie n’est généralement pas pratiquée sauf si la thrombose veineuse rénale est due à un cancer ou que les deux veines rénales contiennent des caillots. Parfois, un filtre est placé dans la veine cave inférieure pour piéger les caillots sanguins qui se détachent de la veine rénale, l’empêchant ainsi de se loger dans les poumons. Cependant, les anticoagulants sont généralement suffisants à cet effet.

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