Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) Causes, symptômes, traitement, régime

Qu’est-ce que le SOPK?

SOPK signifie syndrome des ovaires polykystiques ou syndrome des ovaires polykystiques. Elle affecte les ovaires et implique les hormones féminines qui régulent le cycle menstruel, affectent la fertilité et contribuent aux caractéristiques sexuelles des femmes. Bien que les kystes ovariens soient généralement présents, d’où le terme syndrome des ovaires polykystiques, de nombreuses femmes atteintes de SOPK peuvent ne pas avoir de kystes ovariens.

 

Les trois principales caractéristiques du SOPK, dont au moins deux caractéristiques sont présentes, comprennent:

  • excès d’androgènes – hormones sexuelles mâles qui sont généralement présentes à de faibles concentrations chez les femmes
  • cycle menstruel irrégulier – aménorrhée ( pas de règles ) ou oligoménorrhée (règles peu fréquentes, souvent abondantes)
  • kystes dans les ovaires – multiples

Le SOPK est souvent associé à l’infertilité, mais cela peut ne pas être une complication dans tous les cas de SOPK. L’anovulation (pas d’ovulation), cependant, est présente dans la plupart des cas. De plus, une résistance à l’insuline et une tolérance au glucose altérée sont souvent observées dans le SOPK.

Quelles sont les causes du SOPK?

La cause exacte du SOPK est inconnue, mais les facteurs de risque comprennent généralement des antécédents familiaux de SOPK et d’autres troubles menstruels, le diabète et un dysfonctionnement hypophysaire. L’obésité est un autre facteur clé. Bien que ces facteurs de risque soient communs à de nombreux cas, le déclencheur de la perturbation biochimique et des caractéristiques cliniques du SOPK n’est pas connu.

Le mécanisme largement accepté derrière le SOPK est que l’ hypophyse antérieure sécrète des quantités supérieures à la normale de LH (hormone lutéinisante). Cela agit sur les ovaires pour stimuler les follicules à produire un excès d’androgènes. La concentration sanguine élevée des androgènes – testostérone, androstènedione et sulfate de déhydroépiandrostérone (DHEA-S) – affecte l’ovulation.

De faibles niveaux de FSH (hormone folliculo-stimulante) affectent la façon dont les ovaires traitent les androgènes et cela perturbe les niveaux des hormones féminines comme les œstrogènes. Cela signifie que l’ovaire ne libère pas d’ovule (ovule) comme on pourrait s’y attendre pendant la période d’ovulation avant la menstruation. Cela entraîne à son tour des kystes persistants.

Taille du kyste ovarien

Les kystes dans les follicules ovariens ne sont pas présents dans tous les cas de SOPK. Il peut être facilement détecté par une échographie transvaginale et est souvent utilisé comme moyen de surveillance de la condition.

Dans le SOPK, il existe plusieurs kystes qui peuvent varier entre 0,5 et 1,5 cm (environ 0,2 à 0,6 pouces) de diamètre. Il n’est pas rare que des kystes plus gros soient présents ou qu’un kyste massif solitaire avec de nombreux kystes plus petits.

Outre la présence et la taille des kystes, les ovaires sont généralement agrandis jusqu’à deux fois la taille normale. Le cortex ovarien superficiel est épaissi et peut même subir une fibrose, tandis que le corps jaune peut être absent.

Symptômes du SOPK

Le SOPK, ou syndrome des ovaires / ovaires polykystiques, est une perturbation hormonale qui conduit à une foule de caractéristiques cliniques chez la femme. Les trois principales caractéristiques du SOPK sont:

  • Irrégularité menstruelle
  • Excès d’androgènes
  • Kystes de l’ovaire

Alors que de nombreux signes et symptômes peuvent être manqués ou ignorés par une femme qui n’a pas encore reçu de diagnostic de SOPK, les trois symptômes clés qui amènent souvent une personne à consulter un médecin sont:

  • Douleur – douleurs menstruelles, douleurs ovariennes
  • Périodes – absentes, irrégulières, lourdes ou très légères (rares)
  • Grossesse – difficulté à tomber enceinte, infertilité

Il convient de noter que toutes les femmes atteintes de SOPK ne connaîtront pas des problèmes de douleurs menstruelles ou des problèmes liés à la grossesse. De même, les kystes ovariens ne sont pas toujours présents. Des perturbations du cycle menstruel, cependant, sont présentes dans presque tous les cas de SOPK.

Le SOPK survient lorsqu’il y a des niveaux élevés d’androgènes dans le corps, souvent en raison d’un excès de LH (hormone lutéinisante). Une diminution associée de la FSH (hormone folliculo-simulatrice) affecte la façon dont le corps traite ces androgènes. Les niveaux d’œstrogènes sont ensuite réduits tandis que les niveaux d’androgènes sont élevés. Cela affecte le cycle menstruel et l’ ovulation .

Ces différences dans les niveaux d’hormones se présenteront avec une foule de caractéristiques affectant plusieurs systèmes du corps. Une tolérance au glucose ou un diabète sucré altéré est souvent le résultat d’une résistance à l’insuline et ces signes et symptômes peuvent également être présents.

Périodes

Chez les filles plus jeunes, la ménarche (l’apparition des règles) peut être retardée. Ceci est connu sous le nom d’aménorrhée primaire .

Les filles ou les femmes qui ont leurs règles peuvent constater que leurs règles cessent pendant 3 mois ou plus. Ceci est connu sous le nom d’aménorrhée secondaire. Les règles peuvent reprendre mais le cycle est généralement irrégulier et les règles sont peu fréquentes (oligoménorrhée). Il peut s’agir d’un saignement très léger (peu abondant) ou extrêmement abondant (ménorragie). Des caillots sanguins excessifs peuvent également être présents.

La douleur

Des douleurs menstruelles (dysménorrhée) sont souvent signalées dans le SOPK. La douleur ovarienne, terme attribué à la douleur abdominale latérale inférieure (douleur sur les côtés) même sans menstruation, peut être persistante et s’aggraver pendant l’ovulation (douleur ovulatoire) ou pendant la menstruation (règles / douleurs menstruelles).

Une idée fausse courante est qu’une douleur intense pendant l’ovulation et / ou les règles est un phénomène normal. Cela conduit souvent les jeunes filles et les femmes à tarder à se faire soigner. Bien qu’il puisse y avoir un inconfort, une douleur légère ou de légères crampes pendant la menstruation, une douleur intense n’est pas la norme et peut être un signe de SOPK.

La douleur peut être intense dans la mesure où elle déclenche des nausées, des vomissements et même des évanouissements (réflexe vasovagal).

Grossesse

L’infertilité n’est pas présente dans tous les cas de SOPK. Cependant, une anovulation persistante est fréquemment observée dans le SOPK malgré la menstruation. C’est ce qu’on appelle un cycle anovulatoire. L’ovulation se produit par intermittence, permettant ainsi une grossesse, bien qu’elle prenne souvent plus de temps à concevoir. Dans une minorité de cas, les femmes atteintes de SOPK sont stériles.

La difficulté à concevoir est une raison courante pour de nombreuses femmes de rechercher un traitement médical uniquement pour recevoir un diagnostic de SOPK. Les autres signes ou symptômes du SOPK peuvent être absents, mineurs ou ignorés bien qu’ils soient manifestement évidents pour le patient.

Autres signes et symptômes du SOPK

Peau

  • Acné
  • La peau grasse
  • Pigmentation – hyperpigmentation de la nuque et des plis cutanés (acanthosis nigricans)
  • Pellicules

Cheveux

  • Hirsutisme – croissance excessive de poils sur le visage, l’abdomen, la poitrine, le dos chez les femmes
  • Chute de cheveux chez les hommes – alopécie androgénique

Obésité

  • Obésité abdominale – circonférence abdominale supérieure à 35 pouces (88 centimètres)
  • Gain de poids

Des analyses de sang

  • Hormone lutéinisante (LH) – taux élevés d’hormone lutéinisante dans le sang
  • Prolactine – taux élevés de prolactine dans le sang (hyperprolactinémie)
  • Androgènes – niveaux élevés de testostérone libre ou d’indice androgène libre
  • Glucose – taux de glucose sanguin élevés (hyperglycémie)
  • Insuline – niveaux élevés d’insuline (hyperinsulinémie due à la résistance à l’insuline)
  • Cholestérol – taux élevés de cholestérol sanguin (hypercholestérolémie)

Découvertes cliniques

  • Ovaires (échographie transvaginale)
    • Kystes ovariens multiples (12 ou plus)
    • Taille du kyste ovarien (2 à 9 millimètres) mais souvent les kystes varient entre 5 mm et 15 mm
    • Ovaires élargis (> 10 centimètres cubes) des deux côtés
  • Hypertension (pression artérielle élevée)

Comment le SOPK est-il diagnostiqué?

Les principales caractéristiques cliniques qui peuvent être la première indication du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) comprennent:

  • Oligoménorrhée – règles irrégulières peu fréquentes, souvent abondantes lorsqu’elles surviennent, même si elles peuvent être rares (très légères).
  • Aménorrhée – l’absence complète ou la cessation des règles pendant 3 mois ou plus.

De nombreuses femmes consultent également un médecin pour les autres signes et symptômes du SOPK, notamment:

  • Dysménorrhée – règles douloureuses
  • Infertilité – difficulté ou incapacité de tomber enceinte
  • Hirsutisme – croissance anormale des poils sur le visage, la poitrine ou le dos

Critères de diagnostic du SOPK

Au moins 2 des 3 critères (troubles menstruels, caractéristiques ovariennes et / ou excès d’androgènes) ci-dessous doivent être présents afin de diagnostiquer le syndrome des ovaires polykystiques. En outre, d’autres conditions doivent être exclues, notamment la grossesse, l’hypothyroïdie, le syndrome de Cushing, les tumeurs (ovaire, utérus) et l’utilisation de certains médicaments connus pour provoquer ces caractéristiques cliniques. Il est important de noter que la présence de kystes ou d’infertilité n’est pas présente dans tous les cas de SOPK.

Troubles menstruels

  • Oligoménorrhée ou aménorrhée pouvant indiquer une oligo-ovulation (peu fréquente) ou une anovulation (pas d’ovulation).

Caractéristiques ovariennes (échographie)

  • 12 follicules ou plus (kystes) dans au moins un ovaire de 2 millimètres ou plus de diamètre OU
  • Agrandissement de l’ovaire entraînant un volume ovarien total> 10 cm3.

Excès d’androgènes

  • L’hyperandrogénie fait référence à des signes d’androgènes excessifs (hormones mâles) chez les femmes, qui peuvent inclure l’hirsutisme, l’acné et l’alopécie androgénique (calvitie masculine). Le développement de caractéristiques sexuelles masculines secondaires réelles est connu sous le nom de virilisme et est rare chez les femmes atteintes de SOPK. OU ALORS
  • L’hyperandrogène se rapporte à des tests sanguins qui indiquent un excès d’androgènes (hormones mâles) chez les femmes. Ceci comprend :
    • Testostérone libre – élevée
    • Sulfate de déhydroépiandrostérone (DHEA-S) – normal ou légèrement au-dessus de la normale
    • Globuline liant les hormones sexuelles (SHBG) – faible
  • D’autres investigations biochimiques sont discutées sous les tests sanguins SOPK.

Traitement du SOPK

Le traitement du syndrome ovarien / ovaire poylkystique (SOPK) dépend des caractéristiques cliniques présentes et de la volonté de grossesse. Le régime alimentaire et l’exercice sont des éléments essentiels du traitement et de la gestion du SOPK, en particulier chez les patients obèses et ceux atteints de diabète sucré.
Le but du traitement est de:

  • Rétablissez l’ovulation.
  • Régule le cycle menstruel.
  • Diminuez le poids corporel.
  • Prévenir et gérer les complications associées au SOPK.

Le traitement aide également à réduire la gravité et l’étendue des autres symptômes du SOPK et des caractéristiques cliniques telles que l’hirsutisme.

Médicaments contre le SOPK

La metformine est un médicament antidiabétique utilisé pour la résistance à l’insuline et la réduction de la glycémie. Il améliore la tolérance au glucose et aide à réduire les taux élevés d’insuline dans le sang (hyperinsulinémie). La metformine aide également à améliorer le taux d’ovulation dans de nombreux cas de SOPK, en particulier lorsqu’elle est utilisée avec du citrate de clomifène.

Les patients sous metformine peuvent également constater une perte de poids modérée, ce qui est utile chez les femmes en surpoids ou obèses, mais elle ne doit pas être utilisée uniquement pour la gestion du poids. Les thiazolidinediones sont un autre type de médicament contre le diabète qui peut être utilisé mais qui ne convient pas si une grossesse est souhaitée.

Les contraceptifs oraux (association œstrogène + progestérone) peuvent aider à réguler le cycle menstruel par la sécrétion de LH (hormone lutéinisante) et de FSH (hormone folliculo-stimulante). Cela diminue la production d’androgènes par les ovaires. Il est utilisé chez les femmes atteintes de SOPK qui ne souhaitent pas tomber enceinte. Les contraceptifs oraux peuvent être utilisés pendant des périodes avant d’être interrompus pour tenter de stabiliser le cycle.

Le citrate de clomifène stimule l’ovulation en diminuant le mécanisme de rétroaction négative des œstrogènes sur la FSH (hormone folliculo-stimulante). Il est largement utilisé pour le traitement de l’infertilité suite à une anovulation. L’utilisation concomitante de metformine peut augmenter considérablement les cycles ovulatoires, augmentant ainsi les chances de grossesse.

D’autres médicaments pour le traitement de l’hypertension et de l’hyperlipidémie peuvent être envisagés si ces conditions sont présentes chez une femme atteinte du SOPK.

Chirurgie du SOPK

Il existe deux procédures chirurgicales utilisées dans le traitement du syndrome des ovaires polykystiques. La chirurgie est envisagée lorsque le traitement médical (médicament) n’atteint pas les résultats escomptés. Des kystes anormalement gros peuvent déclencher une intervention chirurgicale plus tôt.

La méthode préférée est la chirurgie laparoscopique, également connue sous le nom de forage ovarien laparoscopique. Diverses méthodes, y compris l’électrocautérisation, le forage au laser ou la biopsie multiple, sont utilisées pour créer des zones focales de dommages sur la capsule ovarienne épaissie.

L’autre méthode chirurgicale qui n’est pas aussi largement utilisée de nos jours est la résection en coin ovarien. Ici, une partie du tissu ovarien est prélevée et l’ovaire suturé. Les risques de complications comme l’hémorragie et les adhérences sont plus grands qu’avec le forage laparoscopique. Une complication moins courante est l’atrophie ovarienne.

Les changements alimentaires et l’exercice ne doivent pas être interrompus après la chirurgie.

Plan de régime SOPK

Les changements alimentaires dans le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) visent à:

  • Réduire le poids corporel et diminuer l’obésité
  • Améliore la tolérance au glucose et réduit la glycémie
  • Prévenir le développement et limiter la progression de l’hyperlipidémie (cholestérol LDL et / ou triglycéride élevé, taux de cholestérol HDL bas)

La gestion diététique doit être adoptée en conjonction avec des médicaments et de l’exercice pour un bénéfice maximal.

Adhérer à un régime alimentaire qui atteint ces objectifs peut:

  • Augmente le taux d’ovulation et donc la fertilité
  • Stabiliser les irrégularités menstruelles
  • Limiter les complications associées à une altération de la tolérance au glucose et à l’hyperlipidémie et retarder l’apparition du diabète sucré

Une amélioration des autres signes et symptômes du SOPK est également rapportée avec la gestion diététique. Il y a trois domaines clés qui devraient être inclus dans tout régime alimentaire SOPK:

  • Réduction et restriction caloriques
  • Aliments à faible indice glycémique uniquement / principalement
  • Faible teneur en graisses saturées, en graisses trans et en graisses insaturées modérées (mono- et poly-)

Idéalement, une patiente atteinte du syndrome des ovaires polykystiques devrait consulter un diététiste qui travaille en collaboration avec son gynécologue et son endocrinologue.

Réduction et restriction caloriques

La femelle adulte moyenne a besoin d’environ 2000 calories par jour pour maintenir un poids corporel normal. Cela peut varier en fonction de la hauteur et du niveau d’activité. Un régime hypocalorique peut varier entre 1 500 et 1 800 calories par jour pour un patient en surpoids ou obèse et rarement un régime de 1 200 calories par jour est adopté. Tout régime qui contient moins de 1 000 à 1 200 calories peut nuire à la santé d’une personne, entraîner des carences en nutriments et aggraver encore l’anovulation et l’aménorrhée.

La réduction des calories est souvent la meilleure approche. En apprenant à un patient atteint de SOPK à éliminer entre 500 et 1000 calories par jour, un patient peut progressivement s’adapter au régime alimentaire. Cela augmente les chances d’observance et permet au patient d’apprendre et de pratiquer une bonne gestion alimentaire.

Le but de toute réduction ou restriction calorique est de réduire le poids corporel et finalement d’améliorer la tolérance au glucose. L’exercice est un facteur clé de tout plan.

Régime à faible indice glycémique (IG)

L’indice glycémique ou IG est la mesure de la mesure dans laquelle certains aliments, principalement les glucides, augmentent la glycémie. Les aliments à IG élevé contribuent à la prise de poids et à un mauvais contrôle de la glycémie. Le régime alimentaire moderne est chargé d’aliments à IG élevé principalement dérivés de glucides raffinés et d’autres amidons.

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Manger des aliments à faible IG améliore essentiellement la tolérance au glucose en réduisant les «pics» de glycémie postprandiale (après avoir mangé) et en contrôlant la sécrétion d’insuline en réponse à une glycémie élevée. Il s’agit d’un élément essentiel dans la gestion diététique de la tolérance au glucose et du diabète sucré.

Une ligne directrice de base sur l’indice glycémique des aliments:

  • Pains
    • Les pains blancs, bruns et complets ont un indice glycémique élevé.
    • Le pain de seigle, les grains entiers et les pains marqués comme à faible IG sont préférables.
  • Pâtes
    • La plupart des pâtes sont des aliments à IG élevé, sauf indication contraire.
    • Les pâtes à base de blé dur sont préférables.
  • Riz
    • Le riz est un aliment à faible IG, en particulier des variantes comme le riz basmati . Cependant, la teneur en calories doit être soigneusement surveillée car 1 tasse de riz cuit peut dépasser 200 calories.
  • Des fruits
    • La plupart des fruits sont acceptables.
    • L’ananas, la mangue et les fruits secs comme les raisins secs doivent être consommés avec modération. La pastèque doit être évitée.
  • Des légumes
    • La plupart des légumes sont acceptables.
    • Les panais, les citrouilles, les pommes de terre et les carottes doivent être consommés avec modération ou évités.

Veuillez noter qu’il peut y avoir certaines variations avec la liste ci-dessus en fonction des méthodes de préparation, des espèces végétales, des ingrédients et de la combinaison avec d’autres aliments à faible IG. Consultez toujours un diététiste professionnel.

Régime faible en gras

Idéalement, un régime alimentaire pour le SOPK devrait inclure des quantités modérées de graisses mono- et polyinsaturées. Les graisses saturées et les graisses trans devraient être exclues de l’alimentation. Les glucides raffinés peuvent contribuer à des taux élevés de triglycérides et à un faible HDL-C (cholestérol HDL ou «bon cholestérol»).

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