Sténose aortique : symptômes et traitement

Qu’est-ce que la sténose aortique ?

La sténose valvulaire aortique (ou sténose aortique) décrit une valvule aortique dans votre cœur qui est rétrécie ou bloquée. Cela interfère avec la circulation sanguine normale hors de votre cœur. Parce que cette condition restreint la circulation sanguine, elle limite également la quantité d’oxygène que votre corps reçoit. Cela peut provoquer des douleurs thoraciques, un essoufflement et des évanouissements. La sténose aortique peut provoquer des lésions cardiaques, des problèmes de santé majeurs, voire la mort.

L’une des quatre valvules de votre cœur, votre valvule aortique est la dernière à travers laquelle le sang circule avant de sortir dans votre corps. Votre valvule aortique comporte trois volets (feuillets) qui s’ouvrent pour laisser passer le sang, puis se ferment hermétiquement pour empêcher le sang de refluer dans la dernière cavité cardiaque.

Un problème avec cette valve peut être préoccupant. Mais aujourd’hui, il existe plus d’options que jamais pour traiter la sténose aortique.

Quelle est la fréquence de la sténose aortique ?

La sténose aortique est fréquente chez les personnes de plus de 65 ans. Mais de nombreuses personnes ne savent pas qu’elles en sont atteintes jusqu’à ce qu’elles provoquent des symptômes ou apparaissent lors d’un test de dépistage ou de diagnostic.

Plusieurs maladies peuvent également provoquer son apparition lorsque les personnes atteignent l’âge mûr. Dans de rares cas, les enfants peuvent souffrir d’une maladie congénitale (présente à la naissance) provoquant une sténose valvulaire aortique.

Quels sont les symptômes ?

Les symptômes de la sténose aortique (évoluant de moins grave à plus grave) comprennent :

• Fatigue, qui peut perturber vos activités normales.
• Palpitations cardiaques (être désagréablement conscient de son propre rythme cardiaque).
• Gonflement des pieds, des chevilles ou du bas des jambes.
• Douleur thoracique (angine). Cela peut également donner l’impression d’une compression, d’une pression ou d’un inconfort et peut s’étendre à votre cou, votre mâchoire, votre bras ou votre abdomen.
• Essoufflement.
• Étourdissements, étourdissements ou évanouissements.

Votre fournisseur de soins primaires peut vous orienter vers un cardiologue (cardiologue) s’il soupçonne que vous souffrez de sténose aortique.

À quelle vitesse la maladie évolue-t-elle ?

Chez certaines personnes, la sténose valvulaire aortique peut survenir lentement et prendre plusieurs années. Pour d’autres, cela peut arriver beaucoup plus rapidement. Si vous attendez trop longtemps pour un traitement, vous risquez de subir des lésions cardiaques qu’un prestataire ne pourra pas réparer ou inverser. En cas de sténose aortique sévère, il existe également un risque de mort subite. Pour cette raison, votre médecin peut vous conseiller de ne pas retarder le traitement.

Quelles sont les causes de la sténose aortique ?

La sténose aortique chez l’adulte a trois causes principales :

• Usure due à l’âge: Au fil du temps, le calcium peut s’accumuler sur votre valvule, limitant ainsi le flux sanguin. Ce type de sténose survient le plus souvent après 65 ans.
• Dommages causés par les infections: Lorsque des bactéries provenant d’infections non traitées atteignent votre circulation sanguine, elles peuvent s’accumuler sur vos valvules cardiaques. Cela amène votre système immunitaire à endommager la valve elle-même. Cela est plus susceptible de se produire en cas d’angine streptococcique ou de scarlatine, qui, lorsqu’elles ne sont pas traitées, peuvent provoquer un rhumatisme articulaire aigu. Cette maladie, qui peut endommager vos valvules cardiaques, survient le plus souvent chez les personnes de plus de 50 ans. Cela peut prendre des années, voire des décennies, avant que les dommages causés à vos valvules cardiaques ne deviennent apparents.
• Autres maladies héréditaires ou chroniques: D’autres affections rares pouvant provoquer une sténose valvulaire aortique sont la maladie osseuse de Paget, l’insuffisance rénale et l’hypercholestérolémie familiale. La sténose aortique est également liée à des maladies auto-immunes ou inflammatoires comme le lupus et la polyarthrite rhumatoïde.

Quels sont les facteurs de risque de sténose aortique ?

Les facteurs de risque de sténose valvulaire aortique comprennent :

• Être un homme.
• Être âgé de plus de 65 ans.
• Avoir un taux de cholestérol élevé (hyperlipidémie).
• Avoir une pression artérielle élevée.
• Utiliser des produits du tabac.

Quelles sont les complications de la sténose aortique ?

Lorsque vous souffrez de sténose aortique, il faut plus d’efforts pour faire circuler le sang dans votre valvule aortique. Votre cœur travaille plus fort qu’il ne le devrait pour faire passer le sang. Cela peut entraîner une crise cardiaque, une insuffisance cardiaque ou une mort cardiaque subite.

Les personnes atteintes de sténose valvulaire aortique peuvent également souffrir d’hypertension pulmonaire, de saignements ou d’endocardite infectieuse.

Comment diagnostique-t-on la sténose aortique ?

Un cardiologue diagnostiquera généralement cette affection en fonction de vos symptômes (si vous en présentez) et d’un ou plusieurs des tests de diagnostic suivants :

• Examen physique. Votre prestataire peut rechercher un gonflement du bas de vos jambes et de vos chevilles et écoutera également votre cœur. Les prestataires peuvent souvent entendre un souffle cardiaque, signe clé de la sténose aortique, à l’aide d’un stéthoscope.
• Électrocardiogramme (ECG ou ECG). Celui-ci mesure l’activité électrique de votre cœur.
• Radiographie pulmonaire, angiographie ou tomodensitométrie cardiaque. Chacun d’entre eux utilise les rayons X pour voir l’intérieur de votre corps.
• Échocardiogramme. Ce test utilise des ondes ultrasonores pour créer une image de l’intérieur de votre cœur.
• Tests d’effort. Ce test mesure votre fonction cardiaque pendant que vous êtes actif.
• Cathétérisme cardiaque. Un prestataire utilise un cathéter inséré dans vos artères pour voir à l’intérieur de votre cœur.
• IRM cardiaque (imagerie par résonance magnétique) : utilisant un champ magnétique puissant, elle fournit des analyses détaillées de votre cœur.

En fonction de vos symptômes et du fonctionnement de votre valvule aortique, votre prestataire peut décrire votre cas avec une lettre et, éventuellement, un chiffre après. Les étapes vont de A à D, D étant la pire. Les numéros 1 à 3 décrivent plus en détail les cas, 3 étant le pire.

Comment traite-t-on la sténose aortique ?

Si vous présentez une sténose mais aucun symptôme, votre médecin peut vous conseiller de simplement surveiller le problème avec des visites et des tests de suivi. Si vous développez des symptômes, votre médecin peut vous proposer des options de traitement pour la sténose aortique, notamment :

• Médicament: Les prestataires traitent les cas plus légers de sténose valvulaire aortique avec des médicaments. Il peut s’agir d’anticoagulants, de diurétiques et d’autres médicaments destinés à traiter les troubles du rythme cardiaque, l’hypertension artérielle ou l’insuffisance cardiaque. Les médicaments soulagent les symptômes mais ne peuvent empêcher l’aggravation de la sténose.
• Réparation de vannes: Il s’agit soit d’une intervention chirurgicale, soit d’une valvuloplastie par ballonnet. Lors d’une chirurgie valvulaire aortique, un chirurgien pratique une incision dans votre poitrine pour atteindre et réparer directement la valvule. Si vous présentez des dommages limités et peu de fuites de sang, un prestataire peut avoir recours à une valvuloplastie par ballonnet. Cela élargit votre valvule aortique rétrécie et peut améliorer les symptômes jusqu’à ce que vous puissiez procéder à un remplacement valvulaire.
• Remplacement de vanne: Le remplacement d’une valve offre plusieurs options pour les personnes qui ne peuvent pas faire réparer une valve. La chirurgie valvulaire aortique remplace la valvule par une valvule donneuse (généralement provenant d’une vache ou d’un porc), une valvule mécanique ou une valvule bioprothétique. Une autre option est une procédure de Ross, qui utilise votre propre valve pulmonaire pour remplacer votre valve aortique endommagée. Un prestataire utilise ensuite une valve donneuse pour remplacer votre valve pulmonaire. Enfin, un remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVR) permet le remplacement d’une valvule aortique sans chirurgie. Cette procédure consiste à insérer un dispositif basé sur un cathéter dans une artère, puis à l’enfiler jusqu’à votre cœur.

Combien de temps faut-il pour récupérer de ce traitement ?

La récupération après la réparation ou le remplacement d’une sténose valvulaire aortique dépend de la méthode utilisée par le prestataire. Les méthodes chirurgicales sont celles qui prennent le plus de temps. Les personnes opérées restent généralement à l’hôpital pendant plusieurs jours, le rétablissement complet prenant généralement plusieurs semaines.

Les méthodes transcathéter comme la valvuloplastie par ballonnet et le TAVR ont des temps de récupération plus courts. Dans certains cas, les personnes qui subissent ce type de procédures peuvent rentrer chez elles le lendemain ou le lendemain et reprendre leur vie quotidienne peu de temps après.

À quoi puis-je m’attendre si j’ai une sténose aortique ?

Vos perspectives en matière de sténose aortique dépendent de la rapidité avec laquelle vous recevez un traitement.

• Non traité: Une sténose aortique non traitée peut provoquer de gros bouleversements dans votre vie, surtout lorsqu’elle devient grave ou critique. La plupart des gens ne survivent pas plus de quelques années sans traitement.
• Traitement retardé: Attendre pour traiter une sténose aortique a généralement un pronostic (perspectives) mitigé, selon qu’il existe ou non des lésions cardiaques permanentes. Plus les dégâts sont importants, plus les perspectives sont mauvaises. Vous pouvez récupérer jusqu’à un certain point, mais un rétablissement complet est peu probable.
• Traitement opportun ou précoce: Avec un traitement rapide ou précoce, le pronostic de la sténose aortique est bon ou excellent. Vous aurez besoin de soins de suivi tout au long de votre vie, mais vous pourrez sinon reprendre la plupart ou la totalité de vos activités habituelles.

La sténose aortique peut-elle être évitée ?

Traiter rapidement les infections bactériennes est le seul moyen de prévenir la sténose aortique. Cela inclut la prise d’antibiotiques et d’autres médicaments comme indiqué, pas seulement jusqu’à ce que vous vous sentiez mieux.

Vous ne pouvez généralement pas prévenir la sténose valvulaire aortique résultant du vieillissement ou de maladies héréditaires ou chroniques.

Comment puis-je prendre soin de moi ?

Si vous présentez une sténose aortique légère ou aucun symptôme, vous n’aurez peut-être besoin que d’échocardiogrammes de routine et de rendez-vous de suivi réguliers.

Si vous souffrez d’une sténose valvulaire aortique modérée, vous devrez peut-être surveiller vos symptômes, passer des échocardiogrammes de routine et limiter votre activité. Vous devrez peut-être également prendre des médicaments pour prévenir la coagulation ou traiter d’autres problèmes liés à la sténose aortique. Vous devrez peut-être prendre des médicaments de manière temporaire ou permanente. Votre professionnel de la santé peut vous expliquer quels médicaments vous devrez prendre, comment vous devez les prendre et pendant combien de temps.

En cas de sténose valvulaire aortique sévère, vous aurez probablement besoin de visites de suivi après une réparation ou un remplacement valvulaire. Vous devrez peut-être également prendre certains médicaments.

Pour tous les niveaux de gravité, votre prestataire vous recommandera probablement de manger des aliments faibles en sel et en gras et de pratiquer une activité physique régulière. Ils peuvent vous dire quel niveau d’activité vous convient.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Si vous choisissez de ne pas suivre de traitement ou n’avez pas encore reçu de traitement, vous devez appeler votre médecin si les événements suivants se produisent :

• Vous développez un nouveau symptôme de sténose aortique ou l’un de vos symptômes s’aggrave soudainement.
• Vos symptômes commencent à perturber votre vie.

Quand dois-je aller aux urgences ?

Après avoir commencé à prendre un nouveau médicament, vous devez vous rendre aux urgences si l’un des événements suivants se produit :

• Vous ressentez un effet secondaire inattendu dû à votre médicament. Votre médecin peut vous indiquer quels effets secondaires nécessitent des soins médicaux immédiats.
• Vous vous évanouissez ou vous vous évanouissez pour une raison quelconque.
• Vous prenez des anticoagulants et vous tombez. Les anticoagulants augmentent considérablement le risque d’hémorragie interne, surtout après une chute ou une autre blessure.

Après une intervention chirurgicale ou une procédure de cathéter, vous devez vous rendre aux urgences si l’un des événements suivants se produit :

• Votre site d’incision devient rouge, enflé ou chaud au toucher. Ce sont des signes d’infection qui nécessitent un traitement immédiat.
• Vous présentez des symptômes graves de sténose aortique, notamment un essoufflement, des douleurs thoraciques ou des palpitations cardiaques, ou si vous vous évanouissez.
• Vous prenez des anticoagulants et tombez, pour la même raison indiquée ci-dessus.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Les questions à envisager de poser à votre fournisseur comprennent :

• Pensez-vous que mes symptômes vont s’aggraver ?
• Aurai-je besoin d’un remplacement de valve ?
• Quel type de valve de remplacement dois-je me procurer ?
• Quel est le meilleur moment pour me faire opérer ?