Mécanisme de contrôle de la vessie pour le réflexe de miction et de miction

La vessie stocke l’urine jusqu’à ce que l’urine accumulée étire la vessie à un degré significatif pour déclencher les réflexes qui entraîneront la miction. Avec la relaxation du sphincter urétral externe, l’augmentation de la pression abdominale et la contraction du muscle détrusor, l’urine sera évanouie lorsque la situation est acceptable. Ce processus semble assez simple mais se compose de différentes phases qui contribuent à la fois au contrôle volontaire et involontaire de la vessie.

 

Remplissage de la vessie et réflexe de miction

Les uretères transportent l’urine du rein à la vessie. Il pénètre dans le muscle détrusor de la paroi de la vessie, ce qui peut également comprimer les uretères pendant la miction pour empêcher l’urine de la vessie de se vider dans les uretères (reflux vésico-urétéral).

Au fur et à mesure que l’urine s’accumule dans la vessie, la pression augmente légèrement mais une fois que plus de 300 millilitres s’accumulent dans la vessie, la pression augmente rapidement. Les récepteurs d’étirement dans la paroi de la vessie, l’orifice urétral interne et l’urètre postérieur renvoient le signal à la moelle épinière par le biais des fibres sensorielles du nerf pelvien. Une fois que l’étirement atteint un certain point, il déclenche le réflexe de miction.

Les impulsions motrices traversent les fibres nerveuses parsympathiques des nerfs pelviens (principalement à partir de S2 et S3 de la moelle épinière sacrée) et se synchronisent avec des nerfs postganglionnaires courts dans la paroi de la vessie. Ces nerfs à leur tour innervent le muscle détrusor. Le muscle détrusor se contracte et se détend presque immédiatement, provoquant des pics et des creux soudains connus sous le nom d’onde de miction.

Au fur et à mesure que la vessie se remplit, la fréquence et l’intensité des réflexes de miction augmentent considérablement. Finalement, cela conduit à une période de contraction soutenue du muscle détrusor qui conduit à l’urgence typique d’uriner. Si l’urine n’est pas évanouie à ce moment, le processus s’arrête pendant quelques minutes à une heure, puis recommence.

Contrôle de la vessie par le cerveau

Le réflexe de miction peut également déclencher un second réflexe qui inhibe la contraction tonique du sphincter urétral externe volontaire par impulsions via le nerf pudendal. Cela se produit une fois que la vessie est distendue à un degré significatif. Cependant, les impulsions du cerveau peuvent inhiber cette action secondaire du réflexe de miction. Cela permet à une personne de trouver un cadre approprié pour uriner.

De plus, le cerveau peut également agir directement sur le sphincter urtheral externe pour maintenir son état contracté et empêcher la miction malgré les effets du réflexe de miction. Lorsque la situation est appropriée, les centres supérieurs peuvent alors détendre le sphincter urétral externe et stimuler le réflexe de miction pour commencer la miction.

Miction volontaire

Même si une personne peut volontairement empêcher la miction malgré la forte envie, la vessie doit éventuellement être vidée ou les mesures de contrôle volontaires échoueront. Dans un cadre approprié, une personne augmente la pression sur la vessie en contractant les muscles abdominaux. Cela force l’urine dans le col de la vessie, étirant ainsi davantage sa paroi. Le réflexe de miction se produit à nouveau et sans interruption par les centres supérieurs, les muscles du sphincter urétral externe se relâchent et l’urine est expulsée dans l’environnement.

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