Soins d’urgence et traitement hospitalier pour une crise cardiaque

Les signes et symptômes d’une crise cardiaque (infarctus du myocarde) conduisent souvent à la panique, à la fois de la part de la personne victime de la crise cardiaque et de son entourage. Cependant, une intervention précoce, même par une personne ayant des connaissances de base en soins d’urgence, peut sauver la vie du patient atteint d’une crise cardiaque. Reconnaître les caractéristiques précoces d’une crise cardiaque et appeler immédiatement les services médicaux d’urgence peut garantir que ce traitement précoce réduira ou même préviendra les dommages au muscle cardiaque.

Soins d’urgence (soins préhospitaliers)

La douleur thoracique ne doit jamais être ignorée car elle pourrait annoncer une crise cardiaque. S’il est pris en charge le plus tôt possible, il peut sauver la vie de la personne et éviter des dommages importants au muscle cardiaque. Une personne qui soupçonne qu’elle a une crise cardiaque ou toute personne témoin d’un tel événement doit immédiatement appeler le 911 ou le numéro d’urgence local. La réanimation cardio-pulmonaire (RCR) doit être commencée immédiatement après avoir appelé le 911 au cas où la personne serait inconsciente et ne répondrait pas. Le patient doit être transporté à l’hôpital dans une ambulance.

Un type d’ arythmie connu sous le nom de fibrillation ventriculaire (FV) est la cause la plus fréquente de décès aux premiers stades de l’infarctus du myocarde. Ce n’est qu’une des nombreuses complications de crise cardiaque qui surviennent en quelques minutes à quelques heures et qui peuvent entraîner la mort. Une surveillance ECG et une défibrillation immédiates en cas de FV ainsi que le transport rapide du patient à l’hôpital pour une reperfusion immédiate (restauration du flux sanguin) de l’ artère coronaire touchée peuvent aider à sauver une vie.

Des soins immédiats peuvent être prodigués par le personnel médical d’urgence en cas d’infarctus du myocarde suspecté. Ceci comprend :

  • L’aspirine (160 à 325 mg) doit être administrée le plus rapidement possible et doit être mâchée), sauf en cas de contre-indications telles qu’un saignement gastro-intestinal actif ou récent ou une allergie à l’aspirine. Il aide à empêcher le sang de coaguler.
  • Administration d’ oxygène après surveillance de la saturation en oxygène à l’aide d’un oxymètre de pouls.
  • Établissement d’un accès intraveineux (IV) .
  • Le trinitrate de glycéryle (GTN) par voie sublinguale (sous la langue) ou par pulvérisation peut être utilisé comme mesure de premiers soins pour soulager la douleur. La nitroglycérine agit en dilatant les vaisseaux sanguins.
  • Administration de morphine IV pour les douleurs persistantes et sévères, plus métoclopramide , un antiémétique.
  • Si un ECG à 12 dérivations peut être obtenu qui montre une élévation de la ST comme discuté sous le diagnostic d’une crise cardiaque , l’hôpital destinataire doit en être informé.
  • Une liste de contrôle fibrinolytique doit être lancée.
  • La fibrinolyse préhospitalière peut être souhaitable si le délai entre la demande d’aide et l’heure d’arrivée estimée à l’hôpital est probablement supérieur à 30 minutes. L’utilisation d’un bolus intraveineux de reteplase ou de ténectéplase est recommandée dans de tels cas plutôt qu’une perfusion IV.

Traitement à l’hôpital

  • Histoire approfondie , avec une attention particulière aux antécédents cardiovasculaires.
  • Examen physique .
  • Administration d’ oxygène .
  • Établissement d’un accès IV .
  • Tests sanguins pour la CBC, le glucose, les lipides et les enzymes cardiaques.
  • Radiographie thoracique .
  • Surveillance continue du rythme cardiaque .
  • Aspirine à croquer 160 à 325 mg, si elle n’est pas déjà administrée.
  • Le trinitrate de glycéryle (GTN) sous la langue ou en aérosol peut être administré pour aider à soulager la douleur. Par la suite, il peut être administré par voie intraveineuse pour soulager les douleurs thoraciques récurrentes ou persistantes et pour le traitement de l’insuffisance ventriculaire gauche. L’utilisation de nitroglycérine doit être évitée chez les patients présentant un infarctus du myocarde inférieur et un infarctus du ventricule droit, une pression artérielle inférieure à 90 mm Hg, une fréquence cardiaque inférieure à 50 par minute ou une fréquence cardiaque supérieure à 100 par minute. Il doit également être évité chez un patient connu pour avoir pris un inhibiteur de la phosphodiestérase tel que le sildénafil (Viagra) ou le vardénafil au cours des dernières 24 heures ou le tadalafil dans les 48 heures, car une chute sévère de la pression artérielle peut survenir avec l’utilisation de GTN.
  • Morphine IV plus métoclopramide . La morphine peut être répétée toutes les 5 à 15 minutes si le soulagement de la douleur n’est pas adéquat. La principale contre-indication à l’utilisation de la morphine est l’hypotension.
  • Complétez la liste de contrôle fibrinolytique et recherchez les contre-indications au traitement fibrinolytique.
  • Défibrillation si une fibrillation ventriculaire (FV) se développe.
  • D’autres arythmies telles que la tachycardie auriculaire, le flutter ou la fibrillation doivent être traitées le cas échéant.
  • Un ECG à 12 dérivations doit être réalisé et analysé par un médecin expérimenté dans les 10 minutes suivant l’arrivée aux urgences afin d’identifier les patients atteints de STEMI. En cas de STEMI, la décision concernant la poursuite du traitement doit être prise dans les 10 minutes suivantes. Ces patients ont besoin d’une thérapie de reperfusion rapide, qui peut être réalisée soit par fibrinolytiques, soit par intervention coronarienne percutanée primaire (ICP). Le temps de porte à médicament devrait idéalement être de 30 minutes et le temps de porte à ballon de 90 minutes pour obtenir des résultats optimaux. La réduction du temps porte-ballon réduit encore considérablement les dommages cardiaques et la mort associés à l’infarctus du myocarde.
  • La thrombolyse coronarienne ou la fibrinolyse effectuée le plus tôt possible contribue à la reperfusion coronaire, améliorant ainsi les chances de survie et la préservation de la fonction ventriculaire gauche. Les fibrinolytiques donnent les meilleurs résultats lorsqu’ils sont utilisés dans les 2 heures suivant l’apparition des symptômes et ne sont généralement pas débutés après 12 heures, sauf dans certains cas, tels qu’une douleur thoracique persistante et une élévation du segment ST de plus de 1 mm dans 2 ou plusieurs dérivations thoraciques ou de membre contiguës .

Des médicaments

Outre l’aspirine et les nitrates utilisés dans les soins d’urgence, les médicaments suivants peuvent également être nécessaires:

  • Bêta-bloquants . L’aténolol IV ou le métoprolol au stade aigu peuvent réduire le risque de rupture cardiaque . Cependant, ils ne peuvent pas être utilisés chez les patients souffrant d’ insuffisance cardiaque ou de bradycardie (fréquence cardiaque basse). Les bêtabloquants peuvent être poursuivis à long terme et peuvent être utiles pour abaisser la tension artérielle chez les patients hypertendus.
  • Anticoagulants (anticoagulants). L’héparine peut être utilisée chez les patients immobiles qui présentent un risque de thrombose veineuse. La warfarine peut être poursuivie à long terme chez les patients à risque de thromboembolie systémique. Le clopidogrel peut également être utilisé à long terme pour empêcher la coagulation du sang.
  • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) . Des médicaments tels que le lisinopril, le captopril et l’énalapril peuvent aider à prévenir ou réduire la dilatation ventriculaire gauche, mais doivent être utilisés avec prudence car ils peuvent réduire considérablement la pression artérielle. Ceux-ci agissent en dilatant les vaisseaux sanguins.
  • Statines . Des médicaments tels que l’atorvastatine, la lovastatine et la simvastatine aident à abaisser le cholestérol.
  • Des perturbations gastro-intestinales telles que la constipation et les ulcères de stress peuvent se développer. Il est important d’éviter la constipation et la tension aux selles. Des émollients fécaux peuvent être prescrits si nécessaire. Les ulcères de stress peuvent être évités par l’utilisation de sucralfate, de famotidine ou de ranitidine par voie orale.

Thérapie fibrinolytique

Les contre-indications au traitement fibrinolytique comprennent:

  • Hémorragie interne active
  • Hémorragie cérébrale antérieure
  • Traumatisme récent
  • Chirurgie récente
  • Histoire de l’ulcère gastroduodénal
  • Rétinopathie diabétique sévère
  • Grossesse
  • Menstruation actuelle

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La streptokinase et l’altéplase sont administrées par perfusion IV. Reteplase et ténectéplase peuvent être administrés en bolus. Un bénéfice maximal est obtenu lorsque le traitement fibrinolytique est débuté au plus tôt, idéalement dans l’heure suivant l’apparition des symptômes. Tenecteplase doit être administré dans les 6 heures. Si la streptokinase, l’altéplase ou la retéplase est utilisée, le traitement doit être débuté dans les 12 heures. Si la streptokinase est utilisée une fois dans l’infarctus du myocarde, elle ne peut pas être réutilisée lors d’infarctus futurs en raison de la formation d’anticorps.

Indications du traitement fibrinolytique

  • Le patient est vu dans les 12 heures suivant une douleur thoracique.
  • Présentation dans les 12 à 24 heures en cas de douleur thoracique persistante et / ou d’élévation de la ST.
  • Élévation ST de plus de 1 mm dans 2 dérivations de membres contigus ou de plus de 2 mm dans les dérivations thoraciques contiguës.
  • Post MI.
  • Nouveau bloc de branche gauche de début.

La dépression du segment ST ou les modifications enzymatiques ne sont pas des indications pour un traitement fibrinolytique.

Angioplastie coronarienne transluminale percutanée (PTCA)

Une angiographie coronarienne est d’abord réalisée pour identifier le site du caillot. Une angiographie par ballonnet est ensuite effectuée par laquelle l’artère est dilatée en gonflant un petit ballon dans l’artère. Un stent, qui est un petit tube en treillis métallique, peut ensuite être placé dans l’artère pour empêcher les parois de s’effondrer. Des stents médicamenteux peuvent également être utilisés. Ceux-ci sont connus sous le nom de stents à élution médicamenteuse car ils libèrent en continu des médicaments dans l’artère, ce qui aide à empêcher le re-blocage ou la re-sténose des artères. Une intervention coronarienne primaire (ICP) peut être effectuée pendant la prise en charge initiale de l’IM. Elle est souvent considérée comme supérieure à la fibrinolyse. L’ICP peut également être réalisée en cas d’occlusion coronaire persistante malgré un traitement fibrinolytique.

Pontage coronarien (PAC)

Le PAC est une chirurgie majeure qui peut durer environ 4 heures. Les artères bloquées peuvent être contournées en prenant une greffe d’un autre vaisseau sanguin et en rétablissant ainsi le flux sanguin vers le cœur. Une veine de la jambe (veine saphène) est le plus couramment utilisée. Les artères de la paroi thoracique, en particulier l’artère mammaire interne gauche, sont également utilisées comme pontage.

La chirurgie PAC est généralement indiquée dans:

  • Patients chez qui la fibrinolyse ou l’angioplastie n’est pas appropriée.
  • Le PTCA précédent avec mise en place d’un stent n’a pas donné le résultat souhaité.
  • Re-sténose après PTCA et pose de stent.
  • Patients avec bloc de l’artère principale gauche.
  • Bloc artériel multiple, généralement 3 ou plus.
  • Dysfonction ventriculaire sévère.
  • Les patients atteints de diabète sucré.
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