Sarcome de Kaposi (cancer) chez les patients séropositifs et séronégatifs FAQ

Qu’est-ce que le sarcome de Kaposi?

Le sarcome de Kaposi (SK) est un type de cancer des vaisseaux lymphatiques et des vaisseaux sanguins qui est principalement observé sur la peau. Moins fréquemment, il peut également se produire dans d’autres tissus comme celui de la bouche, d’autres parties de l’intestin et même les poumons. Le sarcome de Kaposi est un cancer rare, mais il est devenu plus fréquent au cours des dernières décennies, principalement en raison de son association avec le VIH / SIDA. Elle est considérée comme une maladie définissant le SIDA. Cela ne signifie pas que le sarcome de Kaposi ne surviendra pas chez une personne séronégative. Elle est causée par un certain type de virus de l’herpès et peut toucher n’importe qui, même si certaines personnes sont plus à risque.

Quelles sont les causes du sarcome de Kaposi?

Le sarcome de Kaposi a été associé à l’ herpèsvirus humain 8 (HHV-8). Ce virus est donc également connu sous le nom d’ herpèsvirus du sarcome de Kaposi (KSHV). Le virus infecte alors les cellules tapissant les vaisseaux lymphatiques et les vaisseaux sanguins. Il provoque ces cellules à devenir cancéreuses éventuellement en insérant ses gènes dans la cellule qui perturbe alors la prolifération cellulaire normale. Les cellules se divisent alors rapidement de manière incontrôlée comme c’est le cas avec le cancer. Bien que le HHV-8 se transmette facilement par la salive, il aura des effets majeurs chez la plupart des personnes séronégatives ou ayant un système immunitaire sain.

 

C’est une fois que les défenses immunitaires sont compromises que le HHV-8 peut alors conduire au cancer. Par conséquent, l’infection par le HHV-8 chez une personne dont le système immunitaire est sain peut passer inaperçue. Le HHV se propage plus souvent par contact avec la salive que tout autre fluide corporel. Elle peut donc être transmise entre la mère et l’enfant et même entre des contacts proches et des partenaires non sexuellement actifs. La maladie est plus agressive chez les personnes infectées par le VIH, ce qui montre que la co-infection au VIH contribue d’une manière ou d’une autre aux effets du virus.

Qui attrape le sarcome de Kaposi?

Bien que le sarcome de Kaposi soit considéré comme l’une des caractéristiques du SIDA, il peut toucher n’importe qui, quel que soit son statut VIH. Elle est plus fréquente dans certaines régions et certains groupes ethniques lorsque l’infection à VIH ou toute autre cause de dépression du système immunitaire n’est pas un facteur. Le sarcome de Kaposi est associé à un HHV-8 et toute personne peut être infectée. Cependant, toutes les personnes infectées par ce virus ne développeront pas un sarcome de Kaposi. Il est souvent plus facile de comprendre le sarcome de Kaposi en relation avec les différents types.

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Facteurs de risque

  • Infection par le VIH, en particulier une infection avancée (faible taux de CD4)
  • Vivant en Afrique subsaharienne.
  • Personnes d’origine méditerranéenne, moyen-orientale et d’Europe de l’Est.
  • Patients de transplantation d’organes.
  • Utilisation chronique ou excessive de corticostéroïdes et d’autres médicaments immunosuppresseurs.

Quels sont les types de sarcome de Kaposi?

Le sarcome de Kaposi peut être globalement classé en quatre types en fonction de la personne qui contracte la maladie.

  1. Sarcome épidémique de Kaposi (lié au SIDA)
  2. Sarcome de Kaposi classique (Méditerranée)
  3. Sarcome endémique de Kaposi (africain)
  4. Sarcome de Kaposi immunodéprimé

sida

Le sarcome de Kaposi lié au SIDA épidémique est observé chez les patients infectés par le VIH et est un signe du SIDA, où l’infection a progressé au point qu’un grand degré du système immunitaire a été compromis. C’est le plus courant des cancers du VIH . Bien que le sarcome de Kaposi soit si étroitement lié à l’infection par le VIH, il ne survient pas chez tous les patients atteints du SIDA. Cependant, lorsqu’il survient, il est considéré comme un signe qu’une personne a maintenant le SIDA, d’où le terme de maladie définissant le SIDA. La disponibilité du HAART (traitement antirétroviral hautement actif) a réduit l’incidence du sarcome de Kaposi chez les personnes vivant avec le VIH / SIDA mais n’offre pas une protection complète. Le sarcome de Kaposi lié au SIDA est généralement plus agressif que les autres types.

méditerranéen

Le sarcome méditerranéen classique de Kaposi est observé principalement chez les hommes âgés de la Méditerranée, du Moyen-Orient et de l’Europe de l’Est. Elle peut également survenir chez les femmes de ces régions, mais est beaucoup plus fréquente chez les hommes. On pense qu’il peut y avoir plusieurs facteurs qui contribuent au sarcome de Kaposi dans ces cas en dehors de la génétique. L’infection par l’herpèsvirus humain 8 (HHV-8) est plus courante dans ces régions et elle est donc plus susceptible d’affecter une personne dont le système immunitaire est affaibli. Cela peut être observé avec une diminution de l’immunité liée à l’âge et d’autres facteurs contribuant à un système immunitaire déprimé comme d’autres cancers ou des infections concomitantes (en dehors du VIH).

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africain

Le sarcome africain endémique de Kaposi est observé principalement chez les jeunes adultes et les enfants en Afrique subsaharienne. Cependant, l’apparition du VIH et sa prévalence dans cette région a conduit à un sarcome de Kaposi lié au SIDA, faisant de l’ombre au sarcome de Kaposi endémique. Bien que l’herpèsvirus humain 8 (HHV-8) soit plus courant dans cette partie de l’Afrique, il semble y avoir d’autres facteurs qui pourraient avoir été responsables du sarcome endémique de Kaposi. Il a été noté que le fait de ne pas porter de chaussures semble augmenter les risques de SK endémique, probablement en raison d’un trouble lymphatique lié au contact direct avec le sol.

Immunisé compromis

Le sarcome de Kaposi immunodéprimé survient chez une personne dont le système immunitaire est sévèrement affaibli. Ceci est plus probable chez une personne qui a subi une transplantation d’organe et qui utilise un médicament anti-rejet qui supprime le système immunitaire, d’où le terme sarcome de Kaposi associé à la transplantation. Étant donné que l’utilisation de médicaments immunosuppresseurs, même pour d’autres causes en dehors d’une greffe, peut également conduire au SK, ce type est également connu sous le nom de sarcome iatrogène de Kaposi.

Quelle est la fréquence du sarcome de Kaposi?

Le sarcome de Kaposi était une forme rare de cancer aux États-Unis avant l’émergence du VIH / SIDA. Il était alors beaucoup plus fréquent au Moyen-Orient, en Méditerranée, en Europe de l’Est et en Afrique. Cependant, l’infection par le VIH a changé l’épidémiologie. Le sarcome de Kaposi est fréquent chez les personnes vivant avec le VIH, en particulier les cas qui ne sont pas correctement pris en charge où le HAART n’est pas commencé une fois que le taux de CD4 est tombé bas. Une surveillance immunitaire appropriée et des antirétroviraux ont réduit la prévalence du sarcome de Kaposi même parmi les patients atteints du VIH / SIDA. Néanmoins, le sarcome de Kaposi est environ 200 000 plus susceptible de survenir chez une personne vivant avec le VIH / SIDA qu’une personne séronégative pour le VIH (séronégatif pour le VIH).

Quels sont les symptômes du sarcome de Kaposi?

Les signes et symptômes du sarcome de Kaposi dépendent du site affecté.

Peau

  • Site le plus fréquemment touché.
  • Nodules ou taches brunes à rouges ou violettes sur la peau.
  • Les lésions sont petites et légèrement surélevées (papuleuses).
  • Éruption cutanée parfois douloureuse mais sans démangeaisons.
  • Éruption cutanée pire sur la tête, le cou et les membres inférieurs.

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Bouche

  • Parfois, le premier site qui est affecté.
  • Plus susceptible d’affecter les gencives et le palais.
  • Lésions surélevées brunes à foncées.
  • Les éruptions cutanées saignent facilement à la mastication et au brossage.
  • Les ulcérations des lésions et les lésions très volumineuses peuvent affecter la mastication et la parole.

Autres parties

Kaposi affecte moins souvent d’autres sites comme le nez, les voies respiratoires et les poumons, et le tractus gastro-intestinal (intestin). Comme il n’est pas facilement visible sur ces autres sites, il peut souvent être manqué. Les symptômes du sarcome de Kaposi sur des sites autres que la peau et la bouche peuvent au contraire être associés à d’autres infections opportunistes.

Des photos

Images du sarcome de Kaposi provenant de Wikimedia Commons et de Dermatology Atlas Brazil avec l’aimable autorisation de Samuel Freire da Silva, MD

Comment le sarcome de Kaposi est-il diagnostiqué?

Un examen physique des lésions cutanées et buccales peut suffire à poser un diagnostic. Il doit cependant être confirmé en vérifiant le nombre de CD4 et en effectuant une biopsie. Les enquêtes pour d’autres sites comprennent:

  • Radiographie pulmonaire
  • Endoscopie du tractus gastro-intestinal avec biopsie.
  • Bronchoscopie des voies respiratoires, mais la biopsie doit être évitée en raison d’un saignement important.

Mauvais diagnostic

Le sarcome de Kaposi n’est pas souvent mal diagnostiqué car les professionnels de la santé se sont familiarisés avec la maladie ces dernières années en raison du SIDA. L’apparence caractéristique de lésions cutanées et buccales chez une personne séropositive est généralement suffisante pour poser le diagnostic. La biopsie ne sert qu’à confirmer le diagnostic. Une affection connue sous le nom d’angiomatose bacillaire peut également présenter des lésions cutanées similaires au sarcome de Kaposi. Cette infection est également fréquemment observée avec l’infection par le VIH.

Quel est le traitement du sarcome de Kaposi?

Le traitement antirétroviral hautement actif (HAART) doit être instauré immédiatement chez les patients vivant avec le VIH une fois le sarcome de Kaposi diagnostiqué. Les autres options de traitement dépendent du cas individuel. Cela peut inclure:

  • La radiothérapie qui aide à soulager les symptômes et l’aspect esthétique de la maladie.
  • Ablation chirurgicale de petites lésions à la surface de la peau ou de lésions plus profondes.
  • Gel (cryothérapie) des lésions cutanées en particulier sur le visage.
  • Thérapie au laser (photocoagulation) pour réduire les lésions cutanées et soulager la douleur et le saignement des lésions plus profondes.
  • Applications topiques telles que les rétinoïdes pour ralentir la croissance tumorale.
  • Solutions injectables (chimiothérapie et thérapie biologique) telles que les anthracyclines, les interférons, les taxanes et les vinca alcaloïdes.

Références

  1. Sarcome de Kaposi. Référence Medscape
  2. Sarcome de Kaposi. Cancer.gov
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