Qu’est-ce qu’une escarre et comment se produit-elle ?

Une escarre est une lésion cutanée, également appelée ulcère de décubitus ou escarre ou escarre. C’est une plaie ouverte sur la peau.

Une escarre est une blessure à la peau et à ses tissus sous-jacents causée par une pression prolongée (ou une friction) sur la peau. Par conséquent, ils sont également appelés escarres ou escarres.

Les personnes en bonne santé et mobiles peuvent constamment changer de position. Cependant, de tels mouvements ne sont pas possibles pour les patients en phase terminale, paralysés, souffrant de lésions de la colonne vertébrale et pour les patients très âgés et faibles. L’état de santé limite leur capacité à changer de position en raison de laquelle ils sont confinés au lit ou dans un fauteuil roulant. La pression constante et prolongée du lit développe des ulcères sur leur corps. Ils surviennent le plus souvent sur la peau recouvrant les zones osseuses telles que les talons, les chevilles , les hanches , le coccyx, les omoplates, les coudes, les genoux, voire l’espace entre les doigts.

L’escarre se développe en quatre stades, stade I, II, III et IV. Chaque étape de l’escarre a ses propres symptômes comme suit :

• Symptômes de l’escarre de lit de stade I : les caractéristiques des escarres de lit au stade initial sont :
  • La peau est intacte
  • La peau montre une décoloration
  • Il est tendre, chaud et douloureux par rapport à la peau environnante.
• Symptômes de l’escarre de lit de stade II :
  • La couche externe de la peau ou la couche sous-jacente est endommagée ou perdue
  • La plaie peut être peu profonde et de couleur rouge
  • Il peut apparaître comme une cloque remplie de liquide.
• Symptômes de l’escarre de stade III : Les symptômes de l’escarre de stade III sont –
  • La perte de peau est plus
  • L’ulcère ressemble à un cratère
  • L’ulcère peut avoir des tissus morts
  • La plaie peut s’étendre aux couches profondes de la peau.
• Symptômes de l’escarre de stade IV : Les symptômes de l’escarre à ce stade comprennent –
  • L’ulcère montre une perte de tissu à grande échelle
  • La plaie peut exposer des muscles, des os ou des tendons
  • Le fond de la plaie contient des tissus morts jaunâtres ou foncés et croustillants
  • Les dommages s’étendent souvent au-delà de la plaie primaire.

Il existe un autre type d’escarre qui ne peut être classé dans aucune des étapes ci-dessus. Cet ulcère non classé dans lequel la surface est jaune, brune ou noire et il n’est pas possible de déterminer la profondeur de la plaie.

Dans la plupart des cas, les escarres ou les escarres touchent les patients de plus de 70 ans alités à l’hôpital et en établissement de soins de longue durée. Les escarres sont également associées à un taux de mortalité élevé. Les escarres ont entraîné 29 000 décès dans le monde en 2013, ce qui est supérieur à 14 000 décès en 1990. Partout dans le monde, un certain nombre de patients hospitalisés et d’établissements de soins à domicile développent ces escarres. Il y a un taux beaucoup plus élevé de 8% à 40% de patients dans les unités de soins intensifs souffrant d’escarres.

La guérison d’une escarre dépend de son stade. Les escarres de stade I et II sont réversibles, tandis que le stade III peut mettre la vie en danger et que le stade IV est mortel. Le résultat du traitement est bon pour les escarres de stade I et II. Les stades ultérieurs des escarres nécessitent souvent des traitements très agressifs. Ainsi, s’ils sont découverts tôt, ils peuvent être traités.

Les escarres sont causées pour les raisons suivantes :

• Les escarres se produisent en raison d’une pression continue : En raison de certaines conditions médicales, les patients ne peuvent pas bouger du lit ou du fauteuil roulant. Il y a une pression constante du lit sur la peau, ce qui coupe l’approvisionnement en sang de la peau. Cela endommage les cellules de la peau et celles-ci meurent, entraînant des escarres. Avec une pression supplémentaire, les escarres progressent dans leurs stades de développement et peuvent être mortelles si elles ne sont pas surveillées.
• Friction causant des escarres : La friction consiste à endommager les vaisseaux sanguins superficiels directement sous la peau. Cela se produit lorsque deux surfaces sont frottées l’une contre l’autre. Cela se produit lorsqu’un patient est transféré d’un lit à une civière.
• Les escarres se produisent en raison du cisaillement : le cisaillement signifie la séparation de la peau des tissus sous-jacents. Lorsqu’un patient est partiellement assis dans le lit, sa peau peut coller au drap de lit où les tissus sous-jacents se déplacent également vers le bas.
• Les escarres se produisent en raison d’une humidité excessive : elles surviennent lors d’une transpiration accrue et d’une urgence ou d’une incontinence urinaire ou fécale. Cette condition adoucit la peau et réduit sa résistance aux escarres.

En plus de ceux-ci, il existe des facteurs de risque qui augmentent les risques d’escarres :

• Mauvaise nutrition
• Diabète
• Anémie
• Coup
• Alcoolisme
• Œdème
• fractures
• Un cancer
• Antécédents de tabagisme
• Très vieillesse
• Peau sèche.

Les escarres peuvent se développer chez certaines personnes avec seulement quelques heures de pression constante et vont d’une légère rougeur à de graves cratères qui s’étendent dans les muscles et les os.

Le patient alité ou confiné dans un fauteuil roulant doit être surveillé pour des signes et symptômes d’escarres selon les caractéristiques mentionnées dans le stade. Le soignant doit observer pour :

• Taille et profondeur de l’escarre
• Type de tissu affecté
• Couleur de la peau affectée
• La quantité de mort tissulaire
• État de l’ulcère en termes de présence d’infection, d’odeur nauséabonde et de saignement.

Un médecin peut diagnostiquer une escarre simplement en la voyant.

Le traitement des escarres dépend du stade (gravité) de l’ulcère. Le traitement des escarres comprend des médicaments, des thérapies et même une intervention chirurgicale.

• Étant donné que les escarres sont sujettes à l’infection, des antibactériens/antiseptiques sont donc utilisés pour traiter l’infection.
• L’option de débridement est utilisée pour enlever les tissus morts et pour nettoyer la plaie.
• Les escarres doivent être maintenues propres, ce qui permettra une guérison rapide. Le médecin devra peut-être changer fréquemment de pansement de la plaie, notamment des pansements synthétiques, des pansements salins, des compresses d’acide acétique et divers pansements antibiotiques. Ces pansements protègent la plaie de la formation de biofilm bactérien et contribuent à accélérer la cicatrisation.
• Il a été démontré que les pansements contenant de l’iode cadexomère, de l’argent ou du miel pénètrent dans les biofilms bactériens.
• En cas de plaies graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour éliminer les zones de peau morte et réduire le risque de cancer à l’avenir. En règle générale, un coussinet de muscle, de peau ou d’un autre tissu du corps du patient est utilisé pour recouvrir la plaie et protéger l’os affecté (reconstruction par lambeau).
• L’étape importante dans le traitement des escarres est le repositionnement fréquent de la personne.

La période de temps nécessaire pour que les escarres guérissent dépend de son stade. Les escarres de stade I et II répondent rapidement au traitement par rapport aux escarres de stade III et IV. Cela dépend aussi de la rapidité avec laquelle le patient répond au traitement.

Il vaut mieux prévenir les escarres que les traiter. Les procédures suivantes peuvent être suivies :

• La meilleure façon de prévenir les escarres est de déplacer fréquemment le patient pour éviter une pression constante contre le corps et pour redistribuer le poids corporel et favoriser la circulation sanguine vers les tissus. Le patient peut être amené à changer de position toutes les 2 heures ou toutes les 15 minutes s’il est assis dans le fauteuil. Des oreillers ou des cales en mousse et des exercices d’amplitude de mouvement peuvent améliorer la circulation et maintenir la mobilité articulaire.
• Le lit ne doit pas être surélevé de plus de 30 degrés pour réduire les forces de cisaillement. Une feuille de traction peut être utile pour repositionner le lit.
• Certaines surfaces d’appui, notamment les matelas et coussins anti-escarres, contiennent plusieurs chambres à air qui sont alternativement pompées et peuvent être utilisées pour assurer la ventilation.
• Le contrôle des niveaux de chaleur et d’humidité de la surface de la peau, connu sous le nom de gestion du microclimat cutané, joue également un rôle important dans la prévention et le contrôle des escarres.
• Prendre soin de sa peau est un must. La peau du patient doit être inspectée et nettoyée régulièrement. Il doit être maintenu au sec et propre pour prévenir l’infection et le développement d’escarres potentielles. La peau affectée doit être lavée délicatement à l’eau claire et au savon doux avec très peu de friction. Ensuite, une lotion hydratante peut être appliquée et massée doucement. Les agents plus lourds tels que l’oxyde de zinc et la pâte d’aluminium ne doivent pas être utilisés.
• Manger des aliments nutritifs contenant en particulier de la vitamine C aide à prévenir les escarres.
• Arrêter de fumer  et faire de l’exercice quotidiennement aide à la circulation sanguine.

Les escarres sont dues à une blessure à la peau. Celles-ci sont courantes chez les patients âgés ou en phase terminale à mobilité réduite et confinés au lit ou en fauteuil roulant. Si elles sont découvertes tôt, les escarres peuvent être traitées. Alors que les escarres à un stade avancé peuvent être difficiles à traiter facilement. Dans de tels cas, la chirurgie peut être utilisée. Plutôt que de les traiter, il est toujours préférable de les prévenir en repositionnant fréquemment le patient, en adoptant une alimentation équilibrée et en gardant la peau à l’abri de l’humidité.