Qu’est-ce qui peut causer une péricardite chronique ?

Le cœur est entouré d’un mince sac protecteur avasculaire connu sous le nom de péricarde, qui contient une quantité insignifiante de fluides. Toute inflammation du péricarde est appelée “péricardite”. Le syndrome de péricardite peut être de forme aiguë, subaiguë, chronique ou récurrente. La forme aiguë est le syndrome inflammatoire le plus fréquemment rencontré en pratique clinique, ne durant généralement pas plus de 6 semaines. La forme chronique est le syndrome inflammatoire de longue durée (> 6 mois) qui se caractérise par une plus grande accumulation de liquide et un épaississement du sac péricardique. Elle est peu fréquente, généralement précédée d’une forme de péricardite aiguë. Le patient montre un essoufflement accompagné d’une toux, d’une fatigue, d’une douleur thoracique aiguë, et des douleurs peuvent survenir dans les épaules, le cou ou les mains. La toux et une respiration anormale se produisent en raison de la pression élevée dans les vaisseaux sanguins des poumons et la fatigue se produit parce que le péricarde limite l’action de pompage du cœur normal.

La péricardite chronique peut être causée par de nombreux facteurs. Plusieurs cas sont idiopathiques, c’est-à-dire qu’aucune cause identifiable n’a été trouvée après des tests de routine, mais de nombreux facteurs connus provoquent une péricardite, tels que des agents pathogènes viraux, bactériens ou fongiques. Près de 80% des cas sont causés par une infection virale dans les pays développés. Les virus comprennent le coxsackievirus, l’échovirus et l’adénovirus; mais dans les pays du tiers monde , le VIH , la péricardite tuberculeuse, l’histoplasmose, Aspergillus, Candida et Coccidioides sont les causes les plus fréquentes de péricardite. Le repos 20 % est causé par certaines maladies telles que les maladies auto-immunes ( lupus érythémateux disséminé et rhumatisme articulaire aigu), l’infarctus du myocarde , les traumatismes cardiaques, l’urémie(péricardite urémique) et parfois Cancer, phénomène très rare également responsable de cette affection qui regroupe les médicaments (isoniazide, cyclosporine, hydralazine, et anticoagulants) et les radiations.

Type de péricardite chronique

La péricardite chronique effusive et la péricardite constrictive chronique sont les deux principaux types de péricardite chronique.

Dans la péricardite chronique effusive, le liquide entre les deux couches (séreuse et fibreuse) commence lentement à s’accumuler et à devenir un excès dans l’espace péricardique. Dans des conditions normales, le liquide représente généralement 30 à 50 ml, ce qui permet au cœur de se déplacer librement dans le sac péricardique. La plupart des cas sont idiopathiques alors que les facteurs connus comprennent la tuberculose, le cancer du sein et du poumon, l’hypothyroïdie, l’hypertension artérielle, la coronaropathie, la cardiomyopathie, les troubles des valves cardiaques et la bradycardie. Une biopsie des patients peut être en mesure de déterminer la cause de la péricardite chronique, par exemple la tuberculose. Le patient présente une gêne respiratoire, une douleur derrière le sternum et parfois une sensation de lourdeur et de plénitude dans la poitrine.

La péricardite constrictive chronique est une condition exceptionnelle, généralement ses effets dans la cicatrice comme les formes de tissu fibreux dans tout le péricarde. Le tissu fibreux a tendance à se contracter au fil des ans, comprimant le cœur. La compresse tissulaire empêche le cœur d’accomplir sa fonction normale, entraînant ainsi une insuffisance cardiaque, un abdomen gonflé, des difficultés respiratoires (dyspnée), un gonflement des jambes et une faiblesse générale. Parfois, l’inflammation se produit sans symptômes. La principale raison de cette affection comprend la péricardite virale, bactérienne tuberculeuse, post-chirurgicale (y compris le cathétérisme cardiaque), héréditaire, les traumatismes chimiques et les troubles du tissu conjonctif.

La péricardite constrictive chronique peut être guérie par chirurgie, mais plusieurs risques sont associés et peuvent entraîner la mort. Les décès dus à la chirurgie représentent 5 à 15 % des patients dont l’état est de forme sévère.

Diagnostic, traitement et prise en charge

L’échocardiographie peut détecter l’excès de liquide et la cicatrice comme la formation de tissus entourant le cœur. Il aide également à diagnostiquer la tamponnade cardiaque, également appelée tamponnade péricardique, une condition de péricardite effusive chronique lorsque le liquide se forme en excès et entraîne une compression du cœur. Parfois, une radiographie thoracique permet de détecter une accumulation de calcium dans le péricarde. Le cathétérisme cardiaque, l’imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie peuvent être utilisés pour déterminer le péricarde.

L’élimination du liquide par drainage à l’aiguille ou drainage chirurgical peut aider les patients à soulager les symptômes. La restriction sodée et les médicaments diurétiques soulagent également les symptômes, en particulier dans la péricardite constrictive chronique.

La péricardite récurrente est la complication la plus inquiétante de la péricardite survenant dans l’année chez 30 % des patients après le premier incident de péricardite aiguë. Elle peut entraîner une tamponnade cardiaque ou une péricardite constrictive chronique chez certains patients.

  • Leave Comments