Quels médicaments aident à traiter les arythmies cardiaques ?

Une arythmie cardiaque est un rythme cardiaque irrégulier, ce qui signifie qu’il peut être trop rapide, trop lent ou avoir un rythme anormal.

Les médicaments jouent un rôle crucial dans le contrôle et la prévention des arythmies et dans le maintien d’un rythme cardiaque régulier et efficace. Parmi les médicaments les plus prescrits à cette fin figurent les bêtabloquants, les inhibiteurs calciques et divers agents antiarythmiques.

Les médicaments antiarythmiques sont classés en quatre classes principales (classes I, II, III et IV) basées sur le système de classification de Vaughan-Williams.

Comment traite-t-on les arythmies cardiaques ?

Les arythmies cardiaques sont traitées avec divers médicaments pour rétablir un rythme cardiaque normal, contrôler la fréquence cardiaque et prévenir les complications. Le choix du médicament dépend du type d’arythmie, de sa gravité et de l’état de la personne.

Les classes de médicaments utilisés pour les arythmies cardiaques sont les suivantes.

Médicaments antiarythmiques

Les médicaments antiarythmiques traitent les rythmes cardiaques anormaux (arythmies) en ralentissant la fréquence cardiaque ou en modifiant l’impulsion électrique (flux d’électricité généré par une cellule) dans le cœur.

Le terme « arythmie » fait référence à tout changement par rapport aux impulsions électriques normales du cœur.

Bloqueurs des canaux sodiques (classe I)

Les bloqueurs des canaux sodiques agissent en empêchant le sodium de pénétrer dans les cellules cardiaques. Le sodium est l’une des particules chargées électriquement qui pénètrent dans la cellule lors d’un battement cardiaque. Empêcher le sodium de pénétrer dans le cœur ralentit la fréquence cardiaque et réduit l’excitabilité et la conduction (compression) des cellules cardiaques.

Les bloqueurs des canaux sodiques sont utilisés pour traiter l’arythmie ventriculaire. Les antiarythmiques de classe I ne doivent pas être utilisés chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque.

Les exemples incluent :

• Norpace (disopyramide)
• Mexilétine
• Dilantine (phénytoïne)
• Flécaïnide
• Propafénone

Les effets secondaires de ces types de médicaments comprennent :

• Tachycardie (fréquence cardiaque rapide)
• Bouche sèche
• Rétention urinaire
• Vision floue
• Constipation

Bloqueurs des canaux potassiques (classe III)

Les bloqueurs des canaux potassiques agissent en bloquant les canaux potassiques, empêchant ainsi le potassium de quitter les cellules cardiaques. Cela prolonge la phase de repolarisation (une phase où la cellule devient chargée plus négativement). La prolongation de cette phase augmente la période réfractaire (une « pause » entre les battements cardiaques) sans affecter les canaux sodiques, contribuant ainsi à maintenir un rythme normal.

Les exemples incluent :

• Pacérone (amiodarone)
• Bétacé (sotalol)
• Tikosyn (dofétilide)
• Corvert (ibutilide)

Les effets secondaires de ces médicaments comprennent :

• Amiodarone : problèmes d’estomac, sensibilité à la lumière, toxicité pulmonaire, toxicité hépatique, rythme cardiaque lent
• Sotalol : ralentissement du rythme cardiaque, fatigue, étourdissements, proarythmie (capacité d’un médicament à provoquer ou à aggraver un rythme cardiaque irrégulier)
• Dofétilide : Maux de tête, étourdissements, proarythmie
• Ibutilide : Nausées, maux de tête, proarythmie

Bêta-bloquants (classe II)

Les bêta-bloquants sont classés dans la classe II selon le système de classification de Vaughan Williams. Les bêta-bloquants sont utilisés pour plusieurs affections, notamment :

• Tachycardie
• Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
• Fibrillation auriculaire

Les bêta-bloquants sont plus efficaces pour contrôler la fréquence cardiaque que les autres médicaments antiarythmiques. En d’autres termes, ils réussissent mieux à ralentir le cœur qu’à modifier les impulsions électriques.

Ils agissent en bloquant les récepteurs bêta-adrénergiques. Cela bloque la libération des hormones du stress, l’adrénaline et la noradrénaline, dans certaines parties du corps, ralentissant ainsi la fréquence cardiaque.

Voici des exemples de bêta-bloquants :

• Ténormine (aténolol)
• Bisoprolol
• Coreg (carvédilol)
• Lopressor (tartrate de métoprolol)
• Toprol XL (succinate de métoprolol)
• Nadolol
• Inderal LA (propranolol)

Les effets secondaires peuvent inclure :

• Fatigue
• Rythme cardiaque lent
• Pression artérielle basse
• Prise de poids
• Vertiges
• Mains et pieds froids

Bloqueurs des canaux calciques (classe IV)

Les bloqueurs des canaux calciques (CCB), également classés dans la classe IV selon la classification de Vaughan Williams, agissent en bloquant le mouvement du calcium à travers les canaux calciques. Ils traitent principalement l’hypertension artérielle, l’angine (douleur thoracique) et certaines arythmies.

Ces médicaments provoquent un relâchement et une dilatation des vaisseaux sanguins, réduisant ainsi la charge de travail cardiaque et la demande en oxygène.

Les CCB sont divisés en deux catégories principales : les dihydropyridines (DHP) et les non-dihydropyridines (non-DHP).

Voici des exemples de DHP :

• Norvasc (amlodipine)
• Procardia (nifédipine)
• Félodipine

Les non-DHP comprennent Verelan (vérapamil) et Cardizem (diltiazem).

Les effets secondaires peuvent inclure :

• Pour les DHP : gonflement des jambes et des pieds, maux de tête, étourdissements, palpitations et hypotension artérielle
• Pour les non-DHP : Constipation, étourdissements, fatigue et faible fréquence cardiaque

Anticoagulants

Bien qu’ils ne soient pas utilisés pour traiter les arythmies, les anticoagulants préviennent la formation de caillots sanguins qui peuvent se former en raison de certaines arythmies, comme la fibrillation auriculaire. Ils sont également utilisés dans d’autres affections présentant un risque de thrombose (caillot sanguin), de thrombose veineuse profonde et chez les personnes porteuses de valvules cardiaques mécaniques.

Les anticoagulants interfèrent avec la cascade de la coagulation, une série d’événements impliquant des facteurs conduisant à la coagulation. Il existe différents types d’anticoagulants selon leur mécanisme d’action :

• Antagonistes de la vitamine K : bloquent les facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K (II, VII, IX et X).
• Anticoagulants oraux directs (AOD) : bloquent directement des facteurs de coagulation spécifiques appelés thrombine ou facteur Xa (prononcé Facteur 10a)
• Héparine : bloque les facteurs vestimentaires appelés thrombine et facteur Xa.

Des exemples de chacun incluent :

• Antagonistes de la vitamine K : Warfarine
• Dieu
• Héparine : héparine non fractionnée, héparine de faible poids moléculaire (par ex. énoxaparine)

Le saignement est l’effet secondaire le plus courant. Cela peut se produire au niveau du tractus gastro-intestinal, du nez et de la peau (ecchymoses).

Pour ceux qui prennent de la warfarine, il est recommandé de suivre régulièrement un régime alimentaire cohérent comprenant une quantité similaire d’aliments contenant de la vitamine K.

La warfarine interfère avec le processus de coagulation sanguine en bloquant une enzyme qui utilise la vitamine K. Ajouter trop de vitamine K à votre alimentation peut réduire ses effets. Il est préférable de maintenir les quantités de vitamine K dans une fourchette normale et d’éviter toute variation importante de consommation.

Glycosides cardiaques

Les glycosides cardiaques sont une classe de médicaments utilisés principalement pour traiter l’insuffisance cardiaque et certains types d’arythmies, comme la fibrillation auriculaire. Ils sont fabriqués à partir de la digitale (Digitalis) et agissent en augmentant la force des contractions cardiaques (pression) et en régulant la fréquence cardiaque.

La digoxine est un exemple de glycoside cardiaque. Cela peut provoquer des effets secondaires liés à l’estomac, tels que des nausées ou des vomissements. D’autres effets secondaires peuvent inclure :

• Mal de tête
• Faiblesse
• Vertiges
• Confusion
• Gynécomastie (hypertrophie du tissu mammaire chez les hommes)

Autres traitements pour les arythmies cardiaques

Étude d’électrophysiologie (EPS) et ablation

L’EPS et l’ablation sont utilisés pour diagnostiquer et traiter les arythmies, telles que les arythmies récurrentes comme la fibrillation auriculaire, le flutter auriculaire et la tachycardie ventriculaire.

Des cathéters sont insérés dans le cœur pour cartographier l’activité électrique. Si une voie anormale est détectée, elle peut être ablée (détruite) à l’aide de l’énergie radiofréquence ou de la cryothérapie.

Dispositifs implantables

Les stimulateurs cardiaques sont de petits appareils implantés sous la peau pour aider à contrôler les rythmes cardiaques anormaux. Ils envoient des impulsions électriques pour stimuler le cœur à battre à un rythme normal.

Les stimulateurs cardiaques sont généralement utilisés pour traiter la bradycardie (fréquence cardiaque lente) et le bloc cardiaque.

Les défibrillateurs automatiques implantables (DCI) sont des dispositifs implantés sous la peau. Ils surveillent les rythmes cardiaques et délivrent des chocs si un rythme dangereux est détecté pour rétablir un rythme normal. Les DCI sont utilisés pour traiter la fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire.

L’auteur souhaite reconnaître et remercier Norma Ponce, PharmD, pour sa contribution à cet article.