L’ostéoporose signifie os poreux . En bref : C’est une condition qui survient lorsque vous perdez plus de masse osseuse que votre corps ne peut en fabriquer. Considérez vos os comme un compte bancaire : vous passez les deux premières décennies de votre vie à accumuler des os (de l’argent) pour votre retraite. Lorsque vous atteignez l’âge de 30 ans environ, vous atteignez votre pic de masse osseuse, c’est-à-dire la masse osseuse la plus élevée que vous aurez au cours de votre vie. Lorsque vous êtes enfant, une alimentation riche en calcium, de l’exercice et une bonne santé générale favorisent un développement osseux sain.
Si vous avez lésiné sur l’un des éléments ci-dessus (par exemple, en raison d’une maladie infantile), votre masse osseuse maximale pourrait être faible. Une fois que vous atteignez cet âge de la retraite (plus de 50 ans), vous devrez effectuer des retraits ; c’est à ce moment que vous commencez à perdre de la masse osseuse naturellement et que la formation osseuse ralentit.
Si vous n’aviez pas une masse osseuse élevée au départ, vous pourriez avoir des ennuis, laissant les os fins, cassants et vulnérables aux fractures. Certains facteurs de risque, comme le fait d’être une femme ménopausée, d’avoir pris des stéroïdes comme la prednisone, d’avoir une thyroïde hyperactive, d’avoir subi une chirurgie bariatrique ou d’avoir des antécédents familiaux d’ostéoporose, peuvent également signifier que vous perdrez de l’os plus rapidement. taux supérieur à la normale.
Quel est l’objectif du traitement de l’ostéoporose ? L’objectif final de tous les traitements de l’ostéoporose est de stabiliser votre densité osseuse, c’est-à-dire de vous empêcher de perdre de l’os supplémentaire, plutôt que d’obtenir une guérison complète. Ces médicaments sont conçus pour ralentir votre perte osseuse et, dans certains cas, aider à la formation de nouveaux os, de sorte que les vôtres sont moins vulnérables aux fractures .
C’est important parce que les fractures ne sont pas seulement douloureuses – elles peuvent être débilitantes, entraînant une perte de mobilité et d’indépendance, des difficultés financières et même la mort. Le taux de mortalité un an après une fracture de la hanche est d’environ 22 %. Pourtant, l’ostéoporose provoque un nombre impressionnant de fractures osseuses par an : 1,5 million pour être exact, selon une étude publiée dans le Journal of the American Medical Association . Chez les femmes, le risque de fracture osseuse est supérieur à celui d’une crise cardiaque, d’un accident vasculaire cérébral et d’un cancer du sein combinés, selon le Bone Health Policy Institute.
Pour répondre à cela, commençons par ce qui constitue réellement l’ostéoporose. La maladie est souvent diagnostiquée lors d’une analyse de la densité osseuse , un test qui mesure votre densité minérale osseuse (DMO) .
Le test de DMO le plus courant est une absorptiométrie à rayons X à double énergie ou une densitométrie osseuse appelée analyse DXA ou DEXA. Il vérifie les niveaux de minéraux dans vos os, en comparant votre niveau à celui d’un homme de 30 ans du même sexe. L’idée est de voir dans quelle mesure votre densité osseuse a dévié depuis lors. Voici comment lire vos résultats, appelés T-score :
1.0 et supérieur est considéré comme normal -1,0 à -2,4 est considéré comme une faible densité osseuse ou une ostéopénie (ce qui signifie que la masse osseuse n’est pas excellente, mais ce n’est pas encore de l’ostéoporose) -2,5 et plus est considéré comme l’ostéoporose Si vous avez subi une fracture, votre médecin procédera probablement à une analyse de la densité osseuse pour voir si l’ostéoporose est en cause. L’examen est également systématiquement administré aux femmes à partir de 65 ans (les femmes à risque peuvent commencer à 60 ans) et aux hommes à partir de 70 ans.
Votre médecin déterminera également dans quelle mesure vous êtes susceptible de vous fracturer un os majeur au cours des 10 prochaines années grâce à un outil d’évaluation du risque de fracture (FRAX) . Si vous souffrez d’ostéopénie et que votre risque de fracture est faible , vous ne serez probablement pas traité avec un médicament contre l’ostéoporose. Au lieu de cela, la recommandation est de faire des changements de style de vie pour améliorer, ou au moins stabiliser, votre densité osseuse. De quels types de modifications parle-t-on ? Ceux-ci peuvent inclure :
Changements alimentaires (plus de calcium, vitamine D) Exercices avec mise en charge (marche, danse, musculation, etc.) Limiter l’alcool Arrêter de fumer Cependant, si vous recevez un diagnostic d’ostéopénie et que vous présentez un risque élevé de fracture, votre médecin peut vous prescrire des médicaments contre l’ostéoporose pour ralentir votre perte osseuse avant qu’elle ne devienne de l’ostéoporose. Les médicaments ne sont pas toujours donnés cependant. Une personne qui est diagnostiquée relativement jeune sans antécédents de fractures et qui est par ailleurs en bonne santé peut ne pas avoir besoin de médicaments pour le moment.
Quelques classes de médicaments pour l’ostéoporose qui agissent de différentes manières pour prévenir les fractures et un plan de traitement peuvent inclure l’un des types de médicaments suivants :
Cette famille de médicaments donne à votre production osseuse naturelle une chance de rattraper son retard en ralentissant ou en arrêtant la résorption , lorsque les os se décomposent et libèrent des minéraux tels que le calcium dans votre sang. Ils s’installent et inhibent les ostéoclastes , les cellules qui se décomposent. Les médicaments anti-résorptifs comprennent :
Vous avez probablement entendu parler du Fosamax ou du Boniva (ou de l’ibandronate générique de Boniva). Ils font partie de cette classe de médicaments, les plus couramment prescrits pour l’ostéoporose. Les bisphosphonates agissent en ralentissant ces ostéoclastes, donnant à vos ostéoblastes (les cellules qui construisent les os) une chance de progresser. Les exemples comprennent:
Boniva (ibandronate), un comprimé oral approuvé pour les femmes qui est pris tous les mois ou via IV tous les trois mois. Fosamax/Fosmax D Plus (alendronate), un comprimé oral approuvé pour les femmes et les hommes qui est pris quotidiennement ou hebdomadairement. Binosto (alendronate), un comprimé effervescent hebdomadaire approuvé pour les femmes et les hommes qui se dissout dans un liquide. Actonel (risédronate), un comprimé oral approuvé pour les femmes et les hommes qui est pris quotidiennement, hebdomadairement, deux fois par mois ou mensuellement. Atelvia (risédronate), un comprimé oral approuvé pour les femmes qui est pris chaque semaine. Reclast (acide zolédronique), une perfusion IV approuvée pour les femmes et les hommes administrée une fois par an. La plupart des médicaments comportent un certain risque d’effets secondaires, et les bisphosphonates ne font pas exception. Les effets secondaires les plus courants des bisphosphonates sont :
la nausée brûlures d’estomac Ulcerès Gastriques douleurs osseuses et articulaires douleur musculaire Il y a un effet secondaire de Fosamax appelé ostéonécrose de la mâchoire (perte de l’apport sanguin à cet os). C’est un risque avec tous les bisphosphonates, mais il est rare et généralement observé chez les personnes recevant de fortes doses de médicaments pendant les traitements contre le cancer. Un autre effet secondaire moins fréquent est la fracture fémorale atypique ; (oui, un médicament contre l’ostéoporose peut en fait provoquer une fracture osseuse). L’utilisation à long terme est liée à des ruptures dans la zone supérieure de la cuisse. Les effets secondaires de l’acide zolédronique peuvent également inclure des symptômes pseudo-grippaux, mais ils sont temporaires.
Pour réduire le risque d’effets secondaires plus graves, les directives actuelles de traitement de l’ostéoporose pour les bisphosphonates appellent à réévaluer le risque de fracture d’un patient après trois à cinq ans. Si votre risque de fracture est faible à modéré après le traitement, vous pourrez peut-être arrêter de prendre les médicaments. ceux qui sont encore à haut risque peuvent rester sous bisphosphonates jusqu’à 10 ans.
La calcitonine est un médicament peptidique qui agit pour stabiliser la quantité de calcium dans votre corps. Dans les os sains, la calcitonine humaine est une hormone qui contribue à ce que l’on appelle “l’homéostasie du calcium”, ou l’apport constant de calcium dans votre corps. Mais lorsqu’elle est utilisée comme traitement pour les personnes atteintes d’ostéoporose, la calcitonine peut inhiber la réabsorption osseuse, ce qui entraîne une augmentation de la quantité de calcium disponible, ce qui favorise des os plus solides.
Bien qu’efficace en principe, les scientifiques ont eu du mal à créer une forme stable de calcitonine humaine comme complément en laboratoire. Une étude récente de l’Université Purude a révélé qu’une nouvelle formule de promédicament pourrait rendre la calcitonine plus facilement disponible pour les patients atteints d’ostéoporose dans un proche avenir.
Ces injections fonctionnent en neutralisant le RANKL , une protéine nécessaire aux ostéoclastes pour faire leur travail de décomposition des os. Ils sont administrés par injection tous les six mois, selon la marque, jusqu’à 10 ans. Exemple :
Prolia, une injection approuvée pour les hommes et les femmes, administrée tous les six mois. Les effets secondaires incluent : constipation, douleurs musculaires et dorsales, faiblesse, éruption cutanée, gonflement, miction sanglante, trouble ou douloureuse. Xgeva, une injection approuvée pour les hommes et les femmes, administrée toutes les quatre semaines. Les effets secondaires incluent : diarrhée, nausées, fatigue, douleurs articulaires et musculaires. Les injections de RANKL peuvent également entraîner des fractures atypiques, et ce risque est encore plus grand si vous arrêtez brutalement le traitement. Une étude publiée dans la revue Osteoporosis International a révélé une augmentation de 5 % des fractures vertébrales multiples après l’arrêt de l’injection de traitement contre l’ostéoporose.
Le THS réduit les fractures de fragilité de 20 à 35 %, selon des études, mais en raison de ses risques potentiels pour la santé (embolie pulmonaire, problèmes cardiovasculaires et cancer du sein ne sont que quelques-uns), il est considéré comme un traitement de dernier recours pour l’ostéoporose seule et est réservé aux femmes qui souffrent à la fois des symptômes de la ménopause et de l’ostéoporose. Les effets secondaires peuvent inclure :
Sensibilité des seins Gonflement des jambes et des pieds Gain de poids Le THS est approuvé pour les femmes sous la forme de comprimés oraux quotidiens et de timbres transdermiques appliqués quotidiennement ou hebdomadairement.
Les SERM ne sont pas des hormones, ils ne comportent donc pas les mêmes risques que les THS traditionnels, mais cette classe de médicaments agit de la même manière que les œstrogènes dans le corps en réduisant les systèmes de la ménopause, en fortifiant vos os et en prévenant les fractures, en particulier dans la colonne vertébrale.
C’est une bonne option pour les femmes qui souffrent à la fois des symptômes de la ménopause et de l’ostéoporose, mais qui ont un risque élevé de cancer du sein qui élimine le THS en option. Les SERM sont pris sous forme de comprimé quotidien. Un exemple est Evista (raloxifène), un comprimé oral quotidien approuvé pour les femmes. Les effets secondaires les plus courants d’Evita sont :
Les bouffées de chaleur Crampes dans les jambes Caillots sanguins Ce type de médicament, comme Duavee (œstrogènes conjugués/bazédoxifène) associe des œstrogènes à un SERM pour soulager les symptômes graves de la ménopause tels que les bouffées de chaleur et augmenter la densité minérale osseuse. La recherche a montré qu’il peut augmenter la densité de la colonne vertébrale et de la hanche après 12 mois. C’est un comprimé quotidien qui se prend par voie orale. Les effets secondaires peuvent inclure :
La nausée Vertiges La douleur Spasmes musculaires Parce que TSEC contient des œstrogènes, il comporte certains des risques du THS.
Ce sont vos bâtisseurs d’os. Cette classe de médicaments contre l’ostéoporose est conçue pour stimuler les ostéoblastes, les cellules qui renforcent la formation osseuse. Ils sont généralement réservés aux cas plus graves d’ostéoporose où le risque de fracture est très élevé. Les anabolisants comprennent :
Evenity (romosozumab-aqqg) administré une fois par mois pendant un an L’injection de Forteo (tériparatide) est administrée quotidiennement et est limitée à deux ans d’utilisation Tymlos (abaloparatide) est une injection quotidienne également avec un plafond de deux ans Les effets secondaires les plus courants de ces injections de traitement de l’ostéoporose sont :
Maux de tête La nausée Fatigue Douleur articulaire Le plus récent fabricant d’os sur le bloc, le romosozumab-aqq, est un anticorps monoclonal anti-sclérosine approuvé pour les femmes ménopausées présentant un risque élevé de fracture. Il comporte un risque de problèmes cardiovasculaires, donc si vous avez eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral au cours de la dernière année, ce n’est pas un médicament idéal. Le tériparatide et l’abaloparatide sont des versions synthétiques de l’hormone parathyroïdienne, qui régule le calcium, essentiel à la solidité des os.
Bien que les inquiétudes concernant les effets secondaires puissent vous faire réfléchir avant de remplir votre ordonnance de médicaments contre l’ostéoporose, il est important de se rappeler ceci : les avantages de la prévention d’une fracture (et tout ce qui l’accompagne) l’emportent sur les risques liés à la prise de ces médicaments, selon les directives. de l’Endocrine Society publié dans The Journal of Endocrinology & Metabolism .
Ce n’est pas répandu, mais il existe des preuves que l’association d’un antirésorptif avec un agent anabolisant peut donner de meilleurs résultats que de donner un médicament seul. Une étude publiée dans le Journal of Bone and Mineral Research a montré que la combinaison de l’acide zolédronique bisphosphonate avec le tériparatide anabolisant augmentait la densité minérale osseuse dans la colonne vertébrale et la hanche plus que l’un ou l’autre médicament seul.
Dans une analyse de sept études, la recherche du BMJ Open a révélé qu’une combinaison des deux classes de médicaments améliorait considérablement la densité minérale osseuse de la hanche et de la colonne vertébrale plus rapidement qu’un agent anabolisant seul. Certains médecins donneront également un anabolisant en premier (dans les cas graves) et prescriront un bisphosphonate pour maintenir votre masse osseuse nouvellement formée.
Bien que les bisphosphonates et les agents anabolisants soient les médicaments contre l’ostéoporose les plus courants, certains médicaments utilisés pour traiter d’autres affections peuvent également avoir un effet positif sur la densité osseuse.
Vous avez probablement entendu dire que les stéroïdes sont mauvais pour les os. C’est vrai; l’utilisation à long terme de corticostéroïdes (médicaments synthétiques similaires au cortisol, une hormone produite par votre corps) détériore la densité minérale osseuse, provoquant l’ostéoporose. Mais de faibles doses de stéroïdes anabolisants (versions synthétiques de l’hormone mâle androgène) peuvent avoir l’effet inverse, en stimulant la croissance osseuse et en réduisant la douleur ostéoporotique due aux fractures, selon une étude publiée dans Clinical Calcium . Cependant, les données sont limitées pour connaître les effets secondaires à long terme des stéroïdes anabolisants.
C’était autrefois un médicament contre le paludisme. Comment cela peut-il éventuellement aider vos os? L’hydroxychloroquine est antirhumatismale, ce qui signifie qu’elle est utilisée pour traiter la polyarthrite rhumatoïde (PR), le lupus, le syndrome de Sjögen, etc. Les chercheurs ont découvert que les personnes traitées avec Plaquenil avaient une densité minérale osseuse plus élevée que celles qui ne l’étaient pas. Il n’est pas approuvé par la FDA pour l’ostéoporose et présente un risque rare mais sérieux de lésions oculaires à fortes doses. Les effets secondaires les plus courants incluent :
Éruptions cutanées Vision floue Perte de poids Diarrhée Chute de cheveux Il s’agit d’un autre type de bisphosphonate administré par perfusion intraveineuse qui ralentit la perte osseuse, mais il est principalement utilisé pour traiter les lésions osseuses causées par la maladie de Paget (une maladie chronique qui entraîne une détérioration du tissu osseux) et certains types de cancer, ainsi que l’ hypercalcémie (taux élevé taux de calcium dans le sang causés par le calcium). C’est une option pour les patients atteints d’ostéoporose, mais l’acide zolédronique s’est avéré meilleur pour la prévention des fractures.
Qu’en est-il des suppléments naturels pour l’ostéoporose ? À l’heure actuelle, il n’y a pas de suppléments naturels que les experts recommandent à la place des médicaments contre l’ostéoporose approuvés par la FDA. Si vous avez recherché cela sur Internet, vous avez probablement trouvé des informations sur le strontium, un oligo-élément, pour l’ostéoporose.
Il y a une base scientifique sur celui-ci. Une étude a révélé que les femmes ménopausées qui prenaient deux grammes de ranélate de strontium chaque jour pendant trois ans souffraient de 37 % de fractures vertébrales en moins par rapport aux femmes prenant une pilule placebo quotidienne.
Il existe également un médicament à base de ranélate de strontium (Protelos) approuvé en Europe, mais pas ici aux États-Unis. (Il est associé à des effets secondaires graves tels que l’embolie pulmonaire et les crises cardiaques.) Alors, devriez-vous prendre une version en vente libre du minéral, comme le citrate de strontium ou le chlorure de strontium, pour renforcer vos os ? Pas si vite. Ce ne sont pas les mêmes que le ranélate de strontium, et rien ne prouve qu’ils fonctionnent.
Qu’en est-il des pilules d’œstrogènes en vente libre ? Les phytoestrogènes, des versions végétales de l’hormone comme le soja et les graines de lin, ont des données limitées derrière eux pour montrer qu’ils peuvent aider à ralentir la perte osseuse. Mais les médecins disent pas assez pour remplacer vos médicaments prescrits. Les phytoestrogènes dans votre alimentation peuvent être plus efficaces pour prévenir une faible densité osseuse que pour traiter l’ostéoporose.
